FIBROMIALGIA Rocio Koch

DEFINICIÓN  Se define como un síndrome doloroso  Se caracteriza por: - Dolor y hipersensibildad musculoesquelétios diseminados y crónicos - Suelen presentar síntomas neuropsicológicos: - Fatiga, sueño no reparador, disfunción cognitiva, ansiedad, depresión  Padecen con más frecuencia de otros síndromes acompañados de dolor y fatiga: - Síndrome de fatiga crónica, disfunción temporomandibular, cefalea crónica, síndrome de intestino irritable, cistitis intersticial/síndrome vesical doloroso, otros síndromes de dolor pélvico  Consecuencias considerables para el funcionamiento físico y social

EPIDEMIOLOGÍA  Relación mujeres-hombres 9:1  Estudios mundiales de población: Fecuencia aproximada: 2-3%, en consultorio de medicna general 5-10%  No hay preferencia para un nivel socioeconómico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS  DOLOR E HIPERSENISBILIDAD - Dolor generalizado, por encima y debajo de la cintura, bilateral, abarca el esqueleto axial (cuello, espalda o tórax) - Mal circunscrito, difícil de ignorar, intenso, reduce la capacidad funcional - Para el dx: debe existir dolor durante la mayor parte del día, la mayor parte de los días, mínimo tres meses - Mayor sensibilidad dolorosa evocada  exploración de puntos dolorosos (American College of Rheumatology: dolor en 11/18 puntos) - Criterios nuevos: eliminan los puntos dolorosos, se enfocan en los síntomas clínicos de dolor generalizado y síntomas neuropsicológicos - Generadores de dolor periférico: artritis, bursitis, tendinitis, neuropatía, otras enfermedades inflamatorias o degenerativas

 SÍNTOMAS NEUROPSICOLÓGICOS - fatiga, rigidez, trastornos del sueño, disfunción cognitiva, ansiedad, depresión - 1. Dolor 2. rigidez 3. fatiga empeoran con el ejercicio - Trastornos del sueño: dificultad para conciliar el sueño, dificultad para permanecer dormido, despertar temprano, molestica específica: se despiertan cansados - Síntomas cognitivos: lentitud para pensar, dificultad para concentrarse, dificultad para recuperar palabras, pérdida de la memoria de corto plazo - Frec. de desórdenes del carácter: 80% - Importante buscar depresión y anhedonia - Intensidad varia - No siempre están presentes, ni tampoco en todo mometno, - importante repercusión sobre la función y la calidad de vida

 ENFERMEDADES ASOCIADAS - Coexiste con otras enfermedades musculoesqueléticas - Pacientes con enfermedades reumáticas, degenerativas o inflamtarios: frec aumenta 20% o más - Enfermedades metabólicas, infecciosas o psiquiátricas crónicas con dolores simulan FM o sirven como detonadores  CONSIDERACIOES PSICOSOCIALES - Los síntomas empiezan y se exacerban durante los periodos de estrés real o percibido - Hay que conocer los factores que causan el estrés psicosocial porque no se pueden tratar farmacológicamente - Elevada frecuencia de violencia interpersonal y de otro tipo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Dolor musculoesquelético  dd es muy amplio  INFLAMATORIAS - Polimialgia reumática, artritis inflamatorias, LES, Síndrome de Sjörgen  INFECCIOSAS -HepC, VIH, Enfermedad de Lyme, Parvovirus B19, VEB  NO INFLAMATORIAS - Enf. Degenerativa de atriculaciones/columna vertebral/discos intervertebrales, Síndromes de dolor mioaponeurótico, Bursitis, Tendinitis, lesiones por estirameinto repetitivo  ENDÓCRINAS -Hipo o Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo  ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS -EM, Síndromes de dolor neuropático  ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS -Depresión mayor  FÁRMACOS -Estatinas, Inhibidores de la aromatasa

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS  En FM: los resultados laboratoriales y radiográficos son normales  El dx requiere de la exclusión de otras enfermedades y la búsqueda de generadores del dolor  No se recomienda repetir los estudios a menos que los síntomas cambien  No se recomiendan estudios imagenológicas avanzadas (RMN) de columna vertebral  excepto si existen características que sugieren inflamación o síntomas neurológicos  Análisis y estudios radográficos en los pacientes con síntomas de FM: - SISTEMÁTICOS - ESR, PCR, química sanguínea,TSH, biometría hemática completa - SEGÚN LA HC Y EF - AC antinucleares (ANA) - Anti-SSA (ac antisíndrome de Sjörgen) y Anti-SSB - FR y antipétido cíclico citrulinado (antiCCP)  ac contra proteínas de función estructural ( artrtis reumatoidea) - CPK - Estudios serológicos virales y bacterianos - Rx de columna vertebral y articulaciones

TRATAMIENTO  Mejorar la función y la calidad de vidan no solamente eliminar el dolor  Estrategia Física  reducir HS, mejorar autosuficiencia - Ejercicio aeróbico moderado avanzando en forma gradual pero constante - Ejercicio supervisado o dentro del agua: pacientes inactivos o manifiestan malestar general después del ejercicio - Ejercicios de relajación como yoga o Tai Chi  Estrategia Farmacológica - Tratar patologías de base - Actualmente con mayor éxito  F que actúan sobre las vías de dolor aferentes o descendentes - ANTITIDEPRESIVOS : que equilibran la (-) y captación de serotonina/NA - Amitriptilna - Duloxetina - Minaciprano - ANTICONVULSIVOS : ligandos de la subunidad alfa-2-delta de los condcutos cálcicos regulados por voltaje - Gabapentina - Pregabalina