Bacteriemia debido a catéteres Endovasculares

Epidemiología Actualmente existe una disminución de la incidencia relacionada con medidas de prevención Las infecciones asociadas a catéter son la tercer causa de infecciones nosocomiales relacionadas con dispositivos médicos luego de IU asociada a sondaje vesical y neumonía asociada a respirador. Un tercio del total de las bacteriemias nosocomiales están relacionadas a los catéteres venosos (causa más frecuente de bacteriemia nosocomial), aumenta esta proporción a 40% a 50% en la UCI. Los catéteres permanentes también son causas frecuentes de infección.

FACTORES DE RIESGO

Colonización DE LA PIEL: La fuente más frecuente de IAC es la colonización a nivel de la porción intravascular e intracutanea de los catéteres Los microorganismos acceden por la herida del catéter y mi gran por el tracto subcutáneo hacia una capa de fibrina que rodea el catéter Se cree que el depósito de un biofilm en la superficie interna y externa del catéter juega un rol importante en el proceso de colonización. El biofilm es producido por una combinación del factores del huésped (fibrinógeno y fibrina) y productos microbiológicos (glicocálix)

Microbiología . ECN: 31% Staphylococcus aureus: 20% Enterococco: 9% Cándida: 9% Escherichia coli: 6% Klebsiella: 5% Pseudomonas. 4% Enterobacter: 4% Serratia: 2% Acinetobacter Baumannii: 1%

MANIFESTACIONES Clínicas: Las IAC deben sospecharse cuando la bacteriemia ocurre en el contexto de un CVC sin otro foco aparente. La fiebre: sensible, pobre especificidad. La inflamación o purulencia en el lugar de inserción del catéter tiene mayor especificidad pero pobre sensibilidad. Complicaciones relaciones a bacteriemia: tromboflebitis supurativa, endocarditis, osteomielitis, infecciones metástasis. Los cultivos positivos para S. aureus, ECN o Cándida en ausencia de otra fuente de infección debe aumentar la sospecha de infección relacionada a catéter La mejoría clínica luego de 24 horas del retiro del catéter es sugestiva de infección relacionada a catéter pero no suficiente para un diagnostico definitivo.

Diagnóstico: Hemocultivos: Recolección de las muestras: Previo al inicio de ATB deben tomarse dos muestras de sangre desde el catéter y un hemocultivo periférico. Los retro hemocultivos se asocian a una mayor tasa de falsos positivos que los HC percutáneos. Por lo cuál, la especificidad y el valor predictivo positivo de las muestras de venas periféricas son mayores que los cultivos obtenidos por catéter. Ambos tipos de muestra se asocian a excelentes valores predictivos negativos. La clorhexidina disminuye el riesgo de contaminación de las muestras y es superior a las formas acuosas y basadas en alcohol de iodo-povidona al reducir el riesgo de colonización del catéter.

CRITERIOS Diagnósticos Requiere establecer la presencia de bacteriemia y demostrar que la infección esta relacionada al catéter. La confirmación microbiológica de IAC se puede realizar en base a hemocultivos obtenidos previo al inicio de antibioticoterapia, cumpliendo uno de los siguientes criterios. Cultivo del mismo organismo tanto en la punta del catéter y en al menos un hemocultivo percutáneo. Cultivo del mismo germen en al menos dos muestras de sangre (una del conector del catéter y la otra de una vena periférica o un segundo lumen) cumpliendo criterios cuantitativos y el tiempo diferencial de positividad.

CULTIVO DEL Catéter Deben realizarse cuando un catéter es removido por sospecha de IAC. Cultivar la punta del CVC cuando el dispositivo ha sido colocado de 7 a 10 días. Cuando llevan <7 a 10 días, se debería cultivar una porción intradérmica ya que la infección en estos pacientes probablemente este relacionada con infección de la herida del catéter. En general, una punta de catéter con cultivo positivo en ausencia de bacteriemia no amerita tratamiento antibiótico. Si existe presencia de exudado en el sitio del catéter, debe tomarse un hisopado del drenaje para cultivo y tinción de Gram.

INDICACIONES PARA TRATAMIENTO: No se requiere en la siguientes circunstancias: Punta de catéter con cultivo positivo en ausencia de signos clínicos de infección. Retro hemocultivo con hemocultivos periféricos negativos. Flebitis en ausencia de infección, el riesgo de IAC es bajo es ese contexto.