Ductus Arteriosus Persistente Por: Juleides de Hashemi Por: Juleides de Hashemi

CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE Consiste en la ausencia de obliteración del ductus arterioso en el recién nacido, persistiendo un conducto que une la aorta, distal a la subclavia izquierda, con la arteria pulmonar. En condiciones normales, esta comunicación debe cerrarse en las primeras horas tras el nacimiento para dar lugar al ligamento arterioso hacia el primer mes de vida. El DAP aparece en casi todos los recién nacidos prematuros y es más frecuente en niñas y en hijos de madre infectada por rubéola en el primer trimestre de gestación. El conducto arterioso es un vaso que se extiende desde la bifurcación de la arteria pulmonar hasta la aorta, inmediatamente distal a la arteria subclavia izquierda. Este conducto vascular está normalmente abierto en el feto, pero se cierra después del nacimiento. El flujo a través del conducto depende de las relaciones de presión y resistencia entre la circulación general y pulmonar, y del área transversal y longitud del conducto. Por: Juleides de Hashemi

CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE Casi todos los recién nacidos prematuros Niñas Hijos de madre infectada por rubéola en el primer trimestre de gestación. Consiste en la ausencia de obliteración del ductus arterioso en el recién nacido, persistiendo un conducto que une la aorta, distal a la subclavia izquierda, con la arteria pulmonar. En condiciones normales, esta comunicación debe cerrarse en las primeras horas tras el nacimiento para dar lugar al ligamento arterioso hacia el primer mes de vida. El DAP aparece en casi todos los recién nacidos prematuros y es más frecuente en niñas y en hijos de madre infectada por rubéola en el primer trimestre de gestación. El conducto arterioso es un vaso que se extiende desde la bifurcación de la arteria pulmonar hasta la aorta, inmediatamente distal a la arteria subclavia izquierda. Este conducto vascular está normalmente abierto en el feto, pero se cierra después del nacimiento. El flujo a través del conducto depende de las relaciones de presión y resistencia entre la circulación general y pulmonar, y del área transversal y longitud del conducto. Por: Juleides de Hashemi

Fisiopatología Conducto Arterioso Persistente en el Paciente Adulto El conducto arterioso persistente (CAP) grande rara vez se diagnostica en la vida adulta. Si el paciente adulto tiene un CAP grande, usualmente se asocia con presiones sanguíneas pulmonares elevadas y enfermedad vascular pulmonar obstructiva (EVPO), en parte debido al cortocircuito de izquierda a derecha (el movimiento del flujo sanguíneo de la aorta a la arteria pulmonar a través del defecto) presente desde el nacimiento. Este cortocircuito puede causar dilatación de las cavidades del corazón izquierdo que favorece al desarrollo de fibrilación auricular (latidos cardiacos irregulares y rápidos) y/o insuficiencia cardiaca.  El diagnóstico del CAP pequeño se dificulta por la falta de síntomas mayores. Sin embargo, durante el examen físico, el médico puede oír un soplo cardiaco y el paciente puede presentar síntomas como fatiga y/o dificultad para respirar inducidos por el ejercicio. Estas manifestaciones pueden ser más evidentes en el paciente con un CAP grande. El CAP muy pequeño o “conducto silencioso”, llamado así por la ausencia de soplo, no produce síntomas y usualmente no requiere de tratamiento.  Por: Juleides de Hashemi

Fisiopatología Formas más leves cierre espontáneo durante los primeros meses. Cortocircuito I→D desde la aorta hasta la arteria pulmonar que ocasiona hiperaflujo pulmonar y sobrecarga de volumen de las cavidades izquierdas. El CAP se puede evaluar muy bien a través del ecocardiograma, permitiendo al cardiólogo valorar el tamaño y los efectos que el conducto produce a nivel del corazón. En algunos casos es necesario realizar un cateterismo cardiaco para confirmar el diagnóstico.  Si se establece que el CAP es de tamaño significativo, puede ser necesario su cierre definitivo para corregir el cortocircuito de izquierda a derecha. También, el cierre del CAP puede prevenir la infección del recubrimiento interno de las arterias (endarteritis infecciosa) cercanas al defecto. Una forma de cerrar el CAP es insertando un dispositivo oclusor tipo resorte (coil) o el tapón Amplatzer® durante el cateterismo cardiaco. Estos dispositivos bloquean el orificio interno del defecto y no permiten el paso de sangre a través del conducto arterioso, por lo que promueven su cierre definitivo. En otros casos, a través de una cirugía a corazón cerrado, el CAP se liga (se amarra con suturas) o se divide. Además, si hay muchos depósitos de calcio en el CAP (común en el adulto mayor), el cirujano utilizará otros métodos quirúrgicos para cerrar el CAP.  Por: Juleides de Hashemi

Diagnóstico Diagnóstico - Exploración: pulso celer y saltón; pueden aparecer signos de insuficiencia cardíaca. Generalmente se palpa un thrill. - Auscultación: soplo en maquinaria de Gibson: continuo, en foco pulmonar, irradiado a región infraclavicular izquierda Después de que el CAP se cierre, no es necesario un control cardiológico, siempre y cuando no haya lesiones residuales en el corazón o se haya utilizado un dispositivo oclusor. Algunos cardiólogos recomiendan continuar con los controles periódicos ya que se ha visto que, en forma ocasional, el CAP que se ha cerrado en la infancia, se abre de nuevo durante la etapa adulta. Esto es menos probable que suceda a medida que mejoran las técnicas para el cierre del CAP. Si después del cierre queda un pequeño paso de sangre a través del conducto, puede que no sea necesario intervenir nuevamente. Sin embargo, se recomienda que el paciente mantenga un control cardiológico periódico y que tome antibióticos antes de procedimientos de riesgo, para prevenir una endocarditis infecciosa. Por: Juleides de Hashemi

Diagnóstico - ECG: sobrecarga de corazón izquierdo. - Radiografía de tórax: plétora pulmonar, crecimiento de corazón izquierdo. - Ecocardiograma: confirma el diagnóstico mediante la visualización del ductus en proyección supraesternal. Aspectos Relacionados con el Embarazo Las pacientes con un conducto arterioso persistente (CAP) pequeño y aquellos con CAP cerrados durante la niñez y sin lesiones residuales, pueden embarazarse sin que haya riesgo aumentado. La mujer con un CAP que produzca un aumento importante del flujo sanguíneo a los pulmones y dilatación del lado izquierdo del corazón, está en riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca durante el embarazo. Estas pacientes necesitarán un seguimiento cuidadoso durante el embarazo y posterior al parto. Frecuentemente se administran antibióticos a la hora del parto con el objetivo de prevenir una infección del recubrimiento interno del corazón (endocarditis infecciosa) y del recubrimiento interno de las arterias cercanas al defecto (endarteritis).  El embarazo puede ser peligroso para la paciente con un CAP grande no tratado, con un riesgo muy alto a que fallezca tanto la madre como el feto.  Cualquier mujer con un defecto cardiaco congénito, reparado o no reparado, debe consultar a su cardiólogo antes de empezar un embarazo para evaluar cuáles son sus riesgos. Por: Juleides de Hashemi

Title Text So when the pulmonary tree pressure increases the left to right shunt in the PDA will be reversed and "cyanosed" desaturated blood from the pulmonary circulation will shunt through the PDA to the descending aorta causing the cyanosis to be seen in the lower limbs only. (sometimes the PDA connects before the left subclavien artery and in this case the cyanosis can also be seen in the left hand nails) Por: Juleides de Hashemi

ECG

Diagnóstico Situación de Eisenmenger: la cardiomegalia ha aumentado y los hilios se han hecho muy densos. Pero la densidad se interrumpe repentinamente, siendo los vasos escasos en la periferia pulmonar (imagen en árbol podado). La hipertensión pulmonar grave produce campos pulmonares claros, con disminución de marcas vasculares. Por: Juleides de Hashemi

Situación de Eisenmenger: la cardiomegalia ha aumentado y los hilios se han hecho muy densos. Pero la densidad se interrumpe repentinamente, siendo los vasos escasos en la periferia pulmonar (imagen en árbol podado). La hipertensión pulmonar grave produce campos pulmonares claros, con disminución de marcas vasculares.

Ecocardiograma Situación de Eisenmenger: la cardiomegalia ha aumentado y los hilios se han hecho muy densos. Pero la densidad se interrumpe repentinamente, siendo los vasos escasos en la periferia pulmonar (imagen en árbol podado). La hipertensión pulmonar grave produce campos pulmonares claros, con disminución de marcas vasculares. Por: Juleides de Hashemi

Tratamiento Profilaxis de la endocarditis infecciosa hasta el cierre definitivo. - Prematuros: puede promoverse el cierre sin cirugía administrando indometacina. - Niños a término sintomáticos, con ductus grande, hipertensión pulmonar, o en prematuros en que la indometacina ha sido inefectiva: cierre quirúrgico mediante ligadura. El tratamiento del ductus grande no complicado consiste inicialmente en tratar la insuficiencia cardíaca. Con ello mejora la situación clínica del paciente y es posible proceder posteriormente a la ligadura y sección del vaso (tratamiento quirúrgico). También se puede cerrar el ductus sin recurrir a la cirugía, en el curso de un cateterismo venoso intervencionista: se deposita en el interior del vaso un coil (espiral metálica enrollada) con poder embolizante, obstruyendo así la luz, o bien colocando en el interior del vaso un dispositivo oclusor para ductus tipo Amplatz o similar. Por: Juleides de Hashemi

Tratamiento Tratar la insuficiencia cardíaca Proceder a la ligadura y sección del vaso (tratamiento quirúrgico). El tratamiento del ductus grande no complicado consiste inicialmente en tratar la insuficiencia cardíaca. Con ello mejora la situación clínica del paciente y es posible proceder posteriormente a la ligadura y sección del vaso (tratamiento quirúrgico). También se puede cerrar el ductus sin recurrir a la cirugía, en el curso de un cateterismo venoso intervencionista: se deposita en el interior del vaso un coil (espiral metálica enrollada) con poder embolizante, obstruyendo así la luz, o bien colocando en el interior del vaso un dispositivo oclusor para ductus tipo Amplatz o similar. Por: Juleides de Hashemi