INDICE BIESPECTRAL (bis)

La situación de los pacientes en las Unidades de Cuidado Intensivo es a menudo inconfortable ya que presentan dolor, privación de sueño, agitación y ansiedad en grados variables debido a múltiples razones. Es necesario, por un lado otorgar a estos pacientes Un grado de confort y seguridad, y por otro facilitar las prácticas de cuidado tanto de los Médicos como de enfermería, a través de una adecuada sedación y analgesia

2008, el Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedación de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) recomienda la monitorización del índice biespectral (BIS) en pacientes críticos que necesiten sedación profunda y en aquellos tratados con bloqueantes Neuromusculares para evitar los fenómenos de recall (recuerdo explícito). Al mismo tiempo, propone un algoritmo de monitorización de la sedación en donde la monitorización BIS, junto con la escala RASS, adquiere un papel relevante.

INDICE BIESPECTRAL (BIS) DEFINICION es un sistema de monitorización no invasiva que permite una cuantificación del nivel de sedación (nivel de hipnosis).

El sistema BIS utiliza un sensor colocado en la frente para transmitir las señales del EEG desde el paciente hasta un convertidor de señal digital, el cual digitaliza la señal y la envía a un monitor para su procesamiento y análisis. El sensor se conecta a un monitor específico (BIS-VISTA®) o a un módulo integrado que hay en la cabecera de la cama del paciente.

TASA DE SUPRESION tiene un rango de 0% a 100% (una supresión del 100% indica silencio eléctrico [EEG plano]). EMG cuantificación electromiográfica es también útil para identificar la posible necesidad de añadir sedantes o analgésicos cuando las lecturas del BIS son más altas que las esperadas en pacientes que parecen estar profundamente sedados. ICS confirma la adecuación de la señal del EEG (valores por encima del 80% indican una apropiada transmisión de la señal).

Aplicación del bis en la uci Sedación profunda Coma barbitúrico Bloqueo neuromuscular Muerte Encefalica

Sedación profunda Es imposible discriminar grados de sedación profunda usando solamente escalas de sedación subjetivas. Existen estudios en el ámbito de la anestesia, por tanto con menor tiempo de administración de hipnóticos o sedantes que en el paciente crítico, que sugieren que el mantenimiento de valores por debajo de 40-45 podría aumentar la mortalidad a largo plazo. Cifras entre 40-60 garantizan una sedación profunda y podrían evitar episodios de despertar y recuerdo en pacientes que están tratados con bloqueantes neuromusculares.

Coma barbitúricos La monitorización BIS es útil para la instauración del coma barbitúrico. Se recomienda la monitorización del EEG para guiar el tratamiento y lograr un patrón de 3-5 brotes de supresión/minuto. Sin embargo, la realización del EEG es compleja y requiere personal especializado. Además, esta técnica no está siempre disponible. BIS entre 10-25 y una TS entre 50-75 se correlacionan con la detección en el EEG convencional de 3-5 brotes de supresión.

Bloqueantes neuromusculares Cifras entre 40-60 garantizan una sedación profunda y podrían evitar episodios de despertar y recuerdo en pacientes que están tratados con bloqueantes neuromusculares.

Muerte encefálica ME (examen neurológico y electroencefalograma), el monitor BIS presenta un registro isoeléctrico, con un valor BIS de 0 y TS de 100 y un índice de calidad de la señal máximo (datos no publicados). El BIS mostró una excelente correlación con los otros métodos diagnósticos de ME utilizados, incluso puede ser un indicador de que el paciente está evolucionando a ME. Con los datos publicados, el BIS puede ser un test útil, asociado a la exploración clínica neurológica, en el cribado de pacientes con sospecha de muerte cerebral, lo que permitiría adelantar las técnicas diagnósticas confirmatorias de ME con los beneficios potenciales Cifras entre 40-60 garantizan una sedación profunda y podrían evitar episodios de despertar y recuerdo en pacientes que están tratados con bloqueantes neuromusculares.

Hay que enfatizar que el BIS refleja el estado de la actividad metabólica cerebral, no la concentración de un fármaco sedante. El EEG (y por lo tanto el BIS) puede ser afectado por el sueño natural, enfermedades neurológicas, encefalopatía, isquemia cerebral, hipotermia, patrones de bajo voltaje genéticamente determinados (5-10% de la población general puede presentar valores bajos de BIS estando despiertos)16, el EMG y algunos fármacos anestésicos (ej.: la ketamina puede activar el EEG y producir un incremento paradógico del BIS). Estos factores, asociados a una disminución en los requerimientos de bloqueantes neuromusculares, hacen que la evaluación de la tecnología BIS, en medicina intensiva, sea diferente.

DESVENTAJAS Interferencia del EMG Calidad de las señales del EEG Actividad cerebral anómala

OBJETIVOS BIS ENTRE 40-60 TS CERCANA AL 0 EMG 30-50 ISC 90 A 100%

GRACIAS