Espacios cervicales Mª Auxiliadora Peralta Silva Servicio de Radiodiagnóstico Hospital General de Granollers

Generalidades Hay diferentes clasificaciones de las estructuras del cuello. Los clínicos dividen las estructuras superficiales del cuello en triángulos, utilizando la musculatura superficial. Los radiólogos utilizan las fascias cervical para dividir el cuello en diferentes compartimentos (espacios). La fascia cervical se divide en superficial y profunda, y la profunda se divide en visceral o prevertebral. La “fascia carotidea” o la “fascia alar” no tienen entidad anatómica, pero se utilizan estos términos por su significado funcional.

Fascias cervicales

Espacio parafaríngeo (PPS) El PPS se extiende desde la orofaringe al la base de cráneo estando delimitada anteriormente por los músculos pterigoideos y posteriormente por la glándula parótida. Medialmente, está delimitado en la orofaringe por los constrictores faríngeos y los pilares de la lengua y en la nasofaringe por los músculos del paladar (elevador y tensor del paladar). El músculo estiloglosos, cuando se inserta en la lengua, cierra inferiormente extendiéndose posteriormente por el espacio parafaringeo. El espacio parafaringeo se abre anteriormente y se continua con el espacio digástrico, en el que se sitúan las glándulas submaxilares. Además de grasa, el espacio parafaringeo contiene las ramas de la tercera división del V par craneal, la arteria faringea ascendente, ramas de la arteria maxilar interna, y las venas faringeas.

Esquema de los espacios cervicales Esquema de los espacios cervicales. PPS, espacio parafaringeo; PG, glándula parótida; PM, músculo pterigoideo; SCM, esternocleidomastoideo.

Esquema axial de los espacios cervicales.

Esquema coronal de los espacios cervicales. SG, glándula submaxilar.

Esquema coronal de los espacios cervicales Esquema coronal de los espacios cervicales. ICA, arteria carótida interna.

Espacio carotideo Algunos autores lo denominan el espacio posterior al proceso estiloide y a los músculos estiloides – estilohioideo, estilofaringeo, y estilogloso – como el espacio parafaringeo posterior o el compartimento post-estiloideo; otros autores se refieren al mismo área como el espacio neurovascular. El espacio carotideo se extiende desde el cayado aórtico a la base de cráneo. Contiene la a. carótida interna (ACI), la v. yugular interna (VYI), los pares craneales IX a XII, el plexo simpático, y los vasos linfáticos. La ACI se sitúa adyacente a los músculos prevertebrales. La VYI se sitúa póstero-lateral a la ACI. La VYI dra. es frecuentemente mayor que la izda. Los pares craneales IX, X y XI salen en la base de cráneo por el foramen oval, mientras que el par craneal XII sale por el canal hipogloso. Los nervios craneales del IX al XII descienden juntos entre la ACI y VYI. El simpático pasan entre los músculos prevertebrales, póstero-medial a la ACI.

Imagen TC axial T1. J, yugular; TO, lengua.

Imagen RM axial T1.

Imagen RM coronal T1.

Imagen ecográfica del espacio carotideo (espacio punteado) Imagen ecográfica del espacio carotideo (espacio punteado). C, arteria carótida común; J, vena yugular; *, grasa del espacio; TG, glándula tiroides; T, traquea

Espacio retrofaringeo El espacio retrofaringeo, es un espacio potencial entre la fascia faringo-basilar (PBF) y la fascia vertebral. Este espacio contiene dos cadenas ganglionares importantes. La cadena retrofaringea medial se localiza próxima a la línea media en frente de los músculos prevertebrales. La segunda cadena es la cadena retrofaringea lateral, que, como previamente se ha comentado, se localiza más lateralmente y se proyecta dentro del espacio carotideo.

Espacio prevertebral El espacio prevertebral se extiende por detrás del espacio retrofaringeo y contiene los músculos prevertebrales.

Espacio masticador El espacio masticador se extiende desde la base del craneo y es una ruta potencial para la extensión de los tumores y de las infecciones de la base de cráneo. Hay una banda grasa prominente (grasa retroantral) que se extiende anterior a los músculos pterigoideos, inmediatamente por detrás de la pared del seno maxilar. Contiene cuatro músculos de masticación (músculos masetero, pterigoideo medial y lateral, y músculos temporales). Este espacio también contiene la rama y la parte posterior del cuerpo de la mandíbula, y ramas del V par).

Espacio parotideo El espacio parotideo The deep lobe of the parotid gland abuts the fat of the PPS posterolateterally contiene la glándula parótida, el nervio facial, la vena retromandibular, la arteria carótida externa, y los ganglios linfoides.

Imagen ecográfica del espacio parotideo Imagen ecográfica del espacio parotideo. PG, glándula parótida; M, mandíbula.

Imagen axial TC de los espacios cervicales.

Imagen RM sagital T1 normal de los espacios cervicales.

Imagen RM coronal T1.