Alimentación en el recién nacido Dra. Grettel Ayerdis Ramirez

Lactancia materna Introducción La OMS y el UNICEF lanzaron en 1992 la iniciativa Hospitales amigos de los niños con el fin de fortalecer las prácticas de las maternidades en apoyo de la lactancia materna. La base de la iniciativa son los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural, que se describen en la declaración conjunta de la OMS y el UNICEF 

Lactancia materna La iniciativa Hospitales amigos de los niños se ha aplicado en aproximadamente 16 000 hospitales de 171 países. Ha contribuido a mejorar la adhesión a la lactancia materna exclusiva en todo el mundo. La mejora de los servicios de maternidad ayuda a aumentar el inicio de la lactancia materna exclusiva. Para que las madres no la abandonen es necesario un apoyo de todo el sistema de salud.

Lactancia Materna Definición: Es un proceso de sintesis y secrecion de la leche de la madre para la alimentacion de recien nacido. Es un fluido vivo que se adapta a los requerimientos nutricionales e inmunológicos del niño a medida que éste crece y se desarrolla.

Lactancia materna “Lactancia materna exclusiva“ significa que el niño recibe solamente leche materna (incluyendo leche extraída ) durante los primeros 6 meses de vida, y ningún otro alimento o bebida, ni siquiera agua, excepto por sales de rehidratación oral, gotas y los jarabes (vitaminas, minerales y medicamentos).

Regulación de la producción de leche Lactogénesis: inicio de la producción de leche por prolactina producida por la hipófisis anterior. Galactopoyesis: proceso de manutención de lactancia materna, necesario para la secreción láctea, para la cual es necesaria la hormona galactopoyética.

Fisiología Fisiología de la producción de leche Durante el embarazo ocurren una serie de cambios hormonales que permiten a la mujer repararse para la lactancia. Entre estos podemos mencionar:  Las hormonas luteales y placentarias; producen un aumento en el número de conductos y lobulillos.  Los estrógenos; estimulan la proliferación del sistema ductal (conductos).  La Progesterona; incrementa el tamaño de los lóbulos, lobulillos y alvéolos.  La Prolactina, cuya producción es inducida por los estrógenos, es indispensable para el desarrollo completo de los conductos y lobulillos.

Lactogénesis REGULACION DE LA PRODUCCION DE LECHE Etapa 1 Etapa 2 Se inicia durante el 4tº/5tº mes de embarazo. La hipófisis anterior inicia la producción de prolactina pero esta se ve limitada por las hormonas placentarias. Se inicia con la expulsión de la placenta, hasta 72 hrs que le siguen al parto. Caída de los esteroides sexuales (progesterona) con aumento de la prolactina. Se inicia posterior a las 72 hrs del parto y termina con el destete. Esto esta regulado por un control local.

Funciones La lactancia materna posee tres funciones esenciales: Protección: Lactancia Protectora e inmunológica. Nutrición: Lactancia Nutritiva. Afecto: Lactancia afectiva.

Composición nutricional Comparación de los componentes de la LM Componente Calostro Leche humana madura Agua (%) 87 88 Energía (Kcal) 58 70 Lactosa (gr) 5.3 7.3 Proteínas Totales 2.3 0.9 Grasas totales (gr) 2.9 4.2 Acido linoleico 6.8 8.3 Colesterol (mg%) 28 16 Calcio (mg%) _ Fosforo (mg%) 15

Volumen y composición de la leche materna Calostro: Corresponde los primeros 4 a 7 días después del parto, a diferencia de la leche materna proporciona menor cantidad de energía (67 Kcal), una proporción más elevada de proteína, vitaminas liposolubles (A,E,K), sodio y cloruros. El volumen es de 2-20 ml.

Volumen y composición de la leche materna LECHE DE TRANSICIÓN: es la leche que se produce entre el 7 y 14 días del post-parto. Cerca del 6 y 8 día se produce un aumento brusco en la producción de leche, hasta alcanzar un vol. Aproximadamente 600-700 ml/día. La concentración de IgA y proteínas totales disminuyen, , aumenta la lactosa las grasas y las calorías.

Volumen y composición de la leche materna LECHE MADURA Varía en relación con la hora del día, la duración de la comida, las necesidades del lactante. Alcanza una producción entre 600 y 900 ml/día, su principal CHO es la lactosa (7.3g%). Los valores de la lactosa son constantes durante el día y no se alteran con la dieta materna. Comprende el 40 –50% de la energía de la leche humana.

Volumen y composición de la leche materna LECHE MADURA Leche Inicio: En cada mamada completa al principio la leche es rala, acuosa y le quita la sed.  Leche Intermedia: A la mitad de la mamada, la leche es más espesa y blanca.  Leche Final: color blanco, cremosa dado que tiene más cantidad de grasa. Le brinda más energía al niño, le sacia y le aumenta de peso. Si se retira al bebé del pecho muy pronto este no obtendrá leche final y no crecerá adecuadamente. Rica en vitaminas liposolubles: A, D, E, K.

Ventajas de la lactancia materna El alimento ideal Defensa contra riesgos en su medio ambiente. Bebés más saludables Mayor coeficiente intelectual.   Prevención de alergias. Leche materna es más fácil de digerir. Previene obesidad. Mejora la economía familiar. Mayor vinculo afectivo entre el binomio.

Contraindicaciones Lactancia Galactosemia VIH, CMV Quimioterapia oncológica Drogas y procedimientos radioactivo Drogadicción materna

Lactancia artificial

Lactancia artificial  La alimentación artificial supone la administración de fórmulas o preparados lácteos diversos para la sustitución, total o parcial de la leche materna. 

Composición de las formulas artificiales El contenido esta regulado por la FDA. Todas deben tener la cantidad mínima de nutrientes, sin tener excesos. Contienen , proteínas, proteína de vaca de leche, proteína de soya, proteínas hidrolizadas, lactosa y otros azucares, aceites vegetales, sales minerales y vitaminas.

Indicaciones de alimentacion artificial

Desventajas de la alimentación con formulas Puede llegar a padecer de obesidad No proporciona inmunidad Produce cólicos Se digiere mas lenta Mayor riesgo de infecciones Aumenta gastos económicos Afecta el vinculo afectivo entre la madre y el bebe.

Nutrición en el bb pretermino

NECESIDADES NUTRICIONALES El aporte energético es necesario para mantener el metabolismo basal, la temperatura corporal normal y el crecimiento corporal. Variará dependiendo de las patologías y/o medicaciones administradas. En el caso de recién nacidos de muy bajo peso al nacer, se tendrá en cuenta la necesidad de crecimiento compensatorio necesario para superar el déficit energético acumulado durante las primeras semanas de vida, por lo cual se recomienda un aporte de 110 a 140 kcal/kg/día.

PROTEINAS Las proteínas son necesarias para la formación de nuevos tejidos y para su reparación. La estimación de los requerimientos de las proteínas está fundamentada en las necesidades de crecimiento fetal a la misma edad gestacional. El aporte de aminoácidos desde el primer día de vida tiene como objetivo evitar el consumo de depósitos endógenos de energía y proteínas. Los prematuros no son capaces de sintetizar varios aminoácidos, entre ellos cisteína, taurina y glicina, que deben ser aportados por la dieta.

GRASAS Las grasas constituyen la principal fuente energética para lactantes prematuros, por lo que se recomienda un aporte del 40-60% de la energía total en forma de lípidos. Los lípidos caracterizan por su alta densidad energética. Actualmente, algunos autores recomiendan aportes de DHA 2 a 3 veces más elevados que el contenido en las fórmulas infantiles (55- 60 mg/kg/d). Estos aportes parecen seguros y mejoran las funciones visuales y cognitivas especialmente en prematuros pequeños

HIDRATOS DE CARBONO Los hidratos de carbono constituyen una fuente de energía rápidamente disponible. El adecuado aporte previene el catabolismo de tejidos corporales, así como también constituyen una fuente importante de carbono para la síntesis de aminoácidos y ácidos grasos no esenciales La administración temprana de aminoácidos favorece la tolerancia a la glucosa. 33 Una ingesta total de carbohidratos mayor a 15,5 g/kg/día puede ser aceptable cuando la ganancia de peso del lactante es insuficiente.

Calorías Para mantener peso: 60 kcal/kg (condiciones basales) Para ganancia: 110-165 kcal/kg Para ganar 1g de peso: 5-7 kcal

ESTIMULO DE LA VIA ORAL La succión no nutritiva se caracteriza por series de salvas de corta duración y pausas, donde las salvas son similares y ocurren a una frecuencia rápida. Es la que se ejercita a través del uso del dedo (del estimulador o de los padres), pezón de la mamá o chupete. Es considerada una “práctica” para la succión nutritiva. La succión no nutritiva acelera la maduración del reflejo de succión, permitiendo obtener una succión organizada, lo cual facilita una transición más rápida a la alimentación oral-