MUERTE SUBITA EN EL DEPORTE Dr. Guillermo Figueroa Sunchales

“La rotunda certeza de la muerte atraviesa la vida del hombre de punta a punta, porque la conviccion de la muerte nace con la vida misma”

MUERTE SUBITA (MS) natural e inesperada, causa cardiaca en el lapso de 1h. del comienzo de los sintomas sin previcion del desenlace fatal -asistencia adecuada y oportuna -prevencion Incidencia: EEUU 300000-400000 0.1 - 0.2% Sobrevida hospitalaria 25-30% Prevencion primaria: subgrupos de riesgo Prevencion secundaria: IAM (  30% MS) 50 - 60% MS se reconoce una patologia preexistente

Estructura o sustrato gatillo funcion epidemiologicos isquemia DETERMINANTES Estructura o sustrato gatillo funcion epidemiologicos isquemia enfer. cardiaca extrasistole sistemicos alterac. ECG s/cardiopatia neurofislg toxicos TV / FV

Actividad fisica: intensa aumenta agregacion plaquetaria trombosis Edad: lactante 1-3/1000 30%14 - 21 años 3 c/4MS 45-75 (EAC) Sexo: hombre 9/1 Raza: blanca Estrés: catastrofes HTA – DLP: corto plazo HF: fliar 1º  50% MS TBQ:  MS de 13/1000 a 15.5/1000 +20 dia Actividad fisica: intensa aumenta agregacion plaquetaria trombosis incidencia anual 1/200 - 250000

CAUSAS DE MUERTE SUBITA ♥ Emfermedad arterial coronaria ♥ Cardiopatias congenitas ♥ Miocardiopatia hipertrofica ♥ Displasia arritmogenica del ventriculo derecho ♥ Sindrome de Brugada ♥ Estenosis aortica severa ♥ Miocardiopatia dilatada ♥ Toxicas

Miocardiopatia Dilatada Dilatacion con deterioro de la FSVI 5 -7 c/100000 - MS 14.3% año EAC - Miocarditis - Idiopatica - Alcoholica Tto.: causa - BB - CDI Estenosis Aortica Severa “Bicuspidea” Adultos jovenes, cuando se hace sintomatica (disnea, angor o sincope) se incrementa riesgo MS Tto.: reemplazo valvular

Enfermedad Arterial Coronaria Causa mas frecuente MS en mayores de 30 años Incidencia varia 41 - 79% MS posterior a un episorio coronario agudo Desencadenamiento arritmias zonas cicatrizales Deterioro de la funcion sistolica del ventriculo izquierdo Infarto agudo de miocardio Complicaciones electricas pos - IAM

Miocardiopatia Hipertrofica Prevalencia 2 /1000 jovenes Incidencia anual 1 - 6% Causa mas frecuente MS < 35 40% >35 15% Excepcional <5 y >60 Afeccion cromosomica diferentes (GENETICAS) 20% no cumple con criterios de HVI, MS +80% en <35 años Sintomas: ♥ sincope 32% ♥ disnea y angor MS >45años arritmias ventriculares primera causa de MS valor predictivo negativo del holter 97% descartar isquemia miocardica

EEFS induce TVS 43% casos Ecg señales promediadas post-potenciales tardios Criterios MS en MCPH ♪ Sincope o PCR reanimado ♪ Induccion de TVS ♪ TVnoS holter en sintomaticos ♪ Isquemia mas hipotension (níños) ♪ Deterioro de la funcion sistolica Prevencion primaria: off ejercicio competitivos miomectomia - CDI -BB Prevencion secundaria: CDI

Displasia Arritmogenica del Vent. Derecho Incidencia en Italia del norte llega al 50% Reemplazo de tejido miocardico por fibroadiposo del VD Manifiesta 30 años, sincope, MS o TVMS con BCRI Diagnostico se realiza por criterios ECG - ECO Pronostico lo marca la FSVI Tto.: BB - CDI - Transplante Sindrome de Brugada St V1-V2-V3 con QTc normal MS 4 c/10000 hab. + en reposo Asintomaticos 1/3 MS al año Diferenciar con repolarizacion ventricular precoz

QT prolongado >600mseg QTc= Qtmedido R-R Congenito sme. Romano Ward - Jewell y Nielsen Adquirido farmacologicos Maniestacion 80% sincope y muerte subita en niños y adolescentes Arritmia -Torsades de pointes- Tto.: varia de acuerdo sintomas, antecedentes familiares y la medicion del QTc ( bordelaine 470mseg)

MS en deportista Baja incidencia Quiglet et al. 1/600000 Tabit et al. 0.26/100000 Ragosta et al 0.36/100000 4.46/100000 0.5/100000 Paz Suarez y Aguilera (España) 1995-2001 61 casos MS asociada al deporte Estudios anatomia patologica Cantidad deportistas? Registro de muerte subita?

CONCLUSIONES EAC 41% MS MCA 16% HVI 11% Inexplicadas 16% Otras (CIA - MCPD - Toxicas) CLASIFICACION >30 años EAC 79% <30 años MCA 22% MS no asociada deporte 4% MCPH 11% Sin causa 30%

DISTRIBUCION GEOGRAFICA EEUU basquet futbol americ. 68-76% MCPH 36-42% MS  Italia futbol 45% MCA 22% (eco)  España ciclismo 34% EAC 41%  Irlanda golf 31% Racial  Blanco >MCA  Negro >MCPH

♥ Sme. Brugada ♥ WPW ♥ QT prolongados Miocarditis no frecuente 2-6% MS Estenosis aortica severa 3-4.5% MS no deporte Patologias no reconocidas en anatomia patologica ♥ Sme. Brugada ♥ WPW ♥ QT prolongados Deportes mas asociados a MS -componente dinamico- alto (gran consumo de O2 y sobrecarga de volumen) con -componente estatico- moderado (aumento TA con sobrecarga de presiones cardiacas).

Ningun corazon va a sufrir un grave acidente si esta sano, el ejercicio no desencadena este tipo de respuestas si la estructura es normal. Se deben realizar “chequeos” clinicos cardiologicos a todo individuo que realice actividad fisica programada. La complejidad varia de acuerdo al medico interviniente A pesar de los reconocimientos efectuados muchos pueden ser insuficientes para detectar alteraciones graves

“Nada mas triste que morir abruptamente “Nada mas triste que morir abruptamente... El muerto ha perdido su muerte y eso es lamentable.” A. M. Alizalde “La unica forma de hablar de la muerte es negarla.” S. Freud “Una muerte sin aviso permite al hombre desentenderse de su condicion de mortal, es una alternativa nada despreciable...” M. I. Del Valle

ANATOMIA Y FISIOLOGIA CARDICA RESPUESTAS CARDIOVASCULARES AL EJERCICIO ♥ redistribucion de flujo ♥ aumento del gasto cardiaco (VS xFC) ♥ aumento dif. arterio-venosa de O2 ♥ termorregulacion ♥ acciones ventilatorias

CLASIFICACION DE LOS DEPORTES Mitchell tipo esfuerzo dinamico estatico intensidad baja moderada alta Dinamicos- isotonicos o aerobicos Estaticos- isometricos- anaerobicos

EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO Modificaciones centrales: cardiacas y pulmonares Modificaciones perifericas: metabolicas Otras: masa corporal – colesterol – psiquicas “consumo maximo de oxigeno” mide la capacidad aerobica VO2Max= GC x Df. A-v O2 max. “frecuencia cardiaca maxima teorica” 220 - edad

CORAZON DEL DEPORTISTA Aumento de diametros y espesores parietales Bradicardia sinusal Soplo sistolico eyectivo funcional (30-50%) Cambios electrocardiograficos trastornos conduccion A-V trastornos conduccion ventricular alteracion voltajes

ESTUDIOS CARDIOVASCULARES  historia clinica  antecedentes  exploracion fisica  determinaciones bioquimicas  radiografia torax  electrocardiograma  ecocardiograma  prueba de esfuerzo graduada  holter - MAPA – ESP -

VALORACION FUNCIONAL Consumo de oxigeno directo Consumo de oxigeno indirecto (normograma de ASTRAND) Umbral anaerobico (produccion de acido lactico valor umbral 4mmo/l) metodo invasivo no invasivo gases inspirados reserva FC test de Conconi

RFC: FCM – FCR Varon 20 años FCM 220 – 20= 200lpm RFC 200 – 50 = 150lpm Umbral anaerobico se situa 80 – 90% RFC 50 + 120 (80% RFC) = 170lpm 50 + 135 (90% RFC) = 185lpm Recuperacion y deuda de oxigeno, necesario para recuperar vias energeticas, tejidos y celulas.

DEPORTE EN LAS DIFERENTES EDADES niños ancianos DEPORTES EN CARDIOPATIAS  enfermedad coronaria  hipertension arterial  congenitas

Hay algo que debe ser confirmado.... nuestro organismo y en especial el corazon esta configurado para hacer ejercicio... no para la vida sedentaria