Ciclobenzaprida desde las patologías dolorosas Dra Marcela Silva
Fibromialgia Dolor lumbar Dolor cervical Dorsalgia Dolor miofascial dolor contractura Mal dormir
Fibromialgia
Sd. caracterizado por una constelación de signos y síntomas, entre los cuales el dolor difuso es el principal. Dolor difuso de a lo menos 3 meses de evolución, de predominio axial Sensibilidad dolorosa en 11 de los 18 puntos de Wolfe Fibromialgia: Diagnóstico según Colegio Americano de Reumatología
Fisiopatología de la fibromialgia
El dolor de la fibromialgia es Difuso Localizado en cierto puntos “tender points” Permanente y en crisis Tipo pinchazo Tipo ardor
Los pacientes con fibromialgia relatan… “Me duele todo el cuerpo” “No me deja en todo el día” “Me cuesta mucho levantarme y empezar el día” “Duermo mal, no descanso, es como si no hubiese dormido”
Cansancio muscular Pesadez Fatiga “global” Síntomas y Signos
Las comorbilidades son muy frecuentes Trastornos del sueño Depresión Mayor Trastornos de Ansiedad ¡¡¡Mala calidad de vida!!!
Manejo del paciente con fibromialgia Multimodal, multidisciplinario
Manejo farmacológico del paciente con fibromialgia Neuromoduladores: Pregabalina, Gabapentina Antidepresivos: tricíclicos y duales Relajantes musculares: ciclobenzaprina Analgésicos: AINEs y Opioides débiles
Ciclobenzaprina en fibromialgia Usada desde hace años como indicación off-label en EEUU Dosis mg/día de liberación rápida ( muchos estudios randomizados) Meta-análisis 5 RCT: buena respuesta del dolor, buena mejoría del sueño, pero no mejoraron las sensaciones de fatiga y pesadez muscular (Tofferi, 2004)….peaks plasmáticos durante el día. Moldofsky, 2011
El tratamiento con ciclobenzaprina (dosis baja de liberación rápida) Mejora la calidad de sueño en pacientes con fibromialgia Mejora el nivel de dolor musculoesquelético y la sensación de fatiga a través del reporte diario por 8 semanas de tratamiento Mejora el ánimo medido por escala HAD (Depresión y ansiedad) Moldofsky, 2011 Ciclobenzaprina mejora los síntomas claves en fibromialgia
Terapia farmacológica según nivel de evidencia Clauw, J Clin Psychiatry, 2008
En el estudio 1: sólo un paciente descontinuó la terapia Con ciclobenzaprina 15 mg CR
En el estudio 2: sólo un paciente descontinuó la terapia Con ciclobenzaprina 15 mg CR
En ambos estudios Ciclobenzaprina 15 mg CR fue eficaz en el alivio de la contractura asociada al dolor agudo lumbar y cervical Las presentaciones CR (15 y 30 mg) mejoraron el espasmo muscular, con reducción en la necesidad de analgésicos de rescate, dolor local y restricción de movimiento La formulación CR tiene buen perfil de seguridad, con bajo nivel de somnolencia y buena tolerabilidad Conclusiones