Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP EVALUACION INICIAL Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP

EVALUACION INICIAL Cinemática Liderazgo Bioseguridad Seguridad en la escena Abordaje de la víctima www.reeme.arizona.edu

CONCEPTO TRAUMA: Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisión de dos o mas cuerpos en movimiento. MECANISMO DE LA INJURIA: Energía, dirección y naturaleza de las fuerzas que causan daño a la victima. La historia del mecanismo que produjo el trauma es muy importante para identificar tipos específicos de lesiones. Las lesiones pueden clasificarse de acuerdo con dirección y con magnitud de la energía o la fuerza del impacto. www.reeme.arizona.edu

CINEMÁTICA DEL TRAUMA CINEMÁTICA Rama de la física que distribuye el movimiento tomando en cuenta: MASA X FUERZA IMPACTO Fuerza de contacto o de colisión INERCIA Tendencia de un cuerpo a permanecer en descanso o en movimiento hasta que una fuerza externa actué sobre el. www.reeme.arizona.edu

LEYES FÍSICAS DE NEWTON Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el actúe una fuerza externa. Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en línea recta a menos que sobre el actúe una fuerza externa. ENERGÍA CINÉTICA: Ec. = Masa x (Velocidad)² 2 LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA. La velocidad es el factor mas importante. www.reeme.arizona.edu

LESIONES MECÁNICAS Se producen por transferencia de energía cinética: - Del paciente - De objetos que actúan sobre el paciente B. El grado de lesión depende de: - Cantidad de energía aplicada - Velocidad de la energía aplicada - Parte del cuerpo afectado www.reeme.arizona.edu

CINEMATICA EN SITUACIONES ESPECIFICAS TRAUMA CERRADO ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR PEQUEÑO CAÍDAS TRAUMA ABIERTO LESIÓN POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA ONDA DE EXPANSIÓN www.reeme.arizona.edu

ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE DESACELERACIÓN POR COLISIÓN FRONTAL. Lesiones en la cara, columna cervical, tórax inestable, ruptura de bazo o hígado, Fx. de fémur y/o luxación de la cadera. DESACELERACIÓN POR COLISIÓN LATERAL. Luxación cervical contra lateral o Fx. Cervical, tórax inestable lateral, ruptura de aorta, bazo o hígado y Fx. de pelvis o acetábulo www.reeme.arizona.edu

ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE COLISIÓN POSTERIOR: Lesión cervical (sind. del latigazo), también componente de choque frontal. EYECCIÓN DEL OCUPANTE: Aumenta en 300% el riesgo de lesiones y 25 veces mas posibilidades de morir. www.reeme.arizona.edu

ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR PEQUEÑO MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL) Colisión Frontal: trauma en genitales y extremidades Colisión Lateral: amputaciones son comunes Colisión Posterior: piloto sobre vehículo que choca - Las motos son los vehículos mas peligrosos - El piloto es un peatón a alta velocidad B. MOTOS DE TRES LLANTAS son difíciles de conducir, alta probabilidad de volcarse Lesiones : Fx. de clavícula, de rodillas o piernas. www.reeme.arizona.edu

CAÍDAS VERTICALES Considerar distancia, posición del cuerpo y superficie de choque Caída mayor de tres veces la talla : lesión seria Niños caen de cabeza: TEC grave Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar Caída con golpe en tronco: lesiones internas Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover www.reeme.arizona.edu

TRAUMA PENETRANTE LESIONES POR PAF - La distancia es importante para identificar la cantidad de energía liberada - La transferencia de energía es determinante por el cambio en la velocidad, o la energía perdida mientras que el PAF esta dentro del cuerpo LESIÓN POR ARMA BLANCA - Considerar el largo y el ángulo de penetración - Puñalada en abdomen puede comprometer tórax o viceversa - No retirar el arma, hacerlo en sala de operación. www.reeme.arizona.edu

LESIONES POR ONDA EXPANSIVA Se presentan tres tipos mecanismo de lesiones: Lesiones Primarias. Provocadas por la onda de presión de la explosión (estallamiento de vísceras, síndrome de descompresión). Lesiones Secundarias. Ocasionadas por partículas que se desprenden de la explosión y que impactan al individuo (heridas penetrantes). Lesiones Terciarias. Se presentan cuando la víctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el mecanismo de eyección). www.reeme.arizona.edu

Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro Periodo I Primeros segundos a minutos después del traumatismo. Representa el 40%. a. Rotura de grandes vasos – rotura cardiaca. b. Lesión cerebral irreversible: Tronco, Médula, espinal alta. www.reeme.arizona.edu

Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro Periodo II Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el 50% a. Hematoma subdural, epidural b. Hemoneumotórax c. Ruptura de vaso, laceración hepática d. Fractura de pelvis www.reeme.arizona.edu

Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro Periodo III Se produce semanas después. Representa el 10% a. Falla multiorgánica b. Complicaciones post operatorias c. Sepsis www.reeme.arizona.edu

“Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente” Evaluación Inicial “Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente” www.reeme.arizona.edu

Evaluación Inicial Preparación El triage Revisión primaria Resucitación Revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivos www.reeme.arizona.edu

Evaluación Inicial Preparación

Evaluación Inicial PREPARACION 1. Fase Pre – Hospitalaria: SEM Toda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en el hospital 1.1 Vía aérea permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 Datos: hora del accidente, cinemática www.reeme.arizona.edu

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Evaluación Inicial PREPARACION 2. Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitación 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo www.reeme.arizona.edu

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Evaluación Inicial Triage

Triage Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples. www.reeme.arizona.edu

Triage Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMA Estado fisiológico del paciente Lesiones anatómicas evidentes Mecanismo de lesión Patología concomitante Factores que puedan modificar el pronóstico www.reeme.arizona.edu

Evaluación Inicial Revisión Primaria

Revisión Primaria Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento. La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida. www.reeme.arizona.edu

Revisión Primaria 1. Mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical.(A) 1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea 1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares 1.3 Ruptura de la laringe y traquea 1.4 Lesión de columna cervical ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR www.reeme.arizona.edu

Lesión de columna cervical Sospecha - Trauma multisistémico - Alteración de la conciencia Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas. Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada www.reeme.arizona.edu

Revisión Primaria www.reeme.arizona.edu

Revisión Primaria 2. Respiración (B) La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria 2.1 Neumotórax a tensión/ abierto 2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar 2.3 Hemotórax masivo 2.4 Taponamiento cardiaco 2.5 Ruptura aórtica www.reeme.arizona.edu

Revisión Primaria www.reeme.arizona.edu

Revisión Primaria 3. Circulación con control de hemorragias 3.1 Estado de conciencia 3.2 Pulso 3.3 Llenado capilar 3.4 Color de piel 3.5 Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales, pelvis – fémur, vascular Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo en amputación traumática www.reeme.arizona.edu

Revisión Primaria 4 Déficit Neurológico (D) 4.1 Nivel de conciencia 4.2 Tamaño y reacción pupilar. 4.3 Respuesta motora y sensibilidad. 4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas. www.reeme.arizona.edu

Revisión Primaria 5. Exposición(E) Después de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción) Sala de examen a una temperatura adecuada Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas) www.reeme.arizona.edu

Revisión Primaria Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria www.reeme.arizona.edu

Evaluación Inicial Resucitación

Resucitación Manejo de la vía aérea: - Cánula nasofaringea - Intubación endotraqueal - Oxigeno suplementario - Pulso oximetría Manejo del shock: Mecanismo de lesión - Hipovolemia - Neumotórax a tensión - Taponamiento cardiaco www.reeme.arizona.edu

Resucitación FEMUR: 1500 ML PELVIS – RTP: + 1500 ML Perdidas Sanguíneas estimadas en shock TIBIA – HUMERO: 750 ML FEMUR: 1500 ML PELVIS – RTP: + 1500 ML www.reeme.arizona.edu

Resucitación Monitoreo - Funciones vitales - Gases arteriales - Electrocardiográfico - Oximetría de pulso + Capnografía - Diurésis horaria - SNG (reduce la distensión gástrica y el riesgo de broncoaspiración) Transporte www.reeme.arizona.edu

Evaluación Inicial Revisión secundaria

Revisión Secundaria No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado. Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa . “Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies” Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especiales www.reeme.arizona.edu

Revisión secundaria 1. ANAMNESIS: AMPLIA - Alergias - Medicamentos - Patologías - Libación – alimentos - Ambiente – eventos relacionados Mecanismo de lesión: Personal Pre hospitalario, familiares. www.reeme.arizona.edu

Revisión secundaria Colisión Automovilística Uso de cinturón de seguridad Deformidad del volante Dirección de impacto Daños sufridos por el automóvil Eyección Trauma penetrante Región anatómica comprometida Trayecto Velocidad Calibre - Velocidad www.reeme.arizona.edu

Revisión secundaria 2. Examen Físico 2.1 Cabeza - Agudeza visual - Tamaño de pupilas - Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo - Lesiones penetrantes - Luxación de cristalino - Compresión ocular 2.2 Maxilofacial www.reeme.arizona.edu

Revisión secundaria 2.3 Cuello - Columna cervical (dolor) - Esófago - Fractura laríngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable) - Desviación de la tráquea - Vascular: carótida (soplos) 2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria - Neumotórax - Hemotórax simple - Fracturas costales - Contusión pulmonar www.reeme.arizona.edu

Revisión secundaria 2.5 Abdomen No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica. www.reeme.arizona.edu

Revisión secundaria 2.6 Periné, recto y vagina 2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental 2.8 Neurológico - Glasgow - Hematomas epidurales - TVM - Hematomas subdurales - HTE 2.9 Laboratorio - Imágenes HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas Rx. Columna cervical, tórax, pelvis Prueba de embarazo Toxicológico www.reeme.arizona.edu

Evaluación Inicial Reevaluación

Reevaluación Signos vitales Diurésis horaria Monitoreo cardiaco Oximetría Gases sanguíneos www.reeme.arizona.edu

Tratamiento médico definitivo Consulta especializada Valorar necesidad de traslado al centro de trauma Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO Y SU TRANSCURRIR ES IMPLACABLE www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

Prevención FIN www.reeme.arizona.edu