Competencias Prácticas Ciclo Diagnóstico, Tratamiento y Recuperación de Salud Área Cínica Quirúrgica Dr. Marcelo Pollastri Clínica Quirúrgica - CECECAP Competencias Prácticas ASEPSIA y ANTISEPSIA

Todo acto quirúrgico implica: ASEPSIA ANTISEPSIA DISCIPLINA EN QUIRÓFANO

Conceptos ASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES Medidas de protección contra la contaminación microbiana. ANTISÉPTICO: Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación.

Advertencias

Conceptos SATINIZACIÓN: Desinfección parcial. Se utiliza en el ambiente general de un hospital. DESINFECCIÓN: Destrucción de gérmenes virulentos. Evita que el material sea infeccioso. ESTERILIZACIÓN: Destrucción de toda forma de vida, patógena o no. MÉTODOS: óxido de etileno, ebullición en solución desinfectante, autoclave, aire caliente, rayos catódicos.

Factores que influyen en la infección GÉRMEN: La infección operatoria es nosocomial y está influenciada por el uso indiscriminado de ATB y aparición de resistencias como consecuencia. HUÉSPED: Edad, estado inmunológico, enfermedad, procedimientos. MEDIOAMBIENTE: Antes del quirófano (higiene), entrando al quirófano (antisepsia), en el quirófano (asepsia).

Clasificación de los procedimientos quirúrgicos según el riesgo de infección LIMPIA-CONTAMINADA Apertura de tubo digestivo, víscera o vías excretoras con pequeña probabilidad de infección. Riesgo de infección 5-10% LIMPIA No hay apertura de tracto gastrointestinal. Riesgo de infección 1-2% Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA SUCIA Contacto con material sucio o purulento. Riesgo de infección 40 % CONTAMINADA Medio contaminado, pero no séptico o con inflamación. Riesgo de infección 15-20 % PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Clasificación de los procedimientos quirúrgicos según el riesgo de infección LIMPIA Tiroides y Paratiroides. Mama. Laparotomía exploradora. Hernias no complicadas. Esplenectomía no traumática. Hernia de hiato. Trastornos esofágicos Colelitiasis simple. Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula. LIMPIA-CONTAMINADA Vagotomía y piloroplastia. Intestino delgado no obstruído. Apendicectomía flemonosa. Colelitiasis sin ictericia. Pancreatitis edematosa. Apertura y exploración de vía biliar. Colecistectomía laparoscópica con apertura vesicular. SUCIA Perforación de tubo digestivo. Perforación de vesícula biliar. Absceso intraabdominal. Peritonitis aguda. Apendicitis perforada o plastrón periapendicular. Proctología Traumas abdominales con lesión de víscera hueca. Isquemia intestinal.. CONTAMINADA Gastrectomía por origen tumoral. Colectomía. Apendicitis gangrenosa. Colecistitis aguda. Ictericia obstructiva. EII. Pancreatitis aguda complicada. Esplenectomía traumática.

ASEPSIA ESTADO LIBRE DE GÉRMENES Medidas de protección contra la contaminación microbiana

- Impedir la llegada de éstos hasta ese medio Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patógenos: - Impedir la llegada de éstos hasta ese medio - Eliminar los microorganismos patógenos presentes Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una desinfección

ASEPSIA - ANTISEPSIA Medidas generales de Asepsia en el hospital: - Técnicas de aislamiento - Indumentaria adecuada - Cámaras de flujo laminar - Desinfección - Formación sanitaria del personal Antisepsia: acciones que conducen a la eliminación de los microorganismos patógenos presentes en un medio. Antisépticos: sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos. Desinfectantes: germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies.

Materiales habituales ANTISÉPTICOS Compuestos yodados (Povidona yodada) Alcoholes Clorhexidina, como solución acuosa alcohólica Para la preparación de piel para cirugía, desinfección de manos. DESINFECTANTES Compuestos de cloro (cloro gas; hipoclorito de calcio; clorinato sódico; solución acuosa de hipoclorito) Ácidos-álcalis Aldehidos: glutaraldehido (sol. acuosa al 2%) y formaldehido (sol acuosa de formalina al 40%) Para esterilización de objetos sensibles al calor (citoscopios, laparoscopios, instrumentos de hemodiálisis).

Infraestructura de los Quirófanos El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x 6 m. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m, que permite la colocación de lámparas, microscopios, adicional de 60 cm si se requiere aparato de rayos x. El piso debe ser liso, sólido y fácil de limpiar. Debe existir un área de preoperatorio para la preparación del paciente. Esta sala, la sala de despertar así como las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien comunicadas. La circulación del área quirúrgica: debe contemplar una zona limpia y una zona contaminada La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º y la humedad suele mantenerse entre 50 y 60%.

Áreas de apoyo

QUIRÓFANOS

Ventilación Objetivo: disminuir concentración de partículas y bacterias. Cambiar el aire del quirófano 20 veces por hora, haciendo pasar el aire por filtros que eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u. Utilizando estos métodos se consigue una concentración de partículas de 3 - 15 por metro cúbico. Utilizar flujo laminar (disminuye los porcentajes de infecciones en cirugía ortopédica, pero otros afirman que las buenas medidas antisépticas globales son suficintes para mantener unos índices de infecciones aceptables). Mantener una presión de quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos (el aire del quirófano sale cuando se abren las puertas).

Mantenimiento Se recomienda la limpieza del suelo con agua, jabón y lejía (hipoclorito sódico 1:5) antes de empezar la actividad quirúrgica y al término de la misma, y entre intervenciones. El mantenimiento de los quirófanos debe acompañarse de otras medidas como tener cerradas las puertas especialmente cuando se mantienen cavidades expuestas y utilizar vestimenta adecuada, calzado, gorro, barbijo, etc.

Ropa y protectores quirúrgicos La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras y protegen contra la transmisión de bacterias de un área a otra. Debe tener impermeabilidad, ya que el efecto capilar transmitirá bacterias de un lado a otro. Los uniformes quirúrgicos, deben ser de algodón con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos/metro y tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Se utilizan como alternativa batas descartables de fibra de celulosa procesada y tratada (en intervenciones de alto riesgo). Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano (látex, nitrilo, vinilo). El barbijo protege del personal de quirófano portadores de gérmenes patógenos en los orificios nasales o en la boca.

Campos, uniformes, protectores

Lavado de manos El objetivo del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. Su duración debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. Se recomienda que se realice en 2 o 3 veces, enjuagándose cada vez, con el fin de retirar el jabón contaminado. Se recomienda lavado cuidadoso de dedos, pliegues, uñas

Preparación de la piel y rasurado El objetivo es disminuir el porcentaje de bacterias con el fin de disminuir el riesgo de infección. El paciente debe bañarse previo a la operación o bien realizar un baño con antiséptico tipo clorhexidina en paciente de mayor riesgo. En el quirófano se utiliza una solución de iodopovidona sobre la superficie quirúrgica. Es aconsejable no rasurar con excesiva antelación ya que se producen erosiones que favorecen la multiplicación de los gérmenes contaminantes. Si es preciso rasurar, debe realizarse en los momentos previos al acto quirúrgico.

Elementos para la higiene

Esterilización Calor húmedo (autoclave) a 121º a presión de 1 atmósfera con una duración de 15 - 20 minutos o a 135 º a 2 atmósferas durante 5 - 10 minutos. Calor seco a 160º y a 2 atmósferas durante 2 horas, o bien 180º a 1 atmósfera durante 1 hora. Óxido de etileno a 63º durante 2 horas y glutaraldehido durante 3 a 10 horas. El autoclave se utiliza para el instrumental temo resistente, mientras que el óxido de etileno se utiliza para materiales termo sensibles o delicados: laparoscopio, artroscopio, broncoscopio, diversos cables, catéteres, electrodos, instrumental quirúrgico de oftalmología, etc.

Equipos de esterilización

Centro de Entrenamiento y Capacitación de Excelencia en Competencias Avanzadas Profesionales CECECAP