Ivonne Annerys Matos Marchena. 2013-0438 1057334 SÍFILIS. Ivonne Annerys Matos Marchena. 2013-0438 1057334 Treponema Pallidum. (pallidum, pálido; en referencia a la ausencia de tinción de estos microorganismo antes los colorantes convencionales.)

La enfermedad Francesa: Historia. Teoría Precolombina: Sostiene que la sífilis estaba presente en Europa antes del descubrimiento de América por los Europeos. Se cree que la enfermedad primero hizo su aspecto en las tropas Francesas que sitiaban Nápoles y los Italianos la llamaron gallicus del morbus. Sífilis la “enfermedad social” llamado un mal social, en donde la sífilis y la gonorrea eran las “enfermedades sociales,” y el esfuerzo de combate las era el movimiento de la “higiene social”. El “mal Social” significó la prostitución. La enfermedad Francesa:

Desplazamiento en ambientes altamente viscosos. Spirochaetes Son Gram - Células alargadas y enrolladas helicoidalmente. Presencia de unos flagelos especializados denominados filamentos axiales.  Son quimioheterótrofos, anaerobios que viven libremente. Miembros de importancia médica de este filo son: Leptospira Borrelia burgdorferi Borrelia recurrentis Treponema pallidum Brachyspira -Vaina externa o cubierta de glucosaminoglucanos. -Interior está cubierta por la membrana externa que contiene peptidoglucano. La movilidad de las espiroquetas es distinta al de las demás bacterias móviles. Desplazamiento en ambientes altamente viscosos.

Treponema T. pallidum pallidum T. pallidum pertenue Es una espiroqueta. Compuesto por entre ocho a veinte espiras enrolladas. De 0,1 a 0,4 µm de diámetro y 6 a 10 µm de largo. Existen algunas subespecies conocidas: T. pallidum pallidum T. pallidum pertenue T. pallidum endemicum Treponema carateum Posee flagelos que le dan su motilidad y se impulsa por rotación en cualquier medio líquido sin importar su viscosidad.

T. pallidum pallidum Gram – Longitud de 5 a15 micras. Móvil. Familia: Spirochaetaceae Orden: Spirochaetales Subespecie: Treponema Pallidum Pallidum Catalasa negativo. Es microaerofilo. Medio de 1 a 4% de oxígeno. No se pueden cultivar in vitro. Se multiplican por división simple con división transversal. En nitrógeno líquido se mantiene su vitalidad, proliferan de manera excelente e los testículos de los conejos. Técnicas de campo oscuro y inmunofluorescencia. Gram – Longitud de 5 a15 micras. Móvil. No esporulada. Cubierta de glucosaminoglucano. Posee endoflagelos. Presenta de 6 a 24 espirales. Es una de las bacterias más sensible a la penicilina.

Cultivo y características de crecimiento No ha sido posible de cultivar en medios artificiales, como huevos fecundados y tejidos de cultivo. No es posible cultivar de manera in vitro. Microorganismo microaerofílico. Pueden sobrevivir mejor con 1 a 4% de oxígeno. Puede manifestar motilidad durante 3 a 6 días a 25°C. En sangre permanecen viables al menos 24 horas a 4°C.

Reacciones a agentes químicos y físicos Sufre desecación. Si la temperatura se eleva a 42°C, pierden su motilidad. Mueren con rapidez por acción de arsenicales trivalentes, mercurio y bismuto. La penicilina es treponemicida en concentraciones mínimas. En el tratamiento de la sífilis no se ha demostrado resistencia a la penicilina.

Estructura antigénica El hecho que no se pueda cultivar in vitro ha frenado en grado extraordinario la definición y caracterización de sus antígenos. Los lípidos fijan las proteínas a la membrana. Posee una hialuronidasa. Posee cardiolipina. Inducen el desarrollo de la reagina. Resultados positivos en las pruebas de floculación y fijación del complemento FC. La destrucción tisular y lesiones que se observan se deben a la respuesta inmunitaria del paciente a la infección.

Factores de virulencia. Las proteínas de la membrana externa facilitan la adherencia a las células del anfitrión. La hialuronidasa puede facilitar la infiltración perivascular. La capa de fibronectina protege frente a la fagocitosis. La destrucción tisular resulta fundamentalmente de la respuesta inmune del anfitrión a la infección.

epidemiología A principios del 1980 aumenta la incidencia de sífilis. A mitad del 1980 baja la incidencia. 1985 – 1990 - Vuelve a aumentar drásticamente con 50,223 casos de sífilis 1ria y 2ria (reportados en 1990) en E. U. A partir de los 90 la tasa de personas infectadas ha disminuido en ambos sexos. Republica Dominicana: Los últimos estudios realizados por la DIGECITSS, que abarcaron poblaciones expuestas en distintas regiones de salud del país, arrojaron como resultados que la sífilis afecta entre el 9% y el 13% de ese grupo poblacional, alcanzando hasta un 16% en Santiago y Puerto Plata.

Factores de riesgo. Los principales factores de riesgo para sífilis incluyen: Tener relaciones sexuales inseguras. Tener relaciones sexuales con más de un/a compañero/a sexual. Tener una relación sexual con una persona que tiene múltiples compañeros/as sexuales. Trabajador/a sexual. Práctica de sexo anal. Usuarios de droga endovenosa. Viajeros, marinos, etc.

Modo de transmisión. Se contagia principalmente por contacto sexual. Al realizar sexo oral sin preservativo (ya sea que los chancros estén en la boca, en el pene o en la vulva). Al besar una boca con chancros (que son indoloros). Por inoculación accidental (por compartir jeringas). Puede ser transmitida de la madre al hijo a través de la placenta (sífilis congénita) o a través del canal de parto (sífilis connatal). El organismo ingresar a los vasos linfáticos o sanguíneos en cuestión de horas. Período de incubación: 21 días.

clasificación Adquirida- Se adquiere en la vida extrauterina. Congénita- Se obtiene en el útero Clínicamente se divide en 4 etapas: Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis terciaria

Sífilis primaria Es el primer estadio de la enfermedad suele estar marcada por la aparición de una sola úlcera (llamada chancro) y adenopatías satélites, de 21 a 30 días después del contacto infectante. Puede aparecer en la boca, el pene, los testículos, el glande, el cuello uterino y labios mayores y menores. En el hombre por lo general se localiza en el glande.

Sífilis primaria Las lesiones consisten en pápulas ulceradas de pocos milímetros hasta 2 centímetros de diámetro, limpias de borde bien definidos y de consistencia firme. Al cabo de 3 a 6 semanas el chancro se cura y desaparece.

Sífilis secundaria Es la expresión de la diseminación hematógena del germen. Comienza entre dos y ochos semanas después de la aparición del chancro, aunque puede ocurrir dos años después. La manifestación más común consiste en la roséola sifilítica, erupción eritematosa difusa y poca aparente. De forma clásica se presenta con adenopatías, febrículas y malestar general. Las uñas presentan paroniquia o anoniquia.

Sífilis secundaria A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan alrededor de los genitales y ano. Los clavos sifilíticos pueden ser muy contagiosos si existen heridas. Las lesiones de la sífilis secundaria se resuelven espontáneamente en 3 a 12 semanas. El enfermo queda asintomático y la enfermedad pasa a su estado latente.

Sífilis latente Durante esta etapa no hay manifestaciones clínicas se conoce como el “silencio clínico”. La única forma de diagnosticarla es por medio de exámenes serológicos, tanto de sangre como de líquido cefalorraquídeo.

Sífilis terciaria Sus manifestaciones, en general, ocurren después del tercer año de la infección. Cabe mencionar que las lesiones clínicas de la sífilis tardía no son contagiosas, ocurren por hipersensibilidad celular al treponema. Se dividen en tegumentarias, viscerales y del sistema nervioso. Lesión cutánea característica es el goma. El goma es un granuloma indoloro localizado en el paladar que destruye el hueso subyacente.

Sífilis terciaria Ésta es la etapa en que la bacteria daña: -corazón -cerebro -huesos -hígado -sistema nervioso Esta fase puede durar años o incluso décadas. La sífilis terciaria puede causar enfermedad mental, ceguera, enfermedad del corazón, parálisis, daño cerebral o muerte.

neurosífilis Es una infección del cerebro o de la médula espinal que ocurre en personas con sífilis no tratadas. Clasificación: 1. Asintomática 2. Sintomática Sífilis meningovascular. Sífilis parenquimatosa. Cardiovascular. Goma sifilítico.

neuroSífilis meningovascular. La afección más común es la formación de aneurismas. Produce signos y síntomas típicos de la meningitis bacteriana. Puede provocar parálisis de los pares craneales.

neuroSífilis parética. Los síntomas son: La neurosífilis parética, también llamada parálisis general progresiva, comienza gradualmente como una serie de cambios del comportamiento en las personas que tienen de 40 a 50 años. Estas personas lentamente se vuelven dementes. Los síntomas son: Convulsiones. Dificultades para hablar. Parálisis temporal. Parálisis temporal de la mitad del cuerpo. Irritabilidad. Dificultad para concentrarse. Pérdida de memoria. Juicio defectuoso. Dolores de cabeza. Dificultad respiratoria. Fatiga. Letargo. Cambio de humor. Pérdida de fuerza y energía. Depresión. Delirios de grandeza. Falta de Perspicacia.

Sífilis cardiovascular Se presenta en el 10% de los pacientes con sífilis tardía. Esta puede cursar con aortitis, insuficiencia aórtica que lleva a la insuficiencia cardíaca y aneurisma aórticos. El tratamiento médico detiene la enfermedad pero no repara el daño anatómico.

Sífilis congénita El T. pallidum afecta en cualquier periodo de la gestación. Las embarazadas con sífilis primaria y secundaria tienen mayor probabilidad de transmitir la infección que las que poseen sífilis latente. Cerca de la mitad (40%) de todos los niños infectados con esta enfermedad durante la gestación mueren poco antes o después del parto. Los bebés que sobreviven desarrollan síntomas de sífilis en etapa temprana (<2 años) o sífilis tardía (<20 años) si no reciben tratamiento.

Manifestaciones temprana de la Sífilis congénita Lesiones cutáneas. Pénfigo sifilítico: se presenta con múltiples lesiones bulosas. Sifílides: afecta sobre todo al tronco y a las regiones palmoplantares. Condilomas planos: representan las lesiones sifílides en las áreas de fricción cutánea. Lesiones viscerales. Hepatitis: Se manifiesta por ictericia. Hepatoesplenomegalia. Riñón: Se presenta el Síndrome nefrótico.

Manifestaciones temprana de la Sífilis congénita Lesiones óseas. Osteocondritis metaepifisaria: Primera lesión más encontrada en 80% de los pacientes, mas frecuente en el humero y fémur. Puede causar pseudoparálisis de Parrot. Periostitis: Espesamiento amplio y extenso de la parte cortical de las diáfisis óseas. Otras manifestaciones. Anemia: Frecuente y grave, puede acompañarse de leucocitosis y trombocitopenia. Meningitis: Ocurre entre el tercero y sexto mes de vida. El LCR tiene una celularidad aumentada por causa de los linfocitos, además de un aumento de proteínas.

Manifestaciones tardía de la Sífilis congénita Se caracteriza por la triada de Hutchinson: Queratitis intersticial Sordera laberíntica Dientes de Hutchinson Goma En los huesos largos o en el velo del paladar. Articulaciones de Clutton. Hidrartrosis no dolorosa que se da especialmente en las rodillas.

diagnóstico El diagnostico de sífilis se basa en dos aspectos fundamentales: Observación del treponema pallidum. Las pruebas serológicas positivas. Examen microscópico campo oscuro está limitado a: Chancro de la sífilis primaria El condiloma plano de la sífilis secundaria La rinitis en la sífilis congénita

No treponemicas Treponemicas: No Treponémicas Determinan los anticuerpos de IgG y IgM (también llamados anticuerpos reagínicos) desarrollados frente a los lípidos que se liberan de las células dañadas durante la fase precoz de la enfermedad y están presentes en la superficie celular de los treponemas. No treponemicas RPR= reagina rápida del plasma. VDRL= pruebas de laboratorio de enfermedades venéreas. ART= prueba automatizada de la reagina . Treponemicas: FTA-abs= prueba de absorción del anticuerpo treponemico fluorescente. MHA-TP= análisis de la microaglutinación para el Ac. Frente al T. pallidum.

Tratamiento. Adultos : Niños : Neurosífilis : Penicilina G Benzatinica , a razón de 50 000U/kg sin exceder de 2.4 millones de unidades. Niños : Penicilina G cristalina 150 000U/kg/dia IV Neurosífilis : Penicilina G cristalina 12-24 millones U/dia.

Tratamiento. Embarazadas En caso de alergia se pueden usar: Penicilina cristalina 50000 U/kg/día, en dos dosis durante 10 a 14 días. Penicilina G procaína 50000 U/kg/día IM, por 10 días. En caso de alergia se pueden usar: Azitromicina Eritromicina Doxiciclina

Prevención y control. En consecuencia, las medidas de control dependen de: 1) Tratamiento inmediato y adecuado de todos los casos identificados. 2) Vigilancia de las fuentes de infección y los contactos para ser sometidos a tratamiento. 3) Sexo seguro con preservativos. En ocasiones se contagian en forma simultánea varias enfermedades de transmisión sexual y por tal razón es importante pensar en la posibilidad de sífilis cuando se haya identificado cualquier enfermedad de esa índole.

Gracias.