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Rubéola Postnatal Enfermedad viral leve Enfermedad viral leve Exantema maculopapular y eritematoso, Exantema maculopapular y eritematoso, suave suave Linfadenopatía generalizada Linfadenopatía generalizada Fiebre leve Fiebre leve Poliartralgias y poliartritis transitorias Poliartralgias y poliartritis transitorias Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Características clínicas Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

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Rubéola congénita Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi Edad gestacional al momento de la infección SRC Defectos graves Menos de 8 semanas 54%85% 8-12 semanas 34%52% semanas <10%16% Más de 20 semanas --

Rubéola congénita Oftalmológicas: cataratas –retinopatia Cardiacas: conducto arterioso persistente- estenosis de la arteria pulmonar Auditivas: sordera neurosensorial Neurológicas: trastornos de conducta- meningoencefalitis-retardo mental Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Sindrome de Rubéola congénita (SRC) Caso Sospechoso: lactante que presenta uno o más de los siguientes signos: Cataratas Cataratas glaucoma congénito glaucoma congénito enfermedad cardíaca congénita enfermedad cardíaca congénita pérdida de la audición pérdida de la audición retinopatía pigmentaria retinopatía pigmentaria Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Medidas de control Cumplir con los esquemas de vacunación Las embarazadas susceptibles o sin conocimiento de estado inmunitario deben aislarse del caso índice. La embarazada susceptible debe vacunarse en el puerperio inmediato. El niño / adolescente/ adulto con rubéola adquirida debe aislarse durante 7 días. El recién nacido con rubéola congénita debe aislarse durante 1 año. Deben realizarse estudios serológicos o vacunación previa como examen prelaboral a las mujeres en edad fértil. Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

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Estrategias integradas de vacunación y vigilancia de Sarampión Rubéola. Vacunación: Utilización de vacunas combinadas Triple / Doble Viral Se elimina la circulación del virus de la rubéola y se evita la aparición de casos de SRC. Se consolida la eliminación del sarampión Epidemiologia: Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica integrada de sarampión y rubéola Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Estrategias de Control Uso de Vacunas Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Indicación y edad para la vacunación de Triple Viral ( T.V.) / Doble Viral ( D.V.) º dosis de T. V. a los 12 meses de edad y refuerzo de T.V. al ingreso escolar ( 5-6 años) Preadolescentes ( 11 años) que no tengan 2 dosis de T.V. o D.V. + T. V. previas en el marco del Programa de Salud Escolar ( R. Nacidos desde 1992 en adelante) 2003 D.V. a las mujeres en el post parto o post aborto inmediato. Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Eficacia Para Rubéola: 95% (Rango: 90%-97%) Para Sarampión: 90%-92% (Rango: 90-95%) Para ambos: La respuesta vacunal se produce a partir de la 2ª semana y la máxima concentración de anticuerpos se produce entre la 4 y 6ª semana Coqueluche Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

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Estrategias de Control Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi Vigilancia Integrada de Sarampión /Rubéola E.F.E.

Vigilancia Integrada de Sarampión/Rubéola: Notificar e investigar inmediatamente todo caso sospechoso de E.F.E de cualquier edad que reúna los criterios clínicos de : fiebre de 38°C o más, más exantema, más cualquiera de los siguientes catarros: nasal, conjuntival, bronquial o todo caso sospechoso con exantema, con o sin fiebre, con uno o más de los siguientes síntomas : adenopatías cervicales, sub-occipitales o retroauriculares o artritis y conjuntivitis. Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Diagnósticos diferenciales E.F.E. Sarampión Rubéola Escarlatina Exantema súbito (6ta.enfermedad) Parvovirus (5ta.enfermedad) Dengue Enterovirus Enfermedad de Kawasaki Reacciones de hipersensibilidad a drogas Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Definiciones Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Epidemiología Confeccionar ficha epidemiológica: Son importantes los siguientes datos: Apellido y Nombre, edad, domicilio completo, fecha de inicio del exantema, antecedente vacunal con fecha, viajes o visitas recibidas en los últimos 10 días. Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Laboratorio Tomar muestras de sangre preferentemente a partir del 5° día del inicio del exantema (se asegura concentración suficiente de IgM para su detección) y una 2da muestra a los días para estudiar conversión serológica si fue muy precoz la 1º. Anotar la fecha en que se obtienen las muestras de sangre. Si se tiene contacto oportuno, dentro de los 3 días del inicio del exantema las muestras para el aislamiento: (hisopado orofaríngeo) Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Acciones en terreno Realizar búsqueda activa de los contactos con el caso sospechoso. Tratar de establecer la fuente de infección e identificar en lo posible la cadena de transmisión. Verificar carnets y vacunar a los contactos que no cuenten con 2 dosis de T.V.o D.V ( Grupo de edad: 1 a 40 años) Acciones de vacunación selectiva o barrido Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Campaña de Vacunación contra la rubéola en adultos – Argentina PROP Ó SITO Eliminar el SRC y Controlar la rub é ola Poblaci ó n objetivo: mujeres de 15 a 39 a ñ os: personas Como estrategia complementaria se vacunaron hombres en grupos de riesgo (trabajadores de la salud, fuerzas armadas y de seguridad, entre otros) Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Fuente: Sistema de información de la campaña para eliminar el SRC y controlar la rubéola Total de mujeres vacunadas = Cobertura: 98.8% Hombres vacunados: : 17% de la población de 15 a 39 años Rubéola

Eliminación de la circulación del virus de la Rubéola América Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Rubéola

1998: Introducción de la vacuna Triple Viral en el Calendario Nacional, al año y a los 6 años de edad. 2003: Introducción de Vacuna Triple Viral a los 11 años y Doble Viral en posparto. 2003: Vigilancia Integrada de las Enfermedades Febriles Eruptivas. 2006: Campaña de vacunación para eliminación del SRC y control de la rubéola, mujeres 15 a 39 años. 2006: Brote de rubéola en Brasil Chile y Argentina: Brotes de rubéola en varones jóvenes (919 casos confirmados hasta la SE 31) Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi Antecedentes

Desde agosto de 2007 hasta la actualidad se reportaron brotes y casos aislados de Rubéola en Argentina, La mayoría de ellos en varones adolescentes y algunos adultos, sin antecedentes de vacunación contra la rubéola. Los casos pertenecen a las provincias de Córdoba (21 casos confirmados), San Juan, Corrientes y San Luis (2 casos confirmados). En 2008, continúan registrándose casos en Corrientes (106 casos confirmados) y San Juan (60 casos confirmados). En Córdoba (1caso, 2008), Ciudad Autónoma de Buenos Aires (2 casos, 2008) y provincia de Buenos Aires (14 casos, 2008) A principios de este año se inicia el primer brote en Entre Ríos. El primer caso confirmado es una adolescente de 15 años sin antecedente de vacunación contra la rubéola. Continúan apareciendo casos hasta la actualidad, En Santa Fe el brote se inicia a fines de abril. El primer caso confirmado es un joven de 18 años sin Santa Cruz notifica a fines de mayo 40 casos sospechosos de rubéola, de estos se confirman 14 Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Aislamientos 2006: Brasil – Genotipo 2B (Europa) – casos Marzo 2007: Chile – Genotipo 2B – casos (varones) Agosto Argentina: virus aislado y en tipificación casos confirmados en: Córdoba- San Juan- Corrientes- San Luis- Entre Ríos- Santa Fe- Buenos Aires La genotipificación se realizará en el CDC Atlanta. Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Situación en Rosario Hasta la semana epidemiológica 34, se reportaron 736 casos sospechosos, de los cuales se confirmaron: 462 por laboratorio y 6 por nexo epidemiológico. De los restantes, se descartaron 62 y se consideraron compatibles 206. Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Situación en Rosario Se hallaron 16 mujeres embarazadas asintomáticas que fueron contacto de caso confirmado. Hay tres embarazadas con diagnóstico confirmado por laboratorio y dos en estudio. Entre los casos confirmados, la relación es de 2,8 varones por cada mujer. La mediana de edad se ubica en los 18 años para ambos sexos, con un rango de variación de 7 meses a 61 años en las mujeres y de 10 meses a 43 en los varones. Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

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Situación en Rosario: síntomas 60,1% manifestó la presencia conjunta de fiebre y adenopatías 63,7% fiebre y exantema 90,7% exantema y adenopatías. Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi Localización de los casos confirmados de Rubéola, atendidos en efectores de salud provincial, municipal y privado. Residentes de la ciudad de Rosario

Situación en Rosario: localización De los casos confirmados, el 91% corresponden a la ciudad de Rosario. La aparición de casos en la ciudad de Villa Gobernador Gálvez, se dio en forma prácticamente simultánea a la de los casos rosarinos. El primer caso confirmado de Capitán Bermúdez fue notificado en junio Los casos de Funes, Arroyo Seco y Fighiera lo hicieron en julio El de Villa Constitución en agosto. Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Campaña Nacional para la Eliminación de la Rubéola y del Síndrome de Rubéola Congénita Varones 16 a 39 años Argentina Septiembre y Octubre 2008 Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Campaña de Vacunación contra la Rubéola en hombres de 16 a 39 años en Argentina Propósito: Eliminar la circulación del virus de la Rubéola en Argentina Población objetivo: Hombres de 16 a 39 años : aproximadamente personas Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Meta: 95% de cobertura en varones en todos los municipios Objetivo adicional: Captar a las mujeres que no fueron vacunadas en 2006 Insumo : Vacuna Doble Viral SR Eliminar la circulación del virus de la Rubéola en Argentina y Consolidar la eliminaci ó n del Sarampi ó n Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

¿Por qué se producen los brotes de Sarampión / Rubéola ? Pérdida de la cadena de frío Pérdida de la cadena de frío Falla primaria de la vacuna Falla primaria de la vacuna Falla secundaria de la vacunación Falla secundaria de la vacunación Bajas coberturas Bajas coberturas Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacuna Doble Viral (SR) Características Indicaciones Contraindicaciones Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacuna Doble Viral (SR) Características: Agente inmunizante: virus vivos atenuados de sarampión y rubéola Laboratorio: Serum Institute of India La vacuna se presenta como un polvo liofilizado para reconstituir exclusivamente en su diluyente. Puede contener trazas de antibióticos. Se debe conservar entre 2º y 8º C Una vez reconstituída debe desecharse a las 6 hs. Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacuna Doble Viral (SR) Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacuna Doble Viral (SR) Dosis / vía de administración Dosis : 0,5 ml- subcutánea. Sitio de aplicación: parte superior del brazo Presentación multidosis / monodosis UTILIZAR UN UNICO TIPO DE PRESENTACION Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Precauciones Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre Historia de trombocitopenia o púrpura trombocitopénica Reciente administración de sangre y hemoderivados que contienen anticuerpos Interferencia con otras vacunas a virus vivos atenuados Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Precauciones Trombocitopenia al momento de la vacunación, puede bajar el recuento plaquetario luego de la misma. Tuberculosis sin tratamiento, pues existe un riesgo teórico de exacerbación de tuberculosis por el componente vaccinal del sarampión. En caso de indicación de otras vacunas a virus vivos atenuados (vacuna para varicela o fiebre amarilla) se recomienda aplicar en el mismo momento o dilatar la aplicación 1 mes. Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Precauciones La utilización de inmunoglobulinas o componentes sanguíneos pueden disminuir la respuesta inmune de la vacuna. La vacuna doble viral debería darse mínimo 2 semanas antes de la inmunoglobulina o posponer 3 meses la aplicación de doble o triple viral, si ya fue administrada la inmunoglobulina. Se debe posponer la donación de sangre un mes luego de aplicada la vacuna! Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Falsas contraindicaciones PPD (+) Lactancia Mujeres en edad fértil Infección HIV asintomática o levemente sintomática Alergia al huevo Contacto con embarazada Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Contraindicaciones Anafilaxia Embarazo Inmunodeficiencias Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Se vacunará Todo hombre entre 16 y 39 años que no acredite haber sido vacunado a partir del Todo hombre entre 16 y 39 años que no acredite haber sido vacunado a partir del Toda mujer entre 16 y 39 años que no haya sido vacunada en campaña 2006 Toda mujer entre 16 y 39 años que no haya sido vacunada en campaña 2006 Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

No se vacunará Hombres y mujeres que acrediten haber recibido al menos 1 dosis a partir de la campaña del 2006 en adelante. Hombres y mujeres que acrediten haber recibido al menos 1 dosis a partir de la campaña del 2006 en adelante. Hombre y mujeres que acrediten tener 2 dosis de Hombre y mujeres que acrediten tener 2 dosis de D. V y/o T.V. ( personal de Salud) D. V y/o T.V. ( personal de Salud) Embarazadas Embarazadas Quien certifique con laboratorio haber padecido la enfermedad Quien certifique con laboratorio haber padecido la enfermedad Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Efectos post- vacunales Fiebre- exantema- linfadenopatías entre los 7 a 21 días ( duran 2 días) Fiebre- exantema- linfadenopatías entre los 7 a 21 días ( duran 2 días) Artralgias- artritis entre los 7 a 21 días ( duran 2 días a 2-3 semanas días) Artralgias- artritis entre los 7 a 21 días ( duran 2 días a 2-3 semanas días) Anafilaxia ( 1-50/ de dosis aplicadas) Anafilaxia ( 1-50/ de dosis aplicadas) Reportar efectos adversos por ESAVI Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

Conclusiones El virus de la Rubéola tiene reservorio humano exclusivo. La vacuna de la Rubéola es altamente eficaz. La inmunidad que confiere es duradera Los efectos adversos son leves y autolimitados Rubéola Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi