EXAMEN CLINICO GENERAL Y ESPECIALIZADO

EL EXAMEN FISICO COMIENZA CUANDO ENTRA EL PACIENTE AL CONSULTORIO, EXAMEN CLINICO EL EXAMEN FISICO COMIENZA CUANDO ENTRA EL PACIENTE AL CONSULTORIO,

ETAPAS DEL EXAMEN FISICO

ETAPAS DEL EXAMEN FISICO

INSPECCION COMIENZA CDO EL PTE ENTRA Al CONSULTORIO PERMITE EVALUAR: Formas Tamaños Límites Coloración Movilidad Nivel de conciencia Fascies

TOCAR ALGO CON LAS MANOS PARA RECONOCERLO A TRAVÉS DEL TACTO PALPACION TOCAR ALGO CON LAS MANOS PARA RECONOCERLO A TRAVÉS DEL TACTO UNIMANUAL SUPERFICIAL PROFUNDA BIMANUAL MANOS YUXTAPUESTAS MANOS SUPERPUESTAS MANOS OPUESTAS

PALPACION

PALPACION BIMANUAL

PALPACION TAMAÑO LÍMITES CONSISTENCIA SUPERFICIE SENSIBILIDAD MOVILIDAD TEMPERATURA IMPORTANTE COMPARAR

PERCUSION Consiste en golpear o “percutir” la zona a explorara para producir ruidos Permite: reconocer características sonoras y vibratorias definir tamaño y límite del órgano Puede ser: directa indirecta

PERCUSION Se obtienen diferentes sonidos: SONORIDAD: pulmón HIPERSONORIDAD: neumotórax- enfisema TIMPANISMO: cámara gástrica MATIDEZ: órganos sólidos- colecciones líquidas SUBMATIDEZ: superposición de matidez y sonoridad (lengüeta pulmonar sobre el hígado)

AUSCULTACION Permite escuchar los sonidos que se producen en el cuerpo. Soplos, murmullo vesicular, ruidos cardíacos, etc. Estetoscopio membrana y campana Membrana: frecuencias altas Campana: frecuencias bajas ( 3R y 4R soplos)

INSTRUMENTAL TENSIOMETRO ESTETOSCOPIO TERMÓMETRO BAJALENGUAS OTOSCOPIO OFTALMOSCOPIO LINTERNA MARTILLO DE REFLEJOS AGUJAS/ALGODÓN

Métodos Complementarios

EXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN FISICO PARTES : 1. GENERAL: Signos vitales, apreciación general, piel y anexos, TCSC, ganglios linfáticos. 2. REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, músculoesquéletico, SNC.

SIGNOS VITALES TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA

SIGNOS VITALES TEMPERATURA: Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica. Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso Ejm: Paciente con PA 140/ 80 P. de pulso = 140 – 80: 60 P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: METODO: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: METODO: Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci) Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria. Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. Más comúnmente: A. Radial. Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .

SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: Contar el número de pulsaciones en 60 seg. Valores normales guardan relación con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 – 90 / min Valores anormales: Taquisfignia: > 90 / min Bradisfignia: < 60/ min

SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA: La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – 20/ min ) Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto. Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud

PESO Y TALLA La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro. La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC ) IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2 IMC normal: 20 – 24.9 Sobrepeso: 25 - 29.9 Obesidad:  30

EXAMEM FISICO GENERAL Posición:horizontal, fowler, decúbito. Postura : derecho, sentado, soporte.. Actitud : abierta, rechazo, retraimiento. Facie : relajada, dolor, ansiosa... Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso … Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos coordinados. Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil. i

Estado general del paciente Nomenclatura: Buen Estado general Mal Estado general Regular Estado General.

Estado de nutrición Se estima con la inspección y se confirma con la toma del peso y la talla además de calcular el IMC.

Estado de hidratación • Deshidratación leve: Déficit del 5% • Deshidratación Moderada: Déficit del 5% al 10% • Deshidratación severa: Déficit del 10% al 15%

Posición Adoptada Comodidad Hábito Posición Antálgica

Actitud Postura, posición Tipos: Decúbito, sentado, pie Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral. Según actividad en decúbito: pasivo o activo Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica, opistótonos( tétanos ), descerebarción.

Marcha Los trastornos de la marcha orientan hacia determinados padecimientos sobre todo en los del sistema nervioso locomotor. La marcha es la resultante de una serie de actos coordinados de iniciación voluntaria y que se realizan posteriormente de forma automática.

Hábito corporal Biotipo morfológico : aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos. ATLETICO LEPTOSOMICO PICNICO

Facies El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades, estado de animo, o trastornos funcionales provocados por daños de cualquier índole.

Estados de consciencia 1.- Lucidez (Alerta) 2.- Obnubilación Persona normal. Abre los ojos. Mira a la persona. Mantiene conversación. - Mínimo compromiso.

3.- Confusión o Somnolencia 4.- Sopor Desorientación: T/E Sueño continuo prolongado. Despierta a estímulos mínimos. Responde a preguntas simples. Compromiso más intenso.

5.- Estupor 6.- Coma Perdida parcial de respuesta. Despierta con estímulos: vigorosos, repetidos. Agitación psicomotriz. Sin estímulo vuelve a dormirse. Perdida completa conciencia. Ausencia rspta a estímulos. No responde ha llamado. No hay reacción aestímulos.

Piel - Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia... - Hidratación : seca, hidratada, sudorosa. - Temperatura : tibia, caliente, fría. - Textura : suave, áspera, delgada, gruesa.. - Turgencia : elasticidad. - Vascularidad : petequias, zonas enrojecidas. - Edema : causa ¿?. - Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas... - Integridad : cicatrices, erosiones...

Piel y faneras El examen de la piel se realiza con los sentidos de la vista y el tacto explorando algún tipo de alteración cutánea. Lesiones cutáneas primarias: Macula Pápula Vesícula Pústula Ampolla Nódulo Tumor Roncha Lesiones cutáneas secundarias: Exfoliación Costra Excoriación Fisura Ulcera Cicatriz Mancha Erupción

Turgor (pliegue en el antebrazo) Tejido celular subcutáneo (TCSC) Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la región infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

EXAMEN FISICO REGIONAL

Cabeza : Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves, usando las técnicas de observación y palpación superficial. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología, presencia de nódulos …

Cuero cabelludo: Cabello: Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos. Cabello: Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribución.

EXAMEN FISICO ESPECIALIZADO U OBSTETRICO

¿QUÉ ES el TACTO VAGINAL? Prueba exploratoria que consiste en la introducción de los dedos índice y medio De la mano del explorador en la vagina de La paciente para conocer: Posición Consistencia Longitud Dilatación Descenso Rotación Fuera de la gestación : Verifica el edo. de órganos pélvicos Tamaño del útero Existencia de quistes Cuello uterino Cabeza fetal

Relación Obstetra paciente

Tacto vaginal Gasas estériles Lubricante hidrosoluble 2 pares de Guantes Lámpara

Pasos | || ||| Cambie los guantes Lubrique los dedos índice y medio Indique a la paciente que la explorara interiormente Evite tocar el clítoris durante la exploración