Errores en el Manejo de Exacerbaciones Agudas de Asma en Urgencias Jorge Enrique Cedano Vásquez. Medico Internista. Centro Medico Imbanaco.
Puede causar la muerte. Manejo temprano (principal estrategia). Reconocimiento al ingreso Diagnostico correcto.
Ejemplo : Paciente de 18 años, traído por servicio medico de ambulancia con Diagnostico de “ Crisis Asmática”. Ingresa Polipneico, Fc = 120lpm, Fr = 36rpm, SatO 2 = 85%, Aleteo Nasal, sibilancias espiratorias. Medico de Urgencias realiza Diagnostico de Crisis Asmática. O 2 por Mascara. Micronebulizaciones con Berodual.
Historia Clínica: Paciente llevado al medico de su EPS hace 6 meses por inicio de disnea con el ejercicio, “chillido” al pecho principalmente en las noches. Antecedentes Familiares: primo con antecedente de asma bronquial. Medico hace diagnostico de asma bronquial e inicia manejo con inhaladores salbutamol, budesonida y antihistamínicos.
En el ultimo año había consultado a urgencias de su EPS en 2 ocasiones manejo medico mejoría manejo ambulatorio. 1h posterior a ingreso paciente no ha mejorado, se solicita valoración por medicina interna: HC: Sin cambios. EF : Ingurgitación Yugular 45 º TA: 210/120. FC: 120lpm. FR: 28rpm. SatO 2 : 88% Estertores finos ACP. Sibilancias espiratorias. RsCs: Ritmo de galope. Ext : Edema GI Ms Is
Se hace Diagnostico de Falla Cardiaca. Emergencia Hipertensiva. Se inicia manejo de su condición: Traslado a UCI Rx. De Torax: Edema Pulmonar. Ecocardiograma: Cardiopatía Dilatada.
Diagnostico correcto Historia Clínica. Toma de la historia clínica (RAPIDA) énfasis en: inicio y severidad de síntomas. Medicaciones. Hospitalizaciones previas. Coomorbilidades.
Diagnostico correcto Examen físico. Estado General – Signos Vitales. Nivel de Conciencia. Signos de Dificultad Respiratoria. Hidratación. Cianosis. Sibilancias. Complicaciones. Otras causas: Neumonía, obstrucción alta vía aérea, falla cardiaca, neumotórax.
Diagnostico Correcto Laboratorio. Dirigidos a detección de falla Respiratoria. La toma de los exámenes No debe demorar la atención. Otras complicaciones: Neumonía. Enfermedad Cardiaca.
Laboratorio 1.Gases Arteriales: PCO 2 > 40 Obstrucción Severa. 2.Hemograma: Leucocitosis leve es generalmente encontrada. 3.Electrolitos Séricos: B 2 corta acción, K Mg P. 4. Radiografía de Torax si se sospecha: Falla cardiaca, Neumonía, Neumotórax. 5. EKG si se sospecha: enf. Cardiaca, Epoc, Arritmias
Manejo Una vez hecho el diagnostico de exacerbación aguda del asma: 1.Corregir hipoxemia. Oxigeno Suplementario: cánula, mascara. 2. Reversión rápida de la obstrucción.
Nebulizador o inhalador con espaciador o camara.Nebulizador o inhalador con espaciador o camara. (Albuterol, Levalbuterol, Porbuterol). 3 veces 1ª hora (cada 20 minutos). Altas Dosis (4 a 12 puffs/c/vez) Nebulización (edad- no coopera Agitación) B 2 Adrenérgicos. Corta acción (menos cardiotoxicidad) 3 veces 1ª hora. Altas dosis (8 puffs) 0.5 mg por Nebulizar. Bromuro Ipratropium. Esteroides Sistémicos Orales- IV
Teofilina. Hidratación excesiva. Terapia Respiratoria. Mucoliticos. Sedación. Antibióticos, solo si hay infección. NO
Mayoría de pacientes Responden al manejo (80%) Evaluación de la Respuesta Clínica. Complicaciones. Pulsoximetria. Flujo Espiratorio Pico ( 70% predicho) > 60 minutos de estabilidad Hospitalización No estabilidad Complicaciones HC previa de falla respiratoria Falla respiratoria (UCI)
Falla Respiratoria (Minoría de Pacientes) No demorar intubación. Intubación por persona mas experta(semi- electiva) Excepto Apnea: inmediata Soporte Ventilatorio. Traslado a UCI
Salida del Servicio de Urgencias FEP > 70%. Síntomas mínimos o ausentes. > 60 minutos de estabilidad. Control en casa. Cita de control con especialista.
Prescripción de las medicaciones Esteroides orales 7-10 dias mg/Kg prednisolona/día Esteroides Inhalados Hasta control ambulatorio B 2 Adrenérgicos Corta acción
Prescripción de las medicaciones Comprobar el uso adecuado del inhalador Cita Control 2- 4 semanas REDUCE EL RIESGO DE NUEVA EXACERBACION