MANEJO ARTROSCÓPICO DE LA ARTRITIS SÉPTICA DE RODILLA. Interno kinesiología: Arturo Pinochet. Agosto 2012

Extensión desde partes blandas o osteomielitis. introducción. Artritis séptica  Proceso inflamatorio agudo articular producto de una infección. Vía hematógena. Infección generada Extensión desde partes blandas o osteomielitis. Inoculación directa por trauma penetrante o cirugía. M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

Articulaciones mas comprometidas: Cadera. Rodilla. Hombro. introducción. Articulaciones mas comprometidas: Cadera. Rodilla. Hombro. Factores de riesgo. Tiempo quirúrgico prolongado. Diversos procedimientos dentro del mismo acto quirúrgico. Extenso debridamiento de partes blandas. Usos de corticoides intraarticulares al final de la artroscopía. Cirugías previas en la misma rodilla. Mary E. Margaretten, MDJeffrey Kohlwes, MD, MPHDan Moore, PhDStephen Bent, MDDoes This Adult Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 .

Fisiopatología y Etiopatogenia. Horas después de la infección Activación de células inflamatorias Efecto directo de toxinas bacterianas Reacción sinovial y cambios bioquímicos Anquilosis ósea o fibrosa Mary E. Margaretten, MDJeffrey Kohlwes, MD, MPHDan Moore, Ph D Stephen Bent, MD Does This Adult Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 .

Fisiopatología y Etiopatogenia. Microorganismos que causan artritis séptica Aerobios gram negativo Aerobios gram positivo 18 % casos. Afecta a drogadictos endovenosos. Pacientes inmunosuprimidos. Gonococo es el más frecuente  1-3% desarrolla artritis séptica. S. Aureus  60% casos. Streptococo grupo no-A  15% casos. S. Pneumoniae  3% casos. * Articulaciones protésicas  Staphylococcus epidermidis, aureus y bacilos gram (-). M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

CLASIFICIÓN. Clasificación de artritis séptica de rodilla según su origen: 1- Hematógena  Gérmenes se alojan en torrente sanguíneo en la membrana sinovial. 2- Postoperatoria  Poco frecuente. 3- Diseminación por vecindad  Desde foco traumático infectado. M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

EXÁMENES RADIOLÓGICOS. DIAGNÓSTICO. EXÁMENES RADIOLÓGICOS. ANAMNESIS CUADRO CLÍNICO Artritis séptica. M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

DIAGNÓSTICO. CUADRO CLÍNICO. Dolor articular. Calor local. Disminución del ROM. OTROS. Derrame Articular. Fiebre y Calosfríos. Examen Físico. Focos de infección  Genitourinario, piel). Puertas de entrada  Punciones venosas, úlceras cutáneas. Derrame articular de rodilla. Mary E. Margaretten, MDJeffrey Kohlwes, MD, MPHDan Moore, PhDStephen Bent, MD, Does This Adult Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 .

DIAGNÓSTICO. ANAMNESIS. Antecedentes de enfermedad articular. Cirugías articulares previas. Inmunosupresión. Uso drogas endovenosas. Síntomas Prodrómicos que supongan Bacteremia. En Niños Irritabilidad, decaimiento pseudoparálisis. Mary E. Margaretten, MDJeffrey Kohlwes, MD, MPHDan Moore, PhDStephen Bent, MD, Does This Adult Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 . M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

DIAGNÓSTICO. EXÁMENES RADIOLÓGICOS. Radiografía para descartar otras patologías, observar disminución del espacio articular. Ecografía distinguir masas liquidad de sólidas, detectar derrame articular. Cintigrama óseo con tecnecio 99 o indio 11  Alto rendimiento, pero escasa. Estudio liquido Articular pilar central para diagnóstico. Demostración ecográfica del derrame articular. Estudio liquido articular. M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

DIAGNÓSTICO. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Artritis por cristales Artritis reumatoidea Artrosis Patologia traumatica Sinovitis transitoria Enfermedad de Perthes Necrosis avascular ósea Sinovitis villonodular pigmentada Artritis reactivas y psoriática Celulitis Osteomielitis Rodilla con artritis reumatoidea Mary E. Margaretten, MDJeffrey Kohlwes, MD, MPHDan Moore, PhDStephen Bent, MD, Does This Adult Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 .

ERRADICAR EL PROCESO INFECCIOSO. TRATAMIENTO. ERRADICAR EL PROCESO INFECCIOSO. PESERVAR FUNCION ARTICULAR. OBJETIVOS Aseo articular. Tratamiento Antibiótico. OBJETIVOS M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

TRATAMIENTO. ASEO ARTICULAR Drenar liquido articular purulento con desbridamiento del tejido infectado o necrótico. Artroscopia Gold stándar para manejo quirúrgico. Ventajas de Aseo Quirúrgico: Mejor acceso y visibilidad de articulación. Fácil remoción de fluido séptico. Facilita adherensiolisis. Menos Morbilidad del abordaje. Mejor estética. Mejor resultado Funcional. Las complicaciones en proceso artroscópico son bajas corresponden al 0,56%. Imagen muestra el uso de un obturador romo para introducir el artroscopio en la rodilla. Ilahi OA, Al-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Huo MH.. Arthroscopic debridement of acute periprosthetic septic arthritis of the knee. 2005 Mar;21(3):303-6.

TRATAMIENTO. Iniciar lo antes posible luego de muestra de cultivos. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Iniciar lo antes posible luego de muestra de cultivos. Seleccionar antibióticos según clínica y tinción de gram. Gram (-) Aminoglicósido. Penicilina anti-pseudomona. Ceftriaxzona endovenoza. Gram (+) Germenes resistentes a penicilina. Meticilino resistentes como vancomicina. Cefazolina M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

TRATAMIENTO. REHABILITACIÓN Inmovilizar 1-3 Días. Ejercicios para recuperar ROM y evitar Rigidez Movilización pasiva continua, tiene efecto protector. Fase aguda indicar ejercicios isométricos para prevenir atrofia. Descarga de la articulación en los primeros días para evitar mayor daño condral. M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE, M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee, VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975

CONSIDERACIONES ESPECIALES. Pacientes con artritis séptica postcirugia que implique injertos o implantes como LCA, LCP, se debe retener el injerto. Pacientes con artritis séptica con quistes poplíteos o parameniscales, se recomienda la reducción del quiste, ya que este podría estar lleno de material purulento y si se realiza el procedimiento y se abre la válvula este material purulento alcanza la articulación. Alexander Van Tongel, MD, Jos Stuyck, MD, Johan Bellemans, MD, PhD, and Hilde Vandenneucker, MD. Septic Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction A Retrospective Analysis of Incidence, Management and Outcome. The american journal of sports medicine, 2007; 35 (7): 1059-1063. Eichinger JK, Bluman EM, Sides SD, Arrington ED. Surgical management of septic arthritis of the knee with a coexistent popliteal cyst. 2005 Mar;21(3):303-6.

ENFOQUE A TRATAR. Ya diagnosticada la artritis séptica de rodilla aseo artroscópico de urgencia 8-12 horas máx. En Pabellón paciente en supino con 90° de flex de rodilla. Colocar manguito isquémico en rodilla Bomba de irrigación y artroscopio convencional con óptica de 30°. Evaluar compartimiento lateral-anterior-posterior-medial, injertos y tejidos trasplantados. Si hay infección tomar biopsia y cultivo de tejido. Aseo con 10-12 litros de suero estéril, limpiando y resecando el tejido necrótico. R. Allum. COMPLICATIONS OF ARTHROSCOPY OF THE KNEE. J Bone Joint Surg [Br] 2002;84-B:937-45. F. Bussière, P. Beaufils. Arthroscopic management ofpyoarthritis of the adult knee: report of 16 cases. Rev chir orthop reparatrice appar mot, 1999; 85 (8): 803-810 Alexander Van Tongel, MD, Jos Stuyck, MD, Johan Bellemans, MD, PhD, and Hilde Vandenneucker, MD. Septic Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction A Retrospective Analysis of Incidence, Management and Outcome. The american journal of sports medicine, 2007; 35 (7): 1059-1063.

ENFOQUE A TRATAR. Terapia antibiótica por 2 semanas tras artroscopía. Una vez controlada la inflamación y cuadro clínico se platea el alta con antibióticos orales 2-4 semanas mas. Si aumenta fiebre, dolor después de 3 días tras realizado el aseo artroscópico, se debe hacer un nuevo aseo. R. Allum. COMPLICATIONS OF ARTHROSCOPY OF THE KNEE. J Bone Joint Surg [Br] 2002;84-B:937-45. F. Bussière, P. Beaufils. Arthroscopic management ofpyoarthritis of the adult knee: report of 16 cases. Rev chir orthop reparatrice appar mot, 1999; 85 (8): 803-810 Alexander Van Tongel, MD, Jos Stuyck, MD, Johan Bellemans, MD, PhD, and Hilde Vandenneucker, MD. Septic Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction A Retrospective Analysis of Incidence, Management and Outcome. The american journal of sports medicine, 2007; 35 (7): 1059-1063.

FIN