APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO DANNA MARTINEZ URIZAR

Coexistencia de somnolencia excesiva e inexplicada en horas diurnas acompañado por lo menos de 5 lapsos de obstrucciones respiratorias por horas de sueño. Este umbral de episodios puede aumentar en los ancianos. Apnea:10s o mas de ausencia de respiracion Hipopnea: 10s o mas en que la respiracion persiste pero la ventilacion disminuye por lo menos 50% frente al nivel basal durante el sueño.

Factores predisponeantes : Faringe estrecha Obesidad, IMC mayor a 30 kg/m2 Hipotiroidismo Acromegalia Sexo masculino Edad entre 40 a 60 años. Distrofia miotonica Sx de Ehlers Danlos Tabaquismo

Etiopatogenia 1 a 4 % de los adultos en edad media y en los niños con hipertrofia amigdalina y adenoidea. Manifestaciones Clínicas Cardiovasculares y cerebrovasculares. Elevación de la presión arterial media circadiana, mayor en personas con hipoxemia nocturna recurrente y es de 4 a 5 mmhg como mínimo, pudiendo llegar a 10mmhg en personas con una de saturación nocturna de oxigeno arterial mayor a 20 % por hora de sueño. Aumenta un 20 % el riesgo de IAM y un 40 % de apoplejía.

Diabetes mellitus Los periodos de apnea e hipopnea están relacionados con episodios de resistencia a la insulina independiente de la obesidad. Hígado. Concentración mas elevada de enzimas hepáticas, esteatosis y fibrosis hepática.

Diagnósticos diferenciales Sueño insuficiente Rotacion de horarios laborales Causas psicologicas / psiquiatricas Farmacos Narcolepsia Hipersomnia idiopatica.

Tratamiento Deben ser tratados: Cuando la puntuación de Epworth para somnolencia es mayor a 11 en pacientes con somnolencia molesta durante la conducción de vehículos o labores. Mas de 15 episodios de apnea e hipopnea por hora de sueño. Manejo: Bajar de peso Disminuir la ingesta de alcohol.

CPAP. Insuflar la vía aérea para que permanezca abierta durante el sueño, con presión de 5 a 20 mmhg.

Férula para realineación mandibular. Dispositivos orales que permiten mantener la mandíbula y la lengua hacia arriba y asi aumentar el diámetro de la faringe.

Apnea del sueño de origen central Pausas respiratorias provocadas por falta de esfuerzo respiratorio. Ocasional en sujetos sanos, al principio del sueño, y en la fase REM. Recurrente en: Insuficiencia cardiaca y apoplejia. CSA hipercapnica: Impulso respiratorio reducido Individuos normocapnicos con CSA espontanea tiene un pco2 normal o reducida durante la vigilia pero su respuesta respiratoria a la hipercapnia es intensa, los sujetos respiran cerca o por debajo de su umbral apneico para pco2 durante el sueño, costa de ciclos de hiperventilacion inducida por el despertamiento induciendo una hipocapnia mas pronunciada

La CSA se diagnostica con certeza solo si se registra la presión esofágica o una electromiografía de los músculos de la respiración, demostrando que estos parámetros están ausentes durante los lapsos anormales. Tratamiento: Acetazolamida para pacientes normocapnico con CSA espontanea.

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