Resultados de la implantación de programas de IC multidisciplinar: Unidades de IC de nueva creación tras el programa ITERA Dra Inmaculada Fernández Rozas Cardiología Hospital Severo Ochoa, Leganés Barcelona, 30 de septiembre de 2011 Crecimiento de la consulta de IC: por dónde empezar

Experiencia de la consulta monográfica de Insuficiencia Cardiaca Leganés 25 de Noviembre de 2010

Perfil del Hospital Severo Ochoa Población habitantes* Población envejecida, > 70 años el 17,29%* Número de camas funcionales 2010 Total 361 Cardiología 17,5 Servicio de cardiología 10 cardiólogos 1 residente de cardiología por año Guardia de cardiología Hemodinámica, EEF, implantes, cardiología no invasiva, hospitalización, consulta del área y consultas hospitalarias *Datos censales 2010

2000 Comienza la consulta de IC para DSVI Comienza con una beca para un cardiólogo a tiempo parcial 2004 Se consolida como consulta con agenda propia en la actividad del servicio de cardiología Entra en la cartera de servicios Cardiólogo de plantilla a tiempo parcial 2005 Cardiólogo a tiempo completo Analítica, Tórax y ECG en el mismo día de la consulta La IC en nuestro hospital

2007 Primer contacto con el programa ITERA Se integra el seguimiento de dispositivos en la consulta Comienza la colaboración con nefrología Se despierta la preocupación por aspectos no estrictamente médicos 2008 Rotación de residentes de medicina interna y medicina de familia Uso puntual de hospital de día Pacientes con disfunción diastólica de difícil manejo y DSVD 2009 Se realiza ETT, Prueba de esfuerzo o Holter sin lista de espera

¿Que tenemos en el 2010? -Una consulta especializada de IC, en la que casi siempre está el mismo cardiólogo, un día a la semana * se cierra en los salientes de guardia/días libres y en periodos vacacionales - Seguimiento de los estándares asistenciales a nivel diagnóstico y tratamiento - Estratificación de riesgo -Terapias avanzadas: DAI, TRC

¿Que tenemos en el 2010? - En el mismo día de la consulta, analítica, tórax, ECG, y si precisa el paciente chequeo dispositivos, ETT, PE o Holter - Aproximación a aspectos de educación, autocontrol y conocimiento -Aproximación al entorno psicosocial

Auto-evaluación de la consulta de IC

¿Que cambia en Nov 2010? 1.La enfermería se entusiasma con sus posibilidades de trabajo con pacientes de IC *asistencia masiva de enfermería a la jornada 2. La dirección de enfermería se muestra receptiva y solicita una propuesta concreta

Situación de la enfermería 1.En principio no aportan más recursos 2. Solución: reutilizar la enfermería de consultas externas - Tres enfermeras, para Holter, ECG, pruebas no invasivas - Dos enfermeras a tiempo completo y dos medias enfermeras sin experiencia en cardiología -Traslados externos Año 2011

Situación de la enfermería 3. Se sugiere, enfermería de la planta de cardiología -Turnos -Exceso de horas 4. Se realiza con la enfermería de la planta de cardiología un protocolo de atención al paciente de con IC * auto-cuidado * manejo de líquidos * aspectos dietéticos * conocimiento de fármacos * se identifica cuidador principal Año 2011

Situación de la enfermería 5. Se plantea una beca para enfermería, desarrollando actividad de tarde * idea que tampoco entusiasma inicialmente * en la reunión con la dirección médica 28/09/2011 esta posibilidad parece factible * pendiente de la nueva opinión de la dirección de enfermería Año 2011

¿Que cambia en Nov 2010? Situación en cardiología 1.la consulta de los viernes es algo más que titular fármacos 2.Primer análisis en 10 años del número de pacientes que se ven y su perfil

Consulta 2009: - número total de consultas 568 (16 ptes/consulta) - número de pacientes ,49% con cita Casi el 60% de los ptes GF I-II Acceso por cita Demasiados ptes/consulta Llegamos a pocos ptes Se descita con frecuencia

¿Que cambia en Nov 2010? Situación en cardiología 1.la consulta de los viernes es algo más que titular fármacos 2.Primer análisis en 10 años del número de pacientes que se ven y su perfil 3.Los residentes de cardiología se sorprenden de lo que supone el manejo global de la IC

¿Que cambia en Nov 2010? Situación con otras especialidades 1.Nefrología insiste en la creación de una consulta de cardio-renal 2. Geriatría muestra interés por incorporarse al manejo multidisciplinar 3. Atención primaria conoce la consulta

2011 la consulta se cierra menos días al año seguimiento telefónico al paciente de alto riesgo se facilita el acceso telefónico del paciente primer contacto en planta de cardiología

2011 consulta cuando el paciente de INSCAR está en urgencias o ingresado por descompensación consultas puntuales con asistente social y enfermera de enlace alta a cardiología del área/MAP de pacientes de bajo riesgo

2011 consulta funcional de síndrome cardio-renal, hierro parenteral, estimuladores de eritropoyetina, ultrafiltración, …. consulta de farmacia para IC, pendiente una beca para crear los lunes una consulta estable cama de hospital de día hasta las 17 horas

Año Son pocos los pacientes que se benefician de un manejo especializado 2. La consulta sigue centrada en la disfunción sistólica 3. El paciente de bajo riesgo debe de salir de la consulta de IC 4. Con los medios disponibles es difícil abordar una patología tan prevalente con todos sus matices

Año 2011 Urgencias Consulta del área Consulta de IC HospitalizaciónAtención primaria Medicina interna Geriatría Asistencia al proceso de la IC

Año 2011

MAP anual Enf /6 meses Clase I NYHA FE 40% FE < 40% No precisa cardiología MAP/6 meses Enf/3 meses Cardiología anual Año 2011

MAP/6 m Enf /3 m Clase II NYHA FE 40% FE < 40% cardiología anual MAP/3 meses Enf/1-2 meses Cardiología 6m

2012 beca de enfermería, para abrir una consulta los miércoles por la tarde, con una enfermera formada consulta médica los miércoles por la tarde (residente mayor de cardiología), de soporte a la consulta de enfermería Sacar el seguimiento de dispositivos de la consulta identificación del paciente de INSCAR continuar trabajando en la base de datos y trabajos de investigación

2012 colaboración con geriatría (soporte diagnóstico y de tratamiento) protocolo con primaria primer análisis de resultados con un equipo creación de un protocolo con urgencias Motivar a Medicina Interna todo paciente con IC al alta al menos una consulta en IC

Cardiólogo clínico, chequeadora, enfermera, secretaria, psicóloga, telefonista, informática, ….. Pues ponga consulta de IC, es lo mismo !! Gracias por su atención!!

Nº ingresos por IC en 2010 (NHC) - cardio/resto - edad y nº días ingreso - nº ingresos de INSCAR (edad, nº dias ingreso, en cardio o resto) Población de leganes, población de más de 70 años en leganes