Fecha de descarga: 6/1/2016 Copyright © McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados. Esquema para identificar a las pacientes elegibles para tratamiento hormonal (HT) posmenopáusico a. ([a-z]+) Reevalúese cada paso al menos una vez cada seis a 12 meses (asumiendo que la paciente prefiere continuar el HT). ([a-z]+) Mujeres que tienen riesgo alto de fracturas por osteoporosis, pero que no toleran otros fármacos profilácticos, también pueden ser elegibles para HT, incluso si no presentan síntomas vasomotores moderados o graves. Las personas con resequedad vaginal sin síntomas vasomotores de intensidad moderada o mayor pueden ser elegibles para el uso de estrógenos vaginales. ([a-z]+) Las contraindicaciones tradicionales son sangrado vaginal inexplicable; hepatopatía activa; antecedentes de tromboembolias previas de origen idiopático o causadas por embarazos o por el uso de anticonceptivos orales; trastornos de la coagulación; antecedentes de cáncer de ovario o de endometrio, y diabetes. Hay que evitar el HT oral, pero el HT transdérmico puede ser una opción (véase el inciso g más adelante) cuando hay otras contraindicaciones, incluidos niveles altos de triglicéridos (>400 mg/100 mL); enfermedades activas de la vesícula biliar, y antecedentes de tromboembolias venosos por inmovilidad, cirugías o fracturas óseas previas. ([a-z]+) Riesgo de apoplejía en 10 años, con base en el Framingham Stroke Risk Score (RB D’Agostino et al.: Stroke risk profile: Adjustment for antihypertensive medication. The Framingham Study. Stroke 25:40, 1994), modificado por J. E. Manson y S. S. Bassuk (JE Manson, SS Bassuk: Hot Flashes, Hormones & Your Health. New York, McGraw-Hill, 2007). ([a-z]+) Riesgo de CHD en 10 años, basado en el Framingham Coronary Heart Disease Risk Score (Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults: JAMA 285:2486, 2001), modificado por J. E. Manson y S. S. Bassuk (JE Manson, SS Bassuk: Hot Flashes, Hormones & Your Health. New York, McGraw-Hill, 2007). ([a-z]+) Las mujeres que han dejado pasar >10 años desde la menopausia no son buenas candidatas para iniciar el uso de HT (por primera vez). ([a-z]+) Evítese el HT oral. El HT transdérmico puede ser una opción debido a que tiene menos efectos adversos sobre los factores de coagulación, los niveles de triglicéridos y los factores inflamatorios que el HT oral. ([a-z]+) Considérese la administración de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o de serotonina-noradrenalina, gabapentina, clonidina, soja o algún otro fármaco alternativo. Abreviaturas: CHD (coronary heart disease), cardiopatía coronaria; TIA (transient ischemic attack), isquemia cerebral transitoria. (Adaptado de JE Manson, SS Bassuk: Hot Flashes, Hormones & Your Health. New York, McGraw-Hill, Copyright © 2007 por el President and Fellows of Harvard College. Todos los derechos reservados.) Descripci ó n : De: Menopausia y tratamiento hormonal posmenopáusico Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e, 2016 De: Menopausia y tratamiento hormonal posmenopáusico Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e, 2016