D.R.Zuin, D. Cristalli,M. Cáceres, M.L.Garau,J.Kramer. E. Labos,M.Stolfi,V.Somale., J. Solanas Silveira, A.Barboza. Influencia de la función “memoria” (fm) y otros parámetros funcionales en el resultado final del cálculo del Clinical Dementia Rating (CDR). Estudio multicéntrico de Demencia (D) en Argentina

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Sanos (CDR 0) Demencia cuestionable (CDR 0,5) Demencia leve (CDR 1) Demencia moderada (CDR 2) Demencia grave (CDR 3) Memoria Sin pérdida de memoria. Olvidos de poca importancia. Olvidos consistentes leves: recuerdo parcial de acontecimientos Olvidos "benignos". Pérdida de memoria moderada, más marcada para acontecimientos recientes; el defecto interfiere con actividades diarias. Grave pérdida de memoria; retención exclusiva de material muy importante; pérdida rápida de material nuevo. Grave pérdida de memoria, sólo quedan fragmentos. Orientación Completamente orientado. Completamente orientado Algunas dificultades con relaciones temporales; orientados por lugar y persona durante la prueba pero puede haber desorientación geográfica. Habitualmente desorientación temporal, a menudo de lugar. Orientación sólo respecto a personas. Juicio y resolución de problemas Resuelve bien problemas cotidianos; juicio bueno en relación al rendimiento pasado. Sólo deterioro dudoso en la resolución de problemas. Similitudes/ diferencias Dificultad moderada para manejar problemas complejos; juicio social suele mantenerse. Manejo de problemas gravemente deteriorado. Similitudes/ diferencias; juicio social suele estar deteriorado. Incapaz de intentar juicios o resolver problemas.

Sanos (CDR 0) Demencia cuestionable (CDR 0,5) Demencia leve (CDR 1) Demencia moderada (CDR 2) Demencia grave (CDR 3) Vida social Función independiente en nivel habitual de trabajo, compras, negocios y asuntos financieros, grupos sociales y voluntarios. Deterioro dudoso o leve si es que existe, en estas actividades. Incapaz de funcionar independientemente en estas actividades aunque todavía puede realizar algunas; puede aparecer normal en contacto casual. Ninguna pretensión de funcionamiento independiente fuera del hogar. El hogar y las aficiones Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se mantienen bien. Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se mantienen bien, sólo ligeramente deteriorados. Leve pero definitivo deterioro de función doméstica; se abandonan las tareas más difíciles; se abandonan aficiones e intereses más complejos. Sólo se conservan las tareas más sencillas; intereses muy limitados. Mantenimiento pobre. Ninguna función doméstica significativa fuera de la habitación propia. Cuidado personal Totalmente capaz de cuidarse de sí mismo. Necesita estimulación ocasional. Necesita asistencia para vestirse, lavarse y cuidar de sus efectos personales. Requiere mucha ayuda para el cuidado personal; a menudo incontinente.

Pacientes y métodos Pacientes cuyo diagnóstico final fue Demencia y que consultaron por trastornos cognitivos conductuales entre abril-julio del Mendoza Parana Bs As. La Plata Cordoba Rosario El diagnóstico de Demencia y su etiología se realizó utilizando los criterios internacionalmente exigidos (DSM IV, NINCDS-ADRDA, NINDS- AIREN, Lund y Manchester ) En total 94 pacientes cumplieron los requisitos para ser incluidos en el presente trabajo.

OBJETIVOS Demostrar el impacto de la fm en el cálculo final del CDR en una muestra de pacientes con Demencia. Evaluar la coincidencia del escore final con los otros parámetros funcionales utilizados en su cálculo

Edad promedio (DS Años de educación (DS) Sexo femeni no Promedio MMSE (DS) Promedio CDR M(DIC) Años de evolución (DS) 71,5 (7,1) 9,5 (4,3)61,8%18,9 (4,5) 1,00 (1)3 (1,9) CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LA SERIE

RESULTADOS

Serie total N=94 CDRf = CDR Memoria 82% * CDRf = CDR Cuidados Personales50% CDRf = CDR Orientación60% CDRf = CDR Juicio y RP66% CDRf = CDR Hogar y Aficiones58% CDRf = CDR Vida Social61%

Alzheimer N=55 D. Vascular N=14 *CDRf = CDR Memoria 89%57% *CDRf = CDR Cuidados Personales42%43% *CDRf = CDR Orientación64% *CDRf = CDR Juicio y RP69%79% *CDRf = CDR Hogar y Aficiones58%43% *CDRf = CDR Vida Social61%43%

Cuerpos de Lewy n=12 Fronto- temporal n=13 *CDRf = CDR Memoria 83%77% *CDRf = CDR Cuidados Personales75%67% *CDRf = CDR Orientación72%23% *CDRf = CDR Juicio y RP75%39% *CDRf = CDR Hogar y Aficiones75%63% *CDRf = CDR Vida Social42%92%

COMENTARIOS I En nuestra serie el resultado final del CDR es altamente coincidente (82% de los casos) con la función memoria en la mayoría de los tipos de Demencia. Sin embargo el mismo no concuerda en una proporción importante de casos con el grado de afectación de las otras áreas funcionales.

COMENTARIOS II En pacientes con Enf. de Alzheimer se destaca que el CDR final coincidió en el 89% con Fm pero solamente en el 42% con la importante función de cuidados personales y en el 64% con la de orientación.

COMENTARIOS III En la demencia del lóbulo fronto- temporal el escore final del CDR mostró alta (92%) coincidencia con el impacto en la vida social en contraposición con el 23% en orientación.

COMENTARIOS IV En la D. Vascular en la mayoría de los parámetros existió una coincidencia de alrededor del 50% execpto en la de juicio y resolución de problemas donde el CDR final coincidió en un 79%.

COMENTARIOS V De acuerdo a los resultados del presente trabajo creemos importante resaltar que para evaluar integralmente al paciente con demencia no alcanza con considerar en forma aislada el escore final de CDR sino que se deben tener en cuenta el desempeño independiente de cada área funcional por separado.

Comentarios Finales VI Terapéutica: Prevención de riesgos: Estimulación: Esto permitirá tomar la decisión correcta en lo referente a: