Protocolo Cuidado de Cateteres Centrales. Catamarca. 2011 Lic.Maria Eugenia Fillia

Infecciones : un tema de salud pública … Un problema de salud pública extremamente importante 5%-10% de los pacientes desarrollan una infección intrahospitalaria Fuente : Bennett & Brachman´s hospital infection.Dr Benett & Dr Jarvis CDC Website. Rapport R.Douglas Scott. March 2009. Klevens. Public Health reports 2007

Infecciones : costos públicos … Se estima que una infección intrahospitalaria aumenta la estancia del paciente en el hospital un promedio de 7 a 10 días, con los costos directos e indirectos asociados El tratar médicamente estos eventos representa entre el 10 y el 15% de los costos operacionales de la institución hospitalaria, en su mayoría por la prolongación de la estancia hospitalaria Fuentes : Whitehouse JD. The impact of surgical site infections following orthopedic surgery at a community hospital and a university hospital: adverse quality of life, excess length of stay, and extra cost. Infect Control Hosp Epidem. 2002;23:183-189 Youngberg B, Haitie, M. The Patient Safety Handbook. 2004

Infecciones : un tema de salud pública 20% de esas infecciones pueden ser evitadas gracias a la practica medica actual y a la tecnología disponible Fuente : The preventable proportion of nosocomial infections : an overview of published reports Journal Hosp Infection 2003; 54 : 258-266. S. Harbarth

Infecciones intrahospitalarias

Cuidado de cateteres centrales Prevención de Infecciones Relacionadas a Catéter (IRC) Factores Clínicos, Económicos y de Calidad de Atención en Salud.

Cuidado de cateteres centrales Complicaciones Infecciosas Infección del sitio de inserción. BRC : Bacteremia Relacionada a Catéter IRC : Infección Relacionada a Catéter SC : Sépsis por Catéter Bacteremia Relacionada con el Líquido de infusión.

Cuidado de cateteres centrales Causas de infección Migración desde la piel. Colonización, en la punta y el catéter. Contaminación de líquidos de infusión. Material del catéter. Tiempo de permanencia. Fallas en la aplicación de la técnica. Manos del personal.

Principales fuentes de contaminación Cuidado de cateteres centrales Principales fuentes de contaminación MANOS DEL PERSONAL CATETER LA PIEL DEL PACIENTE

Origen de la mayoría de las IRC Cuidado de cateteres centrales Origen de la mayoría de las IRC Personal médico 5% Piel del paciente Catéter 30% 65% 65% CRBSI may occur as a result of the migration of pathogens from the healthcare practitioner, the catheter surface, or the patient’s skin. The pathogenesis of CRBSIs depends on the duration of catheter placement. The catheter surface is the most likely source of infection for long-term catheters while the patient’s skin is the likely source of infection for short-term catheters. Porcentage de IRC Por fuente de contaminación 1 1Sitges-Serra, 1995.

Origen de la mayoría de las IRC Safar N, Maki DG. 2004 , 2. Weinstein, 1991

Acciones con mayor efecto positivo en la Reducción de Infecciones Cuidado de cateteres centrales. Acciones con mayor efecto positivo en la Reducción de Infecciones Lavado de Manos Técnica aséptica Barreras de protección. Positive effect for reducing catheter-related infections What have we found that will reduce catheter-related bloodstream infections? Handwashing/Aseptic Technique Handwashing, along with aseptic technique, is the first essential. If the device is contaminated during insertion, it will always have a high risk of infection. Choosing the proper device to deliver the intended therapy, as cost-effectively and as safely as possible, is a primary responsibility for the professional placing the device. In addition, many things must be taken into consideration; i.e., age, severity of illness, length of proposed therapy, previous intravascular devices, etc. Full Barrier Precautions The use of full barrier precautions has played a major role in reducing the risk of central line infections. Full barrier precautions that include cap, mask, long sleeve sterile gown, sterile gloves and large sterile drape should be the standard utilized for any central venous catheter placement, no matter the care setting. A six-fold reduction in infection when compared to less stringent techniques of catheter placement is cost-effective even when considering the increased cost of the equipment.

Medidas Preventivas para el manejo de Catéteres Intravasculares Cuidado de cateteres centrales Medidas Preventivas para el manejo de Catéteres Intravasculares Uso de Antimicrobianos y Antisépticos Centers of Disease control and Prevention, Agosto 9,2003 Vol. 51 Antimicrobial/antiseptic-impregnated or coated catheters have recently become a very effective addition in the fight to help prevent catheter-related bloodstream infections. There currently are two major catheters, with very different features and benefits: (1) The chlorhexidine/silver sulfadiazine impregnated triple lumen catheter was originally coated on the outside of the device only. The major benefit will be gained within the first 14 days of placement because the antimicrobial activity decreases over time. Although the cost of these special catheters is more, they still are cost-effective in settings where the risk of catheter-related infections is high despite the adherence to other preventive strategies; i.e., maximal barrier precautions, absolute aseptic technique for catheter insertion, etc. These areas might be the ICUs, Burn Units and the severely neutropenic oncology patients. Note: Recently, the manufacturer gained approval to expand the line; there is now a catheter that has both internal and external lumen protections. (2) The Minocycline/Refampin catheter is impregnated on both the internal and external surfaces and has also been shown to reduce rates of catheter-related infections. In fact, when compared to the chlorhexidine/silver sulfadiazine catheter, the rates of infection were lower for the minocycline/rifampin catheter. The major benefit appears to begin after 5 days of device placement. The antimicrobial half-life against staph epi is about 25 days compared to about 3 days for the catheters coated with chlorhexidine/silver sulfadiazine. This increased duration of antimicrobial activity could be a major benefit for some patients. Using antimicrobial agents to coat catheters is a major concern of clinicians who feel this could lead to more emergence of resistant pathogens. Therefore, the advantage of reducing catheter-related infections has to be weighed carefully against furthering the problem of drug-resistant pathogenic organisms. Industry is always searching for new and improved ways to make intravascular devices safer, more cost-effective yet provide both the clinician and the patient catheters that will reduce catheter-related bloodstream infections to zero. Other coatings/bondings are available, such as heparin bonded with benzalkonium chloride for pulmonary artery and umbilical artery catheters. A new catheter recently approved for use in the United States is a platinum/silver impregnated catheter. New considerations are always being researched and evaluated; i.e., new bio-engineered materials, the use of electrical-charged ions, or making a catheter so slick that microorganisms cannot adhere. As science continues to advance, improved technologies will require good clinical evaluation to prove their efficacy.

Antisépticos Cuidado de cateteres centrales Gluconato de Chlorhexidina 2% Yodopovidona. Alcohol al 70%. Sulfadiazina de plata. Antiseptics Antiseptics used for intravascular device placement vary not only for the device but also from care setting to care setting. For peripheral IVs, it may be 70% alcohol or povidone-iodine solution and/or a combination of the two. For most central line placement, it is povidone-iodine, 70% alcohol followed by an iodophor, a Tr. of iodine, or more recently, a chlorhexidine gluconate solution. The draft of the new CDC (Centers for Disease Control and Prevention) Guidelines and the INS (Infusion Nurses Society) Standards of Practice list these four agents as appropriate for cutaneous antisepsis for catheter site care: 2% chlorhexidine gluconate, Tr. of iodine, Iodophors (povidone-iodine), 70% alcohol.

Cuidado de cateteres centrales El gluconato de clorhexidina es el único antiséptico recomentado para la asepsia de la piel1 Why Antimicrobial Dressing? Let’s step back and review a few points. Our intact skin is one of the best infection control measures we have going for us today. Bacteria are found in different concentrations in different parts of the body. These organisms need to stay in balance for us to remain healthy. When an intravascular device is placed, we break this barrier and provide a conduit from the outside directly to the bloodstream. We know the patient’s skin microflora is the major source of contamination. The reason we use antiseptic agents is to reduce the amount of organisms in the immediate area of the device. We know the agents available today have only a maximum residual time of 4-6 hours. How can we increase the effective kill time? One alternative is to change the dressing every 8-24 hours (removing the old dressing, reapplying the antiseptic and redressing the site). The hospitalized patients today are very ill, and with 80-90% of them receiving some form of intravenous therapy, it would be impossible for the nursing personnel to do 8-hour or even daily dressings. We know that increased numbers of manipulations can increase the risk of infection; asking for additional dressing changes may only add to this problem. What else can we do to reduce the number of bacteria on the skin for longer periods of time?…Antimicrobial Dressings. Hidrógeno Nitrógeno Cloro 1. Centers of Disease control and Prevention, Agosto 9,2003 Vol. 51

Gluconato de Clorhexidina (CHG) Efectivo contra: Gram+, Gram-, hongos y levaduras Mejor antiséptico para la preparación de piel (mejor que iodopovidona, alcohol y otros) No es afectado por presencia de materia orgánica Se absorbe sobre la piel y se libera por tiempo prolongado Efecto residual Rompe la membrana celular, precipitando las proteínas: con bajo nivel de resistencia potencial Chlorhexidine has a strong affinity for the skin and thus demonstrates persistence, which is a very important attribute for skin antiseptics. It is not significantly affected by blood or other organic material, which is an important issue in catheter maintenance and after care. (Ref. #2, Shapiro, Jeffrey, Bond Emmett, Garman J. Kent: The use of Chlorhexidine Dressing to Reduce Microbial Colonization of Epidural Catheters Anesthesiology: Vol. 73, No. 4, 625-631, October, 1990)

Cuidado de cateteres centrales Terapia de infusión endovascular. 80-90% de todos los pacientes hospitalizados reciben alguna forma de terapia de infusión. Es un procedimiento invasivo. Hay riesgo potenciales de complicaciones, entre ellos la infección asociada dicho procedimiento

BIOPAT H Cuidado de cateteres centrales APOSITO ANTIMICROBIANO con Gluconato de Clorhexidina

BIOPATCH® Apósito de espuma hidrofílica de poliuretano fenestrado, con antiseptico impregnado (Gluconato de Clorhexidina), seco de liberación lenta. Tiene capacidad de absorber liquídos hasta 8 veces su tamaño. Actividad antimicrobiana de amplio espectro y antifúngico de liberación lenta por siete días, crea zona de inhibicion microbiana en sitio de inserción del cateter en 360°. 1. Shapiro, and al: Vol. 73, No. 4, 625-631, October, 1990

Biopatch Se debe fijar con apósito transparente. Reduce la incidencia de colonización en cateteres centrales, reduciendo riesgo de infección asociada al uso de accesos vasculares. Puede permanecer en sitio de inserción por 7 dias. 1. Shapiro, and al: Vol. 73, No. 4, 625-631, October, 1990

Cuidado de cateteres centrales Tan solo preparar la piel NO es suficiente

Biopatch INDICACIONES DE USO. Catéteres Venosos Centrales. Catéteres arteriales. Catéteres Epidural para analgesia (tto dolor) Fijadores Ortopédicos externos. Catéteres de diálisis, (central y peritoneal) Puertos de implantes venosos. Catéteres de medición intracraneal. PICC

INDICACIONES DE CATETERES. Biopatch INDICACIONES DE CATETERES. Nutrición Parenteral. Sangre y Productos sanguíneos. Hemodiálisis. Tratamiento del dolor. Pruebas de diagnostico, (PVC, PA ). Reemplazos de fluidos. Administracion de medicamentos

Biopatch EVIDENCIA CLINICA CONSISTENTE. 44% de reduccción en infeciones locales 60% de reducción en la incidencia de IRC. Reducción estadisticamente significativa en colonizacion de la piel 1Maki, 2003.

BIOPATCH libera CHG por 7 días Liberación de CHG en BIOPATCH 1 BIOPATCH ha demostrado MAYOR actividad antimicrobiana sobre la piel durante las primeras 48 horas que las soluciones de CHG µg CHG liberados por mg de peso -CHG is a proven antimicrobial agent, but does not have sustained effectiveness when used only for skin preparation during catheter insertion. Tiempo (Días) Liberación de CHG1 1Shapiro, and al: Vol. 73, No. 4, 625-631, October, 1990

Biopatch USUARIOS INTERNOS ( en instituciones) Áreas de internación: TI, UCO, Transplante, Oncología, Diálisis, Nutrición Parenteral. Profesionales: Infectólogos, enfermeras en control de infecciones (ECI), terapistas, nefrólogos. Nerocirujanos y cirujanos genarales. NO RECOMENDADO EN NEONATOS. (Recién nacidos con peso menor a 1.800gr, 28 sem gestac, luego de 2° sem nacido)

Biopatch FORMA DE USO Limpie el sitio según el protocolo de su hospital. Elija el tamaño del apósito según el tipo de catéter o acceso percutáneo. Descubra el catéter y verifique el estado físico del sitio de punción. Seque perfectamente el sitio de la periferia del cateter. Coloque el apósito del lado celeste hacia arriba, blanca hacia abajo en contacto con la piel los 360°, con corte paralelo al cateter. Cubra con apósito adhesivo transparente. Cambie el apósito a los 7 días.RN

BIOPATCH® Reduce y previene Infecciones (IRC) Efectivo Seguro Ofrece protección contínua Reduce Costos

Biopatch CODIGO 3150 3151 3152 Orificio 4mm. Disco. 2.5mm DISCO: Medidas Diametros. Orificio 4mm. Disco. 2.5mm Orificio. 1,5mm. Disco 1,9mm. Orificio. 7mm. Disco. 2,5mm. CONCENTRACION PROMEDIO DE CHG 92mg 52,5mg 86,8 DISCO:

Biopatch Puerto Venoso Implantado (Subclavio)

Biopatch Líneas PICC

Biopatch PICC Pediátricos (Línea media)

Biopatch Cateter arterial

Cateter de dialisis

Biopatch Catéter de Diálisis

Fijadores Externos traumatológicos. Biopatch Fijadores Externos traumatológicos. E

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