Intervención en Crisis

CARACTERISTICAS GENERALES Puntual Imprevista e imprevisible Muchas ocasiones no se puede preparar Precariedad de medios Escasa o ausente información Importante carga emocional Presión de las consecuencias

Características Generales Fuerte carga empática y afectiva Moviliza muchos recursos internos Presión ambiental e interna

TIPOS DE INTERVENCION Paciente Suicida Agitación Psicomotriz Auto y heteroagresividad Conducta Disocial

Cuadros Clinicos Trastorno depresivo Trastorno Maniaco Esquizofrenia Trastorno Paranoide Trastorno de Personalidad Trastorno Orgánico de Personalidad Trastorno adaptativo

Cuadros Clinicos (2) Trastorno de ansiedad Episodios disociativos Reacciones vivenciales Trastornos por consumo de sustancias Otras

Normas básicas de la intervención Si posible abordar al paciente solo Preparar medidas posteriores: medicación, evacuacion, información Recabar en lo posible información previa Recabar posible información de trastornos somaticos Preparar al personal Buscar si posible, lugar tranquilo, con pocos estimulos externos

Normas básicas de intervención Evitar y separar al paciente de lugares y objetos de riesgo Abordaje empatico Abordaje seguro No dar nada por supuesto Tono firme pero sin enfrentamiento Preparar alternativas para el paciente

El paciente suicida. Tipos Paciente potencial suicida. Paciente parasuicida Paciente que no verbaliza o reconoce ideación suicida

Factores de Riesgo suicida Existencia de patologia de base Antecedentes suicidas Historia familiar de suicidos o trastornos afectivos Edad. Aumenta con la edad Mayor riesgo de suicidio consumado en varones Presencia de antecedentes de pérdidas proximas

Factores de Riesgo (2) Antecedentes de Enfermedad grave o cronica Antecedentes de Dolor cronico e intratable Separación o divorcio en el ultimo año Consumo de Toxicos y alcohol ¿Religiosidad? Antecedentes de hospitalizaciones

Factores de Riesgo (3) Antecedentes de hospitalizaciones Perdida laboral Situacion de aislamiento o abandono Perdidas o problemas economicos y de estatus Antecedentes de TCE

Normas de la intervención Tomar en serio cualquier amenaza Entrevista en privado Aproximación sucesiva e individual Buscar confianza del paciente Evitar desvalorización, rechazo...

Normas de la Intervención Metas inmediatas y a largo plazo Conducta cálida y firme Evaluar con el paciente su ideación Preguntas generales y abiertas (1ª)

Normas de la Intervención No intentar convencer de que no se suicide, per se Valoración ingreso hospitalario voluntario e involuntario. LEC 763 Busque valoración Médica-medicación

Aspectos a valorar Ideación suicida Tendencia suicida Planes suicidas Existencia de psicopatologia Existencia de enfermedad orgánica Apoyos sociofamiliares Existencia de consumo de tóxicos

Manejo Psicologico Técnicas Psicológicas a utilizar : Ventilación Solución de problemas Control ambiental Re-estructuración cognitiva Modificación de conducta Establecimiento de redes...

CONDUCTAS AGRESIVAS

TIPOS Agitación psicomotriz Conductas auto y hetereagresivas Conductas disociales

Agitacion Psicomotriz No especifica de ningún cuadro Posible etiologia psiquiatrica/psicologica Posible etiología organica Influencia de factores ambientales Ausencia de colaboración completa Riesgo para personas y bienes

Normas de la intervención Intentar evitar estimulos externos Intentar evitar presencia de muchas personas Realizar intervención en lugar seguro Asegurar la presencia del personal necesario Evitar conductas heroicas Preparar medios posteriores

Normas de intervención Recabar si posible informacion de familiares No colocarse por encima del paciente Tono suave, calmado, firme y sin prejuicios Realizar en habitacion segura, con pocos estimulos y evitar elementos de riesgo Mostrar seguridad y aplomo No mostrar miedo

Normas de la intervención Valorar la intervención de acompañantes Evitar confrontaciones Preparar medidas de autoproteccion Asegurar las vias de escape Preparar medidas posteriores Evitar espacios y tiempos muertos Evitar riesgos innecesarios y conductas heroicas

Conductas Violentas

Cuadros clinicos Cuadros psiquiatricos Cuadros orgánicos Pacientes que solicitan ayuda para controlar su violencia Intoxicaciones o sindromes de abstinencia Conductas disociales

Factores predictivos de la conducta Aumento de tono muscular Tensión facial y mirada fija Desconexion del medio Hiperactividad motora Tono de voz amenazante Disminución de distancias Movimientos sin finalidad de miembros Sospecha de fenomenos internos

Prioridades en la intervencion Asegurar la integridad de los intervinientes Asegurar la integridad del paciente No realizar la intervención sin medios técnicos ni de personal Control de las presiones ambientales No realizar intervención con paciente armado

Evaluación del paciente Realizar exploracion psicopatologica Si posible exploracion fisica (noveles de conciencia, existencia de toxicos) Intentar recabar información previa Valorar la presencia de personas o familiares tranquilizadoras Evaluar medidas posteriores

Normas de la intervención Utilizar habitación con escasos estimulos Posición de seguridad. Asegurar escape Si posible , permanecer a solas Asegurar presencia de personal de seguridad Facilitar presencia de personas tranquilizadoras Permanecer a la misma altura

Normas de intervencion Asegurar distancia física. Elementos de mobiliario Evitar que el paciente cierre la via de escape Evitar enfrentamientos. Tono firme Evitar objetos potencialmente dañinos Tono firme, pero cortes. Evitar elevar la voz Ofrecer algo para beber. Posibilidad de mezclar medicacion en ella

Normas de intervención Tener preparada la contencion mecanica. Evitar que la realice el terapeuta medico Evitar conductas heroicas y obvias. Preparar intervención farmacologica