Innovaciones en el Financiamiento de los servicios: Análisis comparativo a nivel mundial en la cobertura del cáncer de mama Felicia Marie Knaul Tómatelo a Pecho, A.C, Fundación Mexicana para la Salud y Harvard Global Equity Initiative

NUEVOS DESAFIOS (Enfermedades no transmisibles -NDC) Cronicidad + Transición epidemiológica acelerada y Polarizada

La transición epidemiológica: doble carga para el sistema de salud y para los pobres…. “Una realidad que con frecuencia se pasa por alto en la búsqueda de la equidad es que los problemas que sólo afectan a los pobres, como muchas infecciones comunes y la desnutrición, ya no son los únicos problemas de los pobres, quienes también muestran las tasas más elevadas de muchos padecimientos no transmisibles, trastornos mentales, lesiones, violencia, tabaquismo, obesidad y otros factores de riesgo… Realidades similares a lo largo y ancho del mundo en vías de desarrollo están planteando una paradoja inaceptable: si bien el mejoramiento de la salud es una de las formas más efectivas de superar la pobreza, la atención médica en sí misma puede convertirse en un factor de empobrecimiento para las familias cuando un país no cuenta con los mecanismos sociales para asegurar un financiamiento justo de la atención a la salud que proteja a toda la población” Frenk J, Bridging the divide: global lessons from evidence-based health policy in Mexico. The Lancet, 2006.

Empobrecimiento y gastos catastróficos en salud en el mundo A nivel mundial, 150 millones de personas sufren una catástrofe financiera 100 millones se empobrecen. (WHO, 2010). En la Región Asia-Pacífico, el 3% de la población en 11 países análisasdos, 78 millones personas, se empobrecen. (van Doorslaer E, O’Donnell O, Rannan-Eliya RP, Somanathan A, et al., TheLancet, 2006). En América Latina, 50-70 millones de personas sufren de gastos catastróficos (Knaul, Wong, et al., 2011) Por falta de protección social en salud

Investing in CCC: We cannot afford not to… Health is an investment, not a cost World Economic Forum: chronic disease is 1 of the 3 leading global economic risks Economic value of lost DALYs: $921 million VSL losses: $2.5 billion Total economic cost of cancer, 2010 2-4% global GDP

Inversión en CCC: 50% de los muertes de cancer son evitables y hasta 80% de los cancer de mama Costo total anual : $US 310 billones Invertir en CCC representa un retorno anual con relación a la prevención y tratamiento de entre 1.5:1 a 3.7:1. Podemos ahorrar, 2009: $US 130-850 billones

Reducir el precio de los medicamentos y vacunas Segunda-línea Med. para TB (Farmer, 2009) % Reducción en el precio 1997-9 Amikacin 90% Ethionamide 84% Capreomycin 97% Ofloxacin 98% Vacuna Hep B: declinó del precio de lanxamiento en 1982 from a de $100 a $0.20 una dosis, lo que ha sido suficiente en LMIC´s para incrementar la vacunación con apoyo de GAVI Vacuna HPV en LMICs: Antes de 2011: De $US 30 a $US 100 por dosis PAHO Fundo revolvente de PAHO: Disminución de US$ 32 por dosis en enero 2010 a US$ 14 en abril de 2011. GAVI: Junio 2011 Merck ofrece vacunas a US$ 5 por dosis para países de ingresos bajos. 7

Co-Presidentes: L Shulman, J Frenk 30 miembros representando a la comunidad salud global y cáncer Integrado en Nov. 2009 Por HSPH, HMS, HGEI, DFCI Co-Presidentes: L Shulman, J Frenk

Challenge and disprove the myths about cancer M1. Unnecessary M2. Impossible M3. Unaffordable M4: Inappropriate Expanding access to cancer care and control in LMICs: Should, Could, and Can be done

Estrategia diagonal “Los programas verticales se refieren a intervenciones focalizadas, proactivas y específicas para una enfermedad a escala masiva (VIH, Salud materna infantil), mientras que los programas horizontales se refieren a servicios de salud más integrados, corespondientes a las funciones de los sistemas de salud y guiados por la demanda y con recursos compartidos. … se ha debatido largamente cuál es el acercamiento más eficaz para ofrecer intervenciones de salud: los programas verticales o los programas horizontales. Esta es un falso dilema, porque ambas intervenciones necesitan coexistir en lo que podría llamarse un enfoque diagonal” Sepúlveda et al., Aumento de la sobrevida en menores de 5 años: la estrategia diagonal

Cobertura Universal de Salud y reforma financiera CUS está en el centro de muchas reformas del sistema de salud. Para lograr CUS, la inclusión tanto de los beneficiarios (población) y beneficios (intervenciones y enfermedades) deben ser tomados en cuenta. La composición y profundidad del paquete de cobertura de servicios es un factor determinante -un paquete de poca profundidad, aunque se centra en gran parte de la población, es poco probable que ofrezcan protección contra las catástrofes y las barreras financieras para acceder a la atención-. La inclusión de intervenciones para el cáncer y muchas NCDs en el paquete plantea un conjunto específico de desafíos debido a la naturaleza crónica de la enfermedad y la importancia de considerar todas las facetas del continuo cuidado y control del cáncer (CCC)

Un acercamiento a la protección financiera diagonal El enfoque Diagonal: Financiamiento (y entrega) Prevenir el empobrecimiento y los gastos catastróficos: pre-pago, subsidio, público Cobertura Vertical: No. de enfermedades e intervenciones Cobertura Horizontal: No. de beneficiaros

Cobertura horizontal y estrategias verticales en el Sistema de Protección Social en Salud en México Enfermedades catastróficas COBERTURA VERTICAL ACELERADA: EJ. CÁNCER DE MAMA ?? !!!! Beneficios incrementan en el tiempo Beneficios: Cobertura de intervenciones y enfermedades Paquete de servicios personales esenciales (SPS) Beneficiarios incrementan en el tiempo Seguro de salud para una nueva generación Servicios comunitarios en salud Pobre Rico Beneficiarios: Cobertura poblacional

CUS: la cronicidad es un desafío Etapas – ciclo de vida de las intervenciones para una enfermedad crónica Prevención primaria Prevención secundaria (detección temprana) Diagnóstico Tratamiento Atención de sobrevida (survivorship) Cuidados paliativos Profundidad del paquete = Cobertura efectiva + protección financiera efectiva

Innovaciones en el financiamiento Mexico Colombia Rep. Dominicana Perú Taiwán China India Rwanda

Rep. Dominicana – modelo mexicano El Seguro Familiar de Salud se crea en 2007 y ofrece protección financiera para el tratamiento de todos los cánceres y tiene un fondo para cubrir enfermedades catastróficas. El fondo cubre $US 28,000 por año, con copago del 20%, para el diagnóstico, tratamiento y cuidados paliativos para un conjunto de causas de muerte. La cobertura contra el cáncer incluye los procedimientos de diagnóstico, cirugía, hospitalización, quimioterapia, radioterapia, y otros procedimientos. Aplica un adicional de $US 2,500 por año para medicamentos contra el cáncer de una lista específica, más apoyos para otros medicamentos de prescripción médica. La detección de varios tipos de cáncer está cubierto.

Perú: modelo colombiano En 2009 se aprueba la Ley de Aseguramiento Universal de Salud, que establece un plan de seguro de salud para toda la población. El nuevo plan establece tres programas: el contributivo, el semi-contributivo, y el subsidiado -para la población que vive en la pobreza-. La ley establece las intervenciones y los servicios que serán cubiertos en todas las instituciones que administran los fondos de seguro de salud. En relación con el cáncer, la ley cubre el diagnóstico de cáncer cervical, mama, colon, estómago y próstata, pero sólo cubre el tratamiento para el cáncer cervical.

China: Cobertura de la leucemia linfoblástica aguda en niños En 2010 inicia una serie de programas en todo el país para expandir la cobertura médica en niños con LLA y defectos congénitos del corazón. Apoyado por el Seguro de Salud Rural y los sistemas de atención médica, el 90% del costo total del tratamiento es cubierto en niños de 0-14 años. Se estableció guía para el tratamiento efectivo de la LLA con costos relativamente bajos. El programa ofrece protección financiera para estas dos grandes enfermedades especialmente enfocadas en áreas rurales.

CUS en cáncer de mama ✔ ? ✔? ✖ Prevensión primaria Colombia Rep. Dom. México Perú Taiwán China India Rwanda Prevensión primaria ✔ ? Prevención secundaria(Detección temprana) ✔? Diagnóstico Tratamiento ✖ Atención a la sobrevida Cuidados paliativos

Conclusiones del análisis comparativo Las barreras financieras que enfrentan muchas familias en la atención del cáncer y crónicas pueden llevarlos a empobrecerse. paquetes de beneficios garantizados conduce a un mejor acceso. Prevención hasta paliación pueden ser integrados en los paquetes, financiados con impuestos generales o específicos. La incapacidad de establecer límites a la lista de servicios y medicamentos compromete la sostenibilidad financiera y la equidad. Costo efectividad y sostenibilidad financiera de los paquetes mismos que se ampliarán a otras enfermedades e intervenciones separación de fondos entre los servicios de salud personales versus los catastróficos. se debe incluir costos indirectos Una fuerte base de evidencias, incluidos los resultados de evaluaciones rigorosas

Oportunidad ante la falta de financiamiento global para cáncer y NCDs Suma de compromisos catalizados por países de ingresos medios emergentes y grandes México puede ser líder y ejemplo

Innovaciones en el Financiamiento de los servicios: Análisis comparativo a nivel mundial en la cobertura del cáncer de mama Felicia Marie Knaul Tómatelo a Pecho, A.C, Fundación Mexicana para la Salud y Harvard Global Equity Initiative