Seguros Catastróficos en Isapres y Fonasa Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud 29 de Septiembre de 2006

I. ISAPRES

BENEFICIARIOS CON CAEC

Hitos y Evolución de la Cartera CAEC

Cartera de Beneficiarios de Isapres que entregan CAEC Sfera 58,8% Ferrosalud 34,5% Banmédica y Consalud 6,6% Sin CAEC 2,0% 98,0% 17.384 beneficiarios 29.620 2.516.938 Con CAEC Junio 2006

Porcentaje de Beneficiarios con CAEC en cada Isapre Junio 2006

CASOS Y GASTO

Evolución de Casos CAEC según Estado del Beneficio

Casos CAEC Operando por Año* Julio 2000 / junio 2006 (*) Casos CAEC con deducible cancelado.

N° de Casos por Isapre y Estado del Beneficio Julio 2000 – Junio 2006

Distribución Porcentual por Grupo de Diagnóstico Enf. sistema osteomuscular 4,1% Otros 26,6% circulatorio 22,3% Tumores (neoplasias) 37,2% digestivo 4,8% Traumatismos y envenenamientos 5,0% N° Total de casos: 25.677 Julio 2000 – Junio 2006

Enfermedades más Frecuentes con CAEC Operando 21,5% Linfoma no Hodgkin 2,2% Tumor maligno de bronquios y pulmón 2,6% Tumor maligno de colon 2,3% Tumor maligno de mama 6,0% Otros 78,5% Insuficiencia renal crónica 2,9% Infarto agudo al miocardio 5,4% Julio 2000 – Junio 2006 N° Total de casos: 14.331

Acumulado a junio de cada año Gasto Promedio Acumulado a junio de cada año

Distribución Porcentual de Cobertura Acumulado a junio de cada año 47,4% 47,9% 38,3% 38,4% 11,1% 10,5% 3,1% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Jul_00-Jun_04 Jul_00-Jun_06 No cubierto Deducible Cobertura Caec Cobertura Plan Facturado $106.197 millones Facturado $212.600 millones

Variables que Explican Aumento del Gasto en Bonificación por Beneficiario CAEC

Distribución Porcentual del Uso de Prestadores Julio 2000 – Junio 2006 Prestadores Públicos 6,3% FFAA 5,5% Sin información 8,0% Prestadores Privados 80,1%

Prestadores del Sector Privado más Utilizados Julio 2000 – Junio 2006 Otros 50% CONAC (Corp. Nal. del Cáncer) 5,3% Clínica Santa María Clínica Dávila 11,0% Hospital Clínico Univ. de Chile (J.J. Aguirre) 14,2% Hospital Clínico UC 14,4%

RECLAMOS POR BENEFICIO CAEC

Reclamos CAEC Enero 2003 - Junio 2006

Reclamos CAEC por Causa Enero 2003 - Junio 2006

Tasa de Reclamos por 1000 Beneficiarios Compara períodos anuales de Julio de cada año a Junio del año siguiente

II. FONASA

SEGURO CATASTRÓFICO

Seguro Catastrófico FONASA Características El 27 de noviembre de 1998 se crea el Seguro Catastrófico, según Resolución Exenta N° 1.885. Considera un listado de prestaciones asociadas a patologías nominadas, el que se aumentó gradualmente. Las prestaciones cubiertas corresponden a enfermedades graves y de alto costo. La contribución estatal es de un 100% para todos los grupos (A, B, C, D). No considera acumulación de deducible. Mantiene la cobertura catastróficas para todas aquellas patologías que no se encuentran en el AUGE.

Seguro Catastrófico FONASA Prestaciones con Cobertura del 100% Resolución Exenta N° 1885 Cardioquirúrgicas: Con Circulación Extracorpórea, de complejidad mayor, mediana y menor, Angioplastía y valvuloplastía. Neuroquirúrgicas: Tumores y /o quistes cerebrales, lesiones vasculares, malformaciones de columna y médula. Escoliosis. Hemodiálisis y peritoneo diálisis. Trasplantes: renal, de médula y hepático. Atención integral al paciente fisurado (niños nacidos a contar del 1 de enero de 1998 hasta los 15 años de edad).

Seguro Catastrófico FONASA Prestaciones con Cobertura del 100% Resolución Exenta N° 1885 Gran quemado Politraumatizado Programa de drogas inmunosupresoras Cuidados paliativos del dolor Radioterapia para adultos y niños Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas (PNDA)

Seguro Catastrófico FONASA Número anual de Prestaciones con Seguro 1998 - 2004 Fuente: FONASA

Seguro Catastrófico FONASA Gasto en Prestaciones con Seguro - 2004 Fuente: FONASA

Gracias