Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Miércoles 21 de noviembre de 2007 Balance de la Reforma de Salud en el Sistema Isapre.

Presentación del tema: "Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Miércoles 21 de noviembre de 2007 Balance de la Reforma de Salud en el Sistema Isapre."— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Miércoles 21 de noviembre de 2007 Balance de la Reforma de Salud en el Sistema Isapre

2 La Reforma de Salud Principales Modificaciones a la Ley de Isapres Fija estándares financieros mínimos de patrimonio, liquidez y garantía y mecanismos para proteger a los beneficiarios frente a la insolvencia de una Isapre. Introduce el Plan Auge también en el sistema privado de salud como parte de las garantías de derechos de los beneficiarios de Isapres. Dispone una mejor cobertura para los beneficiarios de isapres al establecer una bonificación mínima equivalente a la del Fonasa en su modalidad de libre elección. Fija una banda de precios para los procesos de adecuación anual de contratos, que permite dosificar las alzas de precios y evitar cobros desmedidos para cotizantes siniestrosos.

3 Beneficiarios Evolución Cotizantes de Isapres Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información del Archivo Maestro de Beneficiarios y Archivo Maestro de Suscripciones y Desahucios. Nov-07 Estimado Desde Dic-04 se han recuperado 120.627 cotizantes (9,8%). Y, sólo en los últimos 11 meses se han recuperado 66.554, es decir, un 55,2% de esos 120 mil cotizantes, lo que permite al Sistema alcanzar los niveles de cartera exhibidos en Dic-00.

4 Beneficiarios Evolución Beneficiarios de Isapres Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información del Archivo Maestro de Beneficiarios y Archivo Maestro de Suscripciones y Desahucios. Nov-07 Estimado Desde Dic-05 se han recuperado 129.582 beneficiarios (4,9%). Y, sólo en los últimos 11 meses se han recuperado 105.000, alcanzando los niveles de cartera exhibidos en May-03.

5 Beneficiarios Evolución de los Cotizantes según Sexo y Edad 2002 vs 2007 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información del Archivo Maestro de Beneficiarios de diciembre de 2002 y septiembre de 2007. 7,3 % 26,1 %

6 Brechas de Riesgo de Carteras Evolución Brecha de Riesgo de Carteras Fonasa e Isapres Fuente: Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 1,40 Isapres Abiertas 0,6200,6220,6230,618 Fonasa 1,2891,2701,2471,224 Brecha riesgo Fonasa-Isapre 1,081,041,000,98 2003200420052006

7 Planes de Salud Planes Comercializados según Amplitud de la Cobertura Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información del Archivo Maestro de Planes de Salud en Diciembre de 2003, Enero de 2006 y Enero de 2007. La definición de una cobertura mínima legal, ha contribuido a disminuir fundamentalmente los planes con malas coberturas de parto (-95,1%).

8 Cobertura de los Planes Evolución de los Copagos por Prestaciones en Isapres por sexo y tipo de atención (%) Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Prestaciones de Salud.

9 Banda de Precios Evolución Alzas de Precios Promedio Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Beneficiarios y Planes de Salud. Un 25% de los afiliados que fueron parte del proceso experimentaron alzas superiores a 1,3 veces el promedio. Un 20% de los afiliados que fueron parte del proceso experimentaron alzas superiores a 1,3 veces el promedio.

10 Situación Financiera Evolución Principales Rubros Operacionales 2002 – 2007 Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro de Beneficiarios.

11 Situación Financiera Evolución Cumplimiento Estándares Legales Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo con información acumulada a junio de cada año.

12 Situación Financiera Evolución Plazos Promedio de Pago Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo con información acumulada a junio de cada año.

13 Garantías Explícitas en Salud Estimaciones del Costo de las GES según Cantidad de Problemas de Salud Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información remitida por las isapres. Considera la UF del 30/04/2007

14 Garantías Explícitas en Salud Tasas de Uso Ges en Isapres según Problemas de Salud Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información de casos Ges al 4 de noviembre en Isapres y al 21 de octubre en Fonasa. (*) No incluye analgesia del parto ni urgencias odontológicas ambulatorias.

15 Garantías Explícitas en Salud Cinco Problemas con Mayor Uso en Fonasa y Cinco Problemas con Mayor Uso en Isapres Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la información del Archivo Maestro GES de Septiembre de 2007. Tasa de Uso: Expresa la razón entre el número de casos Ges de la población objetivo definida en el Decreto Supremo para las Ges 56, por cada 100.000 beneficiarios.

16 Entre Ene-Oct 2004 y Ene-Oct 2007, los reclamos tramitados en la Superintendencia y en las Isapres disminuyeron en un 65,6% y un 62,2%, respectivamente. Reclamos de Beneficiarios de Isapre Tramitados en la Superintendencia y en Isapres 2002 a 2007 Reclamos Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Subdepto. de Análisis y Gestión de la Información.

17 % En los últimos 3 años, ¿su sistema de salud ha cambiado para mejor, para peor o no ha cambiado? n = 1.304 Estudio de Opinión 2006 Fuente: Datavoz