Hospital Victorino Santaella Ruíz. Dr. Jhony Vásquez Cirujano Ortopédico Hospital Victorino Santaella Ruíz.

Dolor Radicular ANATOMÍA

FISIOPATOLOGÍA Dolor Radicular Hernia Discal (ciática) Factores Mecánicos (compresión) Mixter y Barr (1934) Hernia Discal (ciática) 20-30% Pacientes con Radiología(+) son asintomático (Hause M, Spine 1993) Pacientes con dolor intenso sin Hernia Discal (Goupille P, Semin Arthritis Rheum, 1998)

Factores Inflamatorios Dolor Radicular FISIOPATOLOGÍA Factores Inflamatorios Núcleo pulposo Irritación Química Respuesta Autoinmune Reacción inflamatoria Crónica (Gertzbein, SD. Orthop Clin North Am 1975) (Howe J.F. Pain 1977) (Garfin, SR. Spine 1991)

Factores Inflamatorios Dolor Radicular FISIOPATOLOGÍA Factores Inflamatorios ç Disco intervertebral Herniado Factores Bioquimicos (bradiquininas) Excitación de Nociceptores Radiculitis Quimica (Marshall L, Lancet 1973)

Dolor Radicular Dolor Radicular Cervical ETIOLOGÍA

CERVICAL Epidemiología: Frecuencia mayor 50-55 años Dolor Radicular CERVICAL Epidemiología: Frecuencia mayor 50-55 años Varones-Hembras 2:1 Causas: Hernia Discal Cervico-Artrosis

Raices Superiores (C1-C4) Dolor Radicular CERVICAL Clínica: Raices Superiores (C1-C4) Dolor: Cuello, Occipital o Mastoides Paresias y o Atrofia: ocasionalmente

Dolor Radicular Síndrome Radicular Cervical

SEMIOLOGÍA RADICULAR Dolor: Dolor Radicular * Aparición * Duración * Localización * Exacerbantes * Intensidad * Periocidad * Concomitantes * Horario * Irradiación * Atenuante

SEMIOLOGÍA RADICULAR Parestesias Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Parestesias Hiporreflexia o Arreflexia Osteotendinosa Trastornos Vasomotores (cianosis,pálidez,frialdad) Déficit Motores

SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Inspección: Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Inspección: Posición de la cabeza Simetría de los Hombros Contornos Laterales del Cuello Movimientos Activos del Cuello

Dolor Radicular Movimientos Activos

SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna cervical Palpación: Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna cervical Palpación: Conocimiento Previo Anatomía Región Anterior Región Lateral Región Posterior

Pruebas Especiales (provocación) Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Pruebas Especiales (provocación) Compresión Axial Maniobra de Spurling Distracción Prueba de Deglución Maniobra de Valsalva

Dolor Radicular Pruebas Especiales

Exploración Neurológica Dermatomas Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Exploración Neurológica Dermatomas ´´ Las raíces nerviosas tienen unos territorios cutáneos de distribución sensitiva denominados dermatomas, constituidos por bandas paralelas al eje mayor de las extremidades y en el tronco por bandas perpendiculares al mismo, por donde se irradia el dolor radicular ´´

Dolor Radicular Dermatomas

Exploración neurológica Reflejos profundos (Osteotendinosos) Dolor Radicular SEMOLOGÍA RADICULAR Columna Cervical Exploración neurológica Reflejos profundos (Osteotendinosos) Bicipital (C5) Supinador Largo (C6) Trícipital (C7)

Dolor Radicular Reflejos Osteotendinosos

Exploración Neurologica Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Exploración Neurologica Tabla de Graduación de los Reflejos Ausentes 0 Hiporreflexicos + Normorreflexicos ++ Hiperrreflexicos +++

Exploración Neurologica Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR Exploración Neurologica Tabla de graduación de la fuerza motora Grado 0: No existe contracción muscular Grado l: Señales de contracción sin movimientos (Isométrica Grado II: El musculo mueve el miembro con un arco parcial de movimiento sin vencer la gravedad. Grado III: El musculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad. Grado IV:El músculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad y cierta resistencia Grado V: El Músculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad y la resistencia

Dolor Radicular Fuerza Muscular

Dolor Radicular LUMBAR Etiología

LUMBAR Epidemiología: Dolor Lumbar afecta 90% adultos Dolor Radicular LUMBAR Epidemiología: Dolor Lumbar afecta 90% adultos 35% presentan dolor radicular Hombre-Mujer 2:1 95% Hernias discales (L4-L5,L5-S1)

LUMBAR Semiología del Dolor Lumbociatalgía Agudo Intenso Dolor Radicular LUMBAR Semiología del Dolor Lumbociatalgía Agudo Intenso Exacerba con los movimientos y maniobras que aumentan la presión intraespinal Mejora con el reposo

Sindrome Radicular Lumbar Dolor Radicular Sindrome Radicular Lumbar

LUMBAR Semiología Radicular Inspección: Evaluación de la piel Dolor Radicular LUMBAR Semiología Radicular Inspección: Evaluación de la piel Postura (alineación-simetría) Movimientos Activos

LUMBAR Semiología Radicular Palpación: Dolor Radicular Región vertebral y paravertebral Región Sacro-Coccigea Tuberosidades Pared Abdominal

Dolor Radicular Movimientos Activos

LUMBAR Semiología Radicular Pruebas Especiales Dolor Radicular Lasegue Braggard Patrick o Fabere Gaenslen Hoover Milgran Naffzinger Valsalva

Dolor Radicular Pruebas Especiales Lasegue Braggard Milgram Patrick

Dolor Radicular Pruebas Especiales Hoover Gaenslen Valsalva Kernig

Exploración Neurológica Dolor Radicular LUMBAR Semiología Radicular Exploración Neurológica Fuerza muscular Dermatomas Reflejos Osteotendinosos Rotuliano (L4) Aquileano (S1)

Dolor Radicular Dermatomas

Lo que se conoce como cuadro clínico no es solo una fotografía de una persona enferma , sino una pintura impresionista del paciente rodeado de su hogar, su trabajo, sus relaciones, sus amigos, sus alegrías, sus sueños, sus tristezas, sus esperanzas y sus temores. The Care of the patient Francís Peabody