Sucesos en asa de Henle y Nefron distal. Mecanismos para concentrar y diluir la orina, contracorriente, ADH. Cálculos de osmolaridad, clearance de agua libre y depuración negativa de agua libre Teórico explicativo 6 Contenidos

El túbulo proximal es permeable al agua y a los solutos y no se puede establecer un gradiente osmótico a través de él

La osm del líquido tubular= osm líq peritubular= osm plasma

En el asa de Henle el líquido isotónico que sale del túbulo proximal se convierte en hipotónico En la corteza la osmolalidad es semejante al plasma (300 mOsm/l) En la médula existe un gradiente medular Asa de Henle y Nefrón distal

Asa de Henle Segmento Descendente Delgado Segmento Ascendente Delgado Segmento Ascendente Grueso Permeabilidad Na Reabsorción activa 00si Permeabilidad a la urea 0+0 Permeabilidad al agua +++00

Líq. Interst. Asa de Henle 300 H2O Seg. Desc. Delgado H2O urea Seg. Asc. Delgado y Asc. Grueso H2O NaCl

Na mmol/l Urea 40 – 80 mmol/l Na 280 mmol/l Urea 20 mmol/l urea

Nefron distal Túbulo contorneado distal Túbulo Conector, Conducto colector cortical y medular Conducto colector papilar Permeabilidad Na+ 000 Reabsorción activa si Permeabilidad a la urea 00+ADH ADH 0 Permeabilidad al agua 0+ADH ADH 0 +ADH ADH 0

Concentración y Dilución de la orina

Creación del Gradiente Medular (Asa de Henle). Recirculación de Urea. Mantenimiento del Gradiente Medular: vasos rectos. ADH.

CREACIÓN DEL GRADIENTE MEDULAR Disposición especial de Asa de Henle: flujo en contra corriente Diferente permeabilidad al H 2 O en los segmentos del Asa de Henle. Transporte activo de Na + en Segmento Ascendente Grueso.

Flujo por Contracorriente

Asa Desc. Asa Asc. Inters

Multiplicación por contracorriente

recirculación de urea

Vasos rectos: mantenimiento del gradiente medular Intercambio a contracorriente. Flujo de sangre: bajo La capacidad de los vasos rectos para mantener el gradiente intersticial medular es dependiente del flujo. Un aumento sustancial del flujo sanguíneo en los vasos rectos disipa el gradiente medular (extrae los osmoles del intersticio medular).

La hormona antidiurética (ADH) es una hormona polipeptídica sintetizada en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo y se libera en la hipófisis anterior (neurohipófisis) Los cambios en la osmolalidad plasmática son detectadas por las neuronas magnocelulares localizadas en el hipotálamo Cuando ↑ ADH → receptores V2 de la ADH (presentes en la membrana basolateral de cel principales) que se acoplan a la adenilciclasa mediante una proteína G estimuladora (Gs) → se activa la adenilciclasa y cataliza la conversión de ATP en AMPc → activa la proteína cinasa A → fosforilación de estructuras intracelulares (vesículas que contienen canales de agua-acuaporina 2 (AQP2))

Sin ADH Con ADH

Micción Proceso por el cual la vejiga se vacía cuando está llena Las fibras parasimpáticas estimulan el músculo detrusor e inhiben el esfínter interno Normalmente la micción es un acto voluntario

Determinación cuantitativa de la concentración y dilución de la orina Densidad Osmolalidad Depuración de agua libre. El agua libre se define como agua destilada libre de solutos (o agua libre de solutos). C H2O = V - C OSM C OSM = O OSM x V velocidad hipotética del flujo de orina que se mediría si P OSM la orina fuese isotónica

Cuando las concentraciones de ADH son bajas, se excreta el agua libre generada en la rama ascendente gruesa y el túbulo distal inicial (puesto que no puede reabsorberse en los túbulos colectores, ya que estos son impermeables). La orina es hiposmótica y el aclaramiento de agua libre es positivo. Cuando las concentraciones de ADH son elevadas, el agua libre generada en la rama ascendente gruesa y el túbulo distal inicial se reabsorbe en el túbulo distal final y el túbulo colector. La orina es hiperosmótica y el aclaramiento de agua libre es negativo. Orina diluída V >COSM Orina concentrada V < COSM

ml/min. V V Cosm T C H20 Cosm V C H20 Cosm ORINA HIPOTÓNICA + ORINA HIPERTÓNICA − ORINA ISOTÓNICA 0 C osm = O osm. V P osm P osm C H20 = V - Cosm T C H20 = Cosm - V T C H20 = Cosm - V

El CH20 es O cuando no se excreta agua libre de soluto. En estas condiciones, la orina es isosmótica con el plasma (llamada isostenúrica). Es poco habitual que el CH2O sea O, pero puede producirse durante el tratamiento con un diurético de asa, donde la reabsorción de NaCl está inhibida en la rama ascendente gruesa. Cuando la reabsorción de soluto está inhibida en la rama ascendente gruesa, no se produce agua libre en este lugar: si no se genera agua libre, no puede excretarse. El CH2O es positivo cuando las concentraciones de ADH son bajas o cuando la ADH es ineficaz y la orina es hiposmótica. El CH2O es negativo cuando las concentraciones de ADH son elevadas y la orina es hiperosmótica.Debido a que CH2O negativo es un término engorroso, se invierte el signo y se llama reabsorción de agua libre o T C H2O (c por túbulos colectores).

bibliografía West Bases fisiológicas de la práctica médica- 11ed Berne y Levy Fisiología -4 ed