AVANCES Y DESAFIOS DE LA EQUIDAD EN EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO Departamento Nacional de Planeación, Fundación Corona CEDE, Universidad de los Andes Facultad de Economía, Universidad del Rosario VI CONGRESO NACIONAL DE GESTARSALUD “COLOMBIA EN EL CAMINO HACIA LA EQUIDAD Y LA SALUD”Octubre 16 y 17 de 2007 ____________________________________________________

Marco conceptual “Equidad en salud es la ausencia sistemática y potencialmente remediable de diferencias en uno o más aspectos de salud, entre poblaciones o grupos de poblaciones definidos social, demográfica o geográficamente” Starfield (2006) Departamento Nacional de Planeación - DNP

CAPITULO 1 Evolución de la equidad en el acceso a los servicios y estado de salud de la población colombiana CEDE, Universidad de Los Andes Carmen Elisa Flórez Victoria Soto Departamento Nacional de Planeación - DNP

Objetivo Identificar las inequidades – geográficas, de género y económicas – en el estado, acceso y uso de los servicios de salud en la población colombiana, y sus tendencias durante los últimos quince años Fuente: Encuestas de Demografía y Salud: 1990, 1995, 2000 y 2005 –Hasta el año 2000, representativas a nivel nacional, regional y subregional –En el 2005, representativa a nivel departamental  permite generar una línea de base Departamento Nacional de Planeación - DNP

Indicadores de salud seleccionados Departamento Nacional de Planeación - DNP

Aseguramiento general Avances significativos hacia una cobertura universal, especialmente durante los primeros años de implementación de la reforma Departamento Nacional de Planeación - DNP

Aseguramiento por nivel de riqueza Los aumentos en afiliación se han dado en todas las dimensiones: zona de residencia, región, género o nivel de riqueza Los avances han sido mayores en los grupos más pobres  descenso en todas las inequidades

Uso de servicios: Atención profesional –Uso de servicios de atención profesional: El 79% de la población afiliada al RC El 68% de la población afiliada al RS El 50% de la población No afiliada –Entre los más pobres y la zona rural: Los afiliados al RS usan 50% más los servicios que los no asegurados El RS ha facilitado el uso de los servicios de salud, especialmente entre la población más pobre y de la zona rural Departamento Nacional de Planeación - DNP

Uso de servicios: Atención prenatal y del parto Los aumentos se dan principalmente en: Zonas rurales, regiones menos desarrolladas y grupos de menor riqueza Disminución en todas las inequidades, especialmente en las económicas 73 a 90%71 a 84% Departamento Nacional de Planeación - DNP

Uso de los Servicios Aunque las inequidades en el uso de servicios han disminuido, en el 2005 todavía existen y las mayores son las derivadas del nivel de riqueza Los avances en equidad se relacionan con la reforma al sistema de salud, y en particular con el RS, ya que la afiliación a éste, facilita el uso de los servicios entre la población pobre Departamento Nacional de Planeación - DNP

Estado de Salud: Mortalidad Infantil Descenso con disminución en las inequidades Departamento Nacional de Planeación - DNP

Estado de Salud: Desnutrición crónica infantil Leve descenso con ampliación de las inequidades Departamento Nacional de Planeación - DNP

Estado de Salud El estado de salud ha mejorado en los indicadores de salud infantil, mientras la salud materna no muestra cambios significativos Las inequidades en estado de salud no muestran una mejora consistente en todos los indicadores, como si lo muestran en aseguramiento y uso de los servicios de salud Posibles explicaciones: –El aseguramiento no es suficiente para influir en el estado de salud –El estado de salud depende no solo de los servicios de salud sino además de factores externos como los ingresos, el contexto, las condiciones de la vivienda y el hogar. –Los indicadores de salud considerados son de más largo plazo que el tiempo que ha transcurrido desde la reforma –Podría haber problema con la calidad de los servicios Departamento Nacional de Planeación - DNP

CAPITULO 2 EQUIDAD EN EL FINANCIAMIENTO DEL SGSSS Facultad de Economía, Universidad del Rosario Olga Lucia Acosta Claudio Karl Juan Diego Misas Nohora Forero Carolina Lopera Departamento Nacional de Planeación - DNP

Objetivos Estimar la magnitud e impacto de las transferencias que reciben los individuos, a nivel nacional y regional, derivadas del SGSSS Examinar el efecto del SGSSS en la pobreza y la distribución del ingreso Se utiliza la técnica de Análisis de Incidencia que calcula los beneficios de un programa social y los imputa a la estructura de ingresos o gastos de la población objetivo. Se usa para evaluar el impacto de políticas públicas, tributarias o del gasto público (programas sociales), en el bienestar de la población. Fuentes de información son las encuestas de calidad de vida y las cuentas nacionales de 1997 y 2003 Departamento Nacional de Planeación - DNP

Metodología Metodología (I) Departamento Nacional de Planeación - DNP

Avances en equidad con la reforma de 1993 Transferencia como proporción del Ingreso Departamento Nacional de Planeación - DNP Como consecuencia de la reforma, el subsidio en salud que recibía la población más pobre, aumentó del 6,3% en 1992 al 49,2% en 2003

Transferencias entre la población 1.En el 2003, la transferencia de recursos que se hizo a la población más pobre a través de la asignación de recursos públicos y la solidaridad del sistema en general, representan un aumento del 50% del ingreso de estas familias. Departamento Nacional de Planeación - DNP

2.En el 2003, el régimen contributivo tiene una alta capacidad de redistribución: La población con mayores ingresos, que realiza mayores aportes, transfiere recursos que benefician a los grupos de menores ingresos. Departamento Nacional de Planeación - DNP Transferencias entre la población

3.En el 2003, el régimen subsidiado beneficia a los grupos de menores ingresos en montos que representan para los más pobres, hasta el 120% de su ingreso. Departamento Nacional de Planeación - DNP Transferencias entre la población

4.La población pobre no afiliada también se beneficia del SGSSS. Para el grupo más pobre, la transferencia representa más del 40% de su ingreso y para el segundo más pobre cerca del 15%. Departamento Nacional de Planeación - DNP Transferencias entre la población

Bogotá es la zona del país que aporta una mayor proporción al resto de las regiones del país Población Total Transferencias entre regiones Departamento Nacional de Planeación - DNP

Reducción de la pobreza y la desigualdad Reducción de la pobreza y la desigualdad Las transferencias netas que realiza el SGSSS al proveer servicios de salud reducen: –La pobreza en más de dos puntos porcentuales. –La desigualdad en más de 3 puntos porcentuales. –Estos resultados mejoran la equidad, porque los beneficios para los más pobres son mayores Departamento Nacional de Planeación - DNP

Efectos del sistema sobre la pobreza Las tres medidas de pobreza: incidencia, intensidad y severidad disminuyen con las transferencias que realiza el SGSSS, con mayores beneficios para los más pobres

Efectos del SGSSS sobre la desigualdad Coeficiente de Gini Las transferencias que se logran con el sistema disminuyen la desigualdad entre la población general y en especial, entre los afiliados al régimen subsidiado Departamento Nacional de Planeación - DNP

Para mantener y avanzar en los buenos resultados del sistema, se requieren políticas públicas que procuren y consoliden: 1.El aseguramiento universal (protección financiera) 2.Una mayor afiliación al régimen contributivo 3.La contribución de las familias de acuerdo con sus ingresos reales 4.La eficiencia de la focalización del régimen subsidiado 5.La articulación del SGSSS con los demás sectores y programas sociales 6.El acceso y la calidad de los servicios de salud 7.Los beneficios del SGSSS como instrumento de inclusión social 8.El monitoreo del gasto en salud: cuanto, donde y en qué. Departamento Nacional de Planeación - DNP

GRACIAS…. Departamento Nacional de Planeación - DNP