VIGILANCIA CENTINELA DEL IMPACTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE MULTI-MICRONUTRIENTES EN APURÍMAC, HUANCAVELICA Y AYACUCHO. PROCESOS DE LA VIGILANCIA Cesar Munayco Escate, MD, MSc Medico epidemiólogo Responsable del GT de Tuberculosis y Lepra Equipo de Influenza Unidad de Investigación

Introducción  En el marco de los compromisos asumidos por el Gobierno, de disminuir en 40% la prevalencia de anemia en niños menores de 5 años, el Ministerio de Salud y el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, junto con las entidades cooperantes: UNICEF, PMA, OPS; han unido esfuerzos para implementar una intervención nutricional articulada, llamada: “Plan de Implementación de Multimicronutrientes en Apurímac, Ayacucho y Huancavelica”, dirigido a niñas y niños menores de 3 años.  Para lograr el éxito de esta intervención (reducción de la anemia) es necesario contar con un Sistema de Monitoreo y Evaluación que permita identificar oportunidades y limitaciones en el acceso oportuno y adecuado de la población a los Multimicronutrientes. Dentro de este sistema se acordó la inclusión de la vigilancia centinela de la Implementación de Multimicronutrientes que se realizará en las regiones de salud Apurímac, Huancavelica y Ayacucho, y que será ejecutada por la Dirección General de Epidemiologia.

Objetivo General  Monitorear la implementación y el impacto de la implementación de Multimicronutrientes (MMN) en Apurímac, Huancavelica y Ayacucho.

Establecimientos centinelas NoRedMicrorredEESSLaboratorio Acceso a internet propio o en la localidad. 1HuancavelicaAscensiónC.S. AscensiónEspectrofotómetroPropio 2HuancavelicaHuandoC.S. HuandoEspectrofotómetroLocalidad 3Acobamba C.S. AcobambaHemocueLocalidad 4AngaraesLircayC.S. LircayHemocue y espectrofotómetroPropio 5Churcampa C.S. ChurcampaHemocueLocalidad 6ChurcampaPaucarbambaC.S. PaucarbambaHemocueLocalidad 7Huaytará C.S. HuaytaráEspectrofotómetroLocalidad 8TayacajaPampasC.S. PampasHemocueLocalidad 9TayacajaColcabambaC.S. ColcabambaHemocueLocalidad 10 Huancavelica YauliC.S. YauliEspectrofotómetroLocalidad 11 Acombamba PaucaraC.S. PaucaraEspectrofotómetro Localidad 12 Tayacaja SurcubambaC.S SurcubambaNo tiene Localidad

Procesos de la Vigilancia centinela Captación del niño de 6 a 36 meses EnrolamientoSeguimiento 1Seguimiento 2 1.¿Donde? En la consulta en el establecimiento de salud 2.¿Quién? Personal de nutrición o quien atiende al niño 1.Explicación sobre la vigilancia a la madre o apoderado 2.Llenado de ficha: personal de nutrición o quien atiende al niño 3.Toma de muestra y procesamiento de hemoglobina: Personal de laboratorio (Inicio) 4.Peso y Talla inicial 5.Entrega de ficha a Epidemiologia para ingreso de información a la plataforma web 1.Actualización de la ficha durante el seguimiento 1: personal de nutrición o quien atiende al niño 2.Toma de muestra y procesamiento de hemoglobina : Personal de laboratorio (Final del seguimiento 2) 3.Entrega de ficha a Epidemiologia para ingreso de información a la plataforma web 1.Actualización de la ficha durante el seguimiento 2: personal de nutrición o quien atiende al niño 2.Toma de muestra y procesamiento de hemoglobina : Personal de laboratorio (Inicio y final del seguimiento 2) 3.Peso y Talla final 4.Entrega de ficha a Epidemiologia para ingreso de información a la plataforma web

Etapas de la Suplementación con MMN

Flujo de la información Establecimiento centinela 1.Captación y enrolamiento 2.Llenado de ficha de la vigilancia centinela 3.Llenado de la ficha con los resultados de la Hemoglobina 1.El mismo establecimiento centinela (Cuenta con internet) 2.Otro establecimiento o la DIRESA/GERESA (Si establecimiento centinela no cuenta con internet) Punto de Digitación Control de Calidad de la ficha 1.Responsable de Epidemiologia del establecimiento centinela Control de calidad del ingreso de los datos a la plataforma web 1.Responsable de Epidemiologia de la DIRESA/GERESA 2.DGE

Organización A nivel de establecimiento centinela Comité de la Vigilancia centinela local: 1.Presidido por epidemiologia. 2.Conformado por: responsable de Epidemiologia, Nutrición, niño-niña y laboratorio. 3.Funciones: Garantizar la ejecución de la vigilancia centinela en el EESS centinela Garantizar el ingreso de información en la plataforma web Coordinación con comité regional Velar por el abastecimiento de los MMN A nivel de la Región Comité de la Vigilancia centinela regional: 1.Presidido por epidemiologia. 2.Conformado por: responsable de Epidemiologia, Nutrición, niño- niña y Laboratorio, Diremid. 3.Funciones: Garantizar la ejecución de la vigilancia centinela en todos los EESS centinelas Coordinación con comité nacional Velar por el abastecimiento de los MMN Análisis de información Monitoreo y Supervisión A nivel de la Región Comité de la Vigilancia centinela Nacional: 1.Presidido por DGE. 2.Conformado por: DGE,DGSP, CENAN, DGPS,PRONA, WAWA WASI, UNICEF, PMA. 3.Funciones: Garantizar la ejecución de la vigilancia centinela en todas las regiones Apoyo técnico Análisis de información Monitoreo y Supervisión

Análisis de datos  Comparación del valor de la hemoglobina ajustada por altura al ingreso con el valor de la hemoglobina ajustada por altura al final de la suplementación a través de un análisis de varianza para ver la efectividad de la implementación de Multimicronutrientes a nivel individual. Esta comparación será ajustada por la adherencia, efectos adversos y otras variables.  Comparación de la prevalencia de anemia en una cohorte determinada al ingreso y término de la suplementación a través de la prueba de chi cuadrado, para ver la efectividad de la implementación de Multimicronutrientes a nivel comunitario.  Se realizarán otros tipos de análisis de acuerdo a la información disponible.

Reportes  Se emitirán reportes en la página web de la DGE cada mes, en el boletín epidemiológico de la DGE de manera trimestral, un reporte preliminar al finalizar cada año, un reporte final y publicaciones científicas en revistas nacionales e internacionales.

Monitoreo y Evaluación de la Vigilancia centinela  El proceso de monitoreo y evaluación del sistema de vigilancia centinela se realizará por el responsable de epidemiologia de la DIRESA y por el responsable de esta vigilancia de la Dirección General de Epidemiologia.  El monitoreo será diario en base a indicadores de oportunidad, integridad de la información (datos completos) y calidad que se generaran automáticamente en la plataforma web.  La evaluación se realizará semestralmente o cuando el monitoreo encuentre algún problema en esta vigilancia.