TRASTORNOS DISOCIATIVOS TEMA 4

INTRODUUCION Siempre han fascinado (“Las tres caras de Eva; “Paris Texas”) Sin embargo la psicopatológica posee conocimientos poco precisos. Tan debatidos en épocas pasadas y olvidados posteriormente. Recientemente, renovado interés. Trataremos: Delimitaciones conceptuales del término “disociación” Cuáles son los trastornos disociativos? Fenómenos afines (hipnosis, cerebro dividido) Planteamientos psicológicos actuales implicados en el mecanismo de la disociación.

LAS TRES CARAS DE EVA: CRITICA TÍTULO ORIGINAL: The Three Faces of Eve (1957) DIRECTOR: Nunnally Johnson GUIÓN: Nunnally Johnson (Libro: Corbett Thigpen & Hervey M. Cleckley) REPARTO: Joanne Woodward, David Wayne, Lee J. Cobb, Nancy Kulp, Edwin Jerome, Vince Edwards, Alena Murray PRODUCTORA: 20th Century Fox PREMIOS1957: 1 Oscar: Mejor actriz (Joanne Woodward) GÉNERO: Drama | Enfermedad. Basado en hechos reales SINOPSIS: Un doctor trata a una mujer que sufre un desorden de múltiple personalidad. COMENTARIO: Ni a Ed Wood se le hubiese ocurrido algo tan hilarante: un ama de casa (Eve White) tiene ‘desórdenes disociativos de identidad’ que la hacen ‘convertirse’ en una ninfómana (Eve Black; no es coña) u otra mujer (Jane) metódica e inteligente que equilibra la balanza. Lo hace sin cobrar para ir a programas de televisión o para cometer crímenes sexuales y violaciones masivas. Basada muy vagamente, al parecer, en una historia real donde una mujer sufría un trastorno de identidad disociativo. Todo por supuesto lo resuelve un psicoanalista que realiza una regresión a su infancia y descubre el pastel. Si fuera una producción de Wood en plan charcutero y bizarro tendría su encanto. Como drama para la 20th Century Fox deja bastante que desear. No deja claro si Eve White, Eve Black y Jane comparten amario, si cada una lleva bolso y cuando van a unos multicines cómo se ponen de acuerdo para elegir la película. A Joanne Woodward le dieron un Oscar por su interpretación. Según al biografía no autorizada de la Woodward un maldito bastardo planeó partirlo en tres partes.

PARIS TEXAS Argumento: Cerca de la frontera mexicana en Texas un hombre que padece de amnesia aparece en el desierto. Después de caminar por días se desploma y es llevado a un centro de salud donde se conoce que el hombre se llama Travis (Harry Dean Stanton) y ha estado perdido por cuatro años. Es entonces cuando acude su hermano, quien lo habría reportado como desaparecido años atrás y lo lleva hacia su hogar en Los Ángeles. Travis descubre que su hijo Hunter se crió con su hermano y la esposa de éste, quienes nunca ocultaron que Travis era su padre desaparecido. Travis se hace amigo de su hijo y lo convence de ir con él en busca de su esposa y madre del pequeño de nombre Jane Henderson (Nastassja Kinski). Siguiendo una pista dada por la esposa de su hermano, Travis encuentra a Jane en Houston y descubre que tiene un empleo poco digno. Se decide a contactarla y juntos reviven su pasado. Travis deja el niño al cuidado de Jane.

DELIMITACIONES CONCEPTUALES A. EL CONCEPTO DE DISOCIACION Hay que destacar la “pecualiaridad” de estos trastornos como cataegoría diagnóstica Por la mera etiqueta Por el mecanismo específico presente: “la disociación” (CAUSA) Definición: “separación estructurada de los procesos mentales” pensamientos, emociones, voluntad, memoria e identidad, que normalmente están integrados JANET (1989): “L’automatisme psychologique” Trilogía completa de la mente (cognición, emoción, motivación). Similar a los actuales “Sistemas de Producción“ de ANDERSON (83); Es decir, “unidades de cognición-acción”. Bajo ciertas circunstancias (trauma) pueden estas unidades dividirse, DISOCIARSE Escasa difusión de los postulados de JANET por el éxito de los planteamiento freudianos: énfasis en el sexo, sueño y REPRESION Destacar que la disociación se considera desde el principio como uno de los mecanismos de la HISTERIA El concepto de disociación va unido al de histeria

DELIMITACIONES CONCEPTUALES B. EL CONCEPTO DE HISTERIA Los T. Disociativos, junto con los trastornos somatoformes, se denominaban como “histeria” Concepto cambiante: Histeria de JANET o de conversión Cualquier enfermedad mental funcional (FREUD) Histeria del síndrome de BRIQUET Personalidad histérica (HISTRIÓNICA). Etiqueta despectiva y sexista Definición: “condición en la que los síntomas mentales y físicos, que no son de origen orgánico, se producen y se mantienen por motivos no siempre conscientes (¿simulación?), dirigidos a alguna ganancia secundaria (real o imaginaria). (Méical Research Council, 1941. Neurosis de Guerra) Que produce, bien una restricción del campo de la conciencia, seguido de amnesia disociativa (T. Disociativos) Bien trastornos de las funciones motoras y sensoriales (T. Conversión). En los que los motivos parecen inconscientes ( “ganancias secundarias”) Elementos problemáticos importantes: El “fingimiento o simulación” vs. La “ganancia inconsciente” Enfermo, discapacitado? la “belle indifference” (ya no se recoge). Cuestionamiento actual del término Histeria E. Slater (65), enemigo del término. Estudio 85 pacientes, 46 era una fase “prodrómica” de una enfermedad orgánica. Solo 7 mantienen el diagnóstico. La histeria existe, pero mucho menos frecuente. Concluyendo: Los síntomas que pueden se catalogados como histéricos, son muy comunes, pero no así el Trastorno primario de histeria.

LOS TRASTORNOS DISOACIATIVOS Constituyen una mezcla de condiciones, muchas bastante infrecuentes. Los pocos elementos comunes: Deterioro de la integración normal de la emoción, sensación, movimiento y pensamiento (el automatismo psicológico de P. Janet). Ausencia de cualquier trastorno físico (a pesar de que en ocasiones son meras imitaciones de trastornos orgánicos) Presencia común de estresores o traumas en su desenlace (ausentes en los somatoformes) y etiología (abuso infantil, violaciones) Esto hace que algunos autores los consideren como modalidades de un T por estrés postraumático

LOS TRASTORNOS DISOACIATIVOS A LOS TRASTORNOS DISOACIATIVOS A. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS No es una tarea fácil DSM-III-R y DSM-IV: “consiste en una alteración de las funciones integradoras de la identidad, la memoria o la conciencia. La alteración puede ser repentina o gradual, trasitoria o crónica. CIE-10: similar; con diferencias sobre qué incluir en el grupo disociativo (*): Contemplados en el DSM IV como “T. Somatoformes” (**): Contemplado en la CIE-10 en “Otros t. neuróticos como T de despersonalización-desrealizacón

LA AMNESIA DISOCIATIVA (PSICOGENA) La amnesia psicógena es un componente común en todos los T. disociativos Hay casos en los que constituye la característica principal: “La amnesia disosciativa” Amnesia retrograda casi siempre Criterios DSM-IV (ocupa la primera posición) Uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, de naturaleza traumática. Demasiado extensa para explicarla por olvido La alteración no ocurre durante el curso de otro T. disociativo, sustancia o enfermedad Reacciones infrecuentes a estresores graves (violaciones) Puede ser un síntoma de estrés post-traumático

LA AMNESIA DISOCIATIVA (PSICOGENA) JANET propuso 4 formas de manifestarse la AMNESIA PSICOGENA: Amnesia localizada (catástrofes) Amnesia selectiva (catástrofes, recuerdo parcial) Amnesia generalizada (Personalidad múltiple) Amnesia continua (retrógrada y anterógrada) Mayor incidencia en tiempos de desastres. ¿síntoma de un estrés postraumático? Diferenciar de la amnesia orgánica // psicógena Pérdida de la identidad personal (psicógena) No afectación del aprendizaje de material nuevo (orgánica) La información “olvidada” puede ser recordada en la psicógena (hipnosis, barbitúricos) Diferenciar de la amnesia psicógena // simulada El concepto de la “motivación inconsciente” vs. Interés consciente o simulación

LA FUGA DISOCIATIVA Es un estrechamiento de la conciencia, errando lejos del entorno habitual, con amnesia posterior de lo ocurrido. Se suele dar con desinhibición. Puede darse la asunción de otra identidad. Relacionado con estresores / traumas recientes (síntoma estrés postraumático?) Fisher (1945). tres tipos de “fugas: Con amnesia y cambio de identidad Amnesia con pérdida de identidad Amnesia y regresión a un periodo anterior de su propia vida La recuperación: espontánea con apercibimiento y amnesia lacunar de la fuga Factores predisponentes: estresores precipitantes // intentos de suicidio // el haber padecido previamente un síndrome orgánico amnésico (t.e.c., epilepsia, alcohol). Diferenciar de “Simulación” // fuga epiléptica y / o “poriomanía” (vagar a causa de una epilepsia)

TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MULTIPLE) Condición infrecuente que genera fascinación (cine, novela). Los datos actuales sugieren que no es tan infrecuente Se suele iniciar en al infancia. Más en mujeres. Criterios DSM-IV Presencia de dos/más identidades distintas Que toman el control de la conducta de la persona de forma recurrente Con amnesia entre ambas identidades No debida a efectos de sustancias, o enfermedad médica En los niños, los síntomas no son “juegos imaginarios” Diferenciarlos de los T. de personalidad, que muestran rasgos extremos y duraderos desde la adolescencia

TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MULTIPLE) TAYLOR Y MARTIN (44). Características de estas “personalidades”: La personalidad como un todo El ajuste social o corrección La identidad sexual Diferencias en destrezas entre ellas Alteraciones sensoriales, parálisis Las personalidades pueden mostrarse de forma simultánea o sucesiva (más frecuente) Puede existir continuo de memoria Extrañas conversaciones entre identidades Pueden ser “mutuamente amnésicas” En el caso de múltiples identidades, suele darse amnesia en una sola dirección

TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MULTIPLE) Qué “YO” es el primero (KIHLSTROM, 92) Aquella que tiene más cualidades convencionales Aquella que controla la identidad durante más tiempo La que se manifiesta con más frecuencia Se supone que la identidad no-gobernante, permanece inactiva en la “no-conciencia” Existe una duda considerable sobre la autenticidad de la “personalidad múltiple” Yatrogénica (Interés del clínico) Simulación (actos delictivos). Origina graves problemas jurídicos y legales

LA DESPERSONALIZACION Cambio particular en la consciencia de “sí mismo”, en el que el individuo se siente como si fuera irreal. Se suele acompañar de “desrealización” (cambio similar en la consciencia del mundo exterior). Criterios DSM-IV

LA DESPERSONALIZACION Puede ser agradable y “buscada” cuando es inducida Como un síntoma en el T. de Angustia // esquizofrenia La despersonalización es difícil de definir, tanto para el paciente como para el clínico (apuro, “como si..”) Frecuente la co-ocurrencia con síntomas de “deja vu y jamais vu” La despersonalización queda un poco fuera de lugar de los T. disociativos. Es más un estado de percepción alterada que de “identidad”

EL TRASTORNO DE CONVERSION Se clasifica dentro del grupo somatoforme en el DSM-IV (ya visto) Mientras que la CIE-10 es uno de los grupos centrales del trastorno disociativo

EL SINDROME DE GANSER Descrito por GANSER (1898) Rasgo esencial: “respuestas aproximadas” o “pararrespuestas” En la descripción original presentes también estigmas histéricos y pseudo-alucinaciones En el DSM-IV dentro de los “T. disociativos no especificados” Problema con la “simlación” y ganancias primarias

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ¿Cómo estar seguro e que es psicógeno y no orgánico? Cómo estar seguro de que no finge o simula? El problema de la simulación es importante en el campo de la “Psicología forense” Otras similitudes Los delirios de pasividad o delirios de control de la esquizofrenia (Con completa conciencia y memoria, solo que con pérdida de atribución personal)