EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD Sevilla- Febrero 2005 EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD COMPONENTES PSICOSOCIALES DE LA ADICCION Dr Francisco Javier Alvarez Gutiérrez Fundación COLL COLOME

INTRODUCCIÓN HISTORICA

El uso del tabaco se remonta a la antigüedad, donde distintas civilizaciones del continente americano lo usaban como planta medicinal o bien en ritos mágicos o litúrgicos. Mayas : aparece Dios jaguar con un cigarro o pipa tubular Aztecas: quemaban manojos de tabaco para la fiesta del dios de la guerra Cuando Colón y sus hombres llegaron a tierras americanas recibieron hojas de tabaco entre los presentes

Toledo -Tras el descubrimiento del nuevo mundo el tabaco llega a Europa de manos de Francisco Hernández de Boncalo, médico de cámara de Felipe II e ilustre botánico. -Sembró las primeras semillas en unas tierras situadas en los alrededores de Toledo (llamadas cigarrales).

-Desde entonces el tabaco ha pasado por multitud de vicisitudes: -Desde serle atribuídas propiedades curativas, casi mágicas. -Hasta considerarlo con propiedades casi demoníacas (los papas Urbano VII e Inocencio XII dictaron excomunión a los fumadores).

-Sin embargo, hoy día se ha demostrado que el consumo de cigarrillos no es un hábito, sino una ADICCION, que la DROGA responsable es la NICOTINA. -Y que el tabaquismo constituye la PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EVITABLE EN LOS PAISES DESARROLLADOS.

MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL TABAQUISMO

-EL 34,4% DE LA POBLACION ESPAÑOLA MAYOR DE 16 AÑOS ERA FUMADORA (2001) -EL MAYOR AUMENTO DE FUMADORES SE APRECIA A EDADES TEMPRANAS Y EN LA MUJER (ha aumentado en 4 años 4 puntos- año 2001 27,2%) En edades de 16 a 24 años el CONSUMO ES MAYOR EN MUJERES (42,7%) QUE EN HOMBRES(40,8%)

Dependencia al Tabaco: “Trastorno mental y del comportamiento” -Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (ICD-10) -Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV) TABAQUISMO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA

MAS FRECUENTE EN NUESTRO PAIS. 15 millones fumadores -EL TABAQUISMO ES LA ENFERMEDAD CRONICA MAS FRECUENTE EN NUESTRO PAIS. 10 millones quieren dejarlo

-CADA AÑO MUEREN 4 MILLONES DE PERSONAS EN TODO EL MUNDO DEBIDO AL TABACO; EN ESPAÑA CERCA DE 60.000 PERSONAS DESDE 1950 HAN MUERTO SOLO EN LOS PAISES DESARROLLADOS MAS DE 50 MILLONES DE HOMBRES Y 10 MILLONES DE MUJERES DEBIDO AL TABACO. -UNAS 500 MILLONES DE PERSONAS QUE VIVEN ACTUALMENTE EN EL MUNDO MORIRAN A CAUSA DEL TABACO, LA MITAD A EDAD PREMATURA

-50% de los fumadores mueren a causa del tabaco -Pérdida media 20-25 años de vida

TABACO: PRODUCTO “ÚNICO” EN EL MERCADO Este producto

COMPOSICIÓN DEL HUMO DEL TABACO; EFECTOS DE LA NICOTINA

COMPOSICION TABACO Y HUMO Combustión de cigarrillo: +4000 SUSTANCIAS, muchas de ellas nocivas. +400 tóxicas +40 cancerígenas

-Monóxido de carbono -Amoniaco FASE GASEOSA: -Dióxido de carbono -Oxido nitroso -Metano -Acetaldehído -Isopreno -Acetona -Cianidina de hidrógeno -2-butanona -Tolueno -Acetonitrilo -Acroleína -Amoniaco -Benceno -Dimetilnitrosamina -Nitrosopirrolidina -Nitrobenceno

-Alquitrán -Nicotina -Benzo(a)pireno FASE DE PARTICULAS: -Agua -Fenol -Catecol -Pireno -Benzo(a)pireno -2,4 dimetil-fenol -m y p cresol -p etil-fenol -Signasterol -Fitosteroles -Indol 2

COMPOSICION TABACO Y HUMO MONOXIDO CARBONO: LESION PARED VASCULAR CARCINOGENOS: BENZO-A-PIRENO, NITROSAMINAS, CADMIO, ECT. NICOTINA: EFECTOS CARDIOVASCULARES ADICCION

Tabaco: -AÑOS 60– HABITO -AÑOS 70- SE PLANTEA COMO DEPENDENCIA -AÑOS 80- SE RECONOCE LA NICOTINA COMO DROGA

TABACO-ADICCION Nicotina es una droga con igual o mayor poder de adicción que cocaína o heroína. 65-70% de los fumadores quieren dejar la adicción pero no pueden. Sólo <3% podrán dejarlo sin ayuda.

NICOTINA-ADICCION NICOTINA Circuitos cerebrales de recompensa ACCION DIRECTA RECEPTORES COLINERGICOS NICOTINICOS ESTIMULACION CENTRAL VIA DOPAMINERGICA DEL AREA TEGUMENTAL AL NUCLEO ACCUMBENS DOPAMINA TAMBIEN NORADRENALINA Y SEROTONINA

NICOTINA-ADICCION TOLERANCIA: es parcial pero globalmente se necesita aumentar la dosis para mantener los efectos. SINDROME DE ABSTINENCIA: comienza 6-12 horas tras dejar de fumar, alcanza mayor intensidad en segundo o tercer día y dura 3-4 semanas de media.

NICOTINA-ADICCION SINDROME DE ABSTINENCIA: 1)Malestar general, irritabilidad, inquietud, ansiedad, dificultad para concentrarse. 2)Craving 3)Somnolencia, cefaleas, aumeto del apetito, insomnio 4)Temblor, tos, molestias gastrointestinales.

NICOTINA-ADICCION TABACO = TABACO?? TABACO ACTUAL ES MAS BIEN DROGA DE DISEÑO: SE AÑADEN SUSTANCIAS (VGR AMONIACO) PARA AUMENTAR ADICCIÓN.

EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD

Consumo de tabaco es causa directa y conocida de al menos 25 enfermedades que incluyen: Infarto Cáncer de boca y esófago Cáncer de laringe Enfermedad coronaria EPOC Cáncer de pulmón Cáncer de páncreas Úlcera péptica Cáncer de vejiga Enfermedad vascular periférica Cáncer de cérvix Bebés de bajo peso

TABAQUISMO Y CANCER

CANCER DE PULMON 1ª Causa de muerte por cáncer en hombres en nuestro país, con incremento en mujeres. En varones: Más de 14000 muertes anuales en nuestro país.

CANCER DE PULMON En nuestro servicio: 99% de los pacientes varones con neoplasias pulmonares son o han sido fumadores*. La mayor parte de los casos (60%) llegaron a la consulta en estadiaje avanzado y por tanto, mortal*. *FJ Alvarez, J Castillo Gómez. Enfermedades Neoplásicas de pulmón y tabaco.: 43-59. Madrid 1998

-TABACO Y CANCER DE PULMON: -RIESGO 5-20 VECES MAYOR EN FUMADORES QUE NO FUMADORES. -SE HA ESTABLECIDO UNA RELACION DOSIS/RESPUESTA: 1.Número de cigarrillos consumidos al día 2.Edad de comienzo 3.Tipo de cigarrillo consumido y grado de inhalación de la pipada. 4.Abandono de consumo de tabaco: reducción evidente del riesgo después de 5 años de abstinencia, equiparación después de 15-20 años.

TABACO Y CANCER DE LA CAVIDAD ORAL A. Tabaquismo es la principal causa de cánceres de labio, boca, lengua,glándulas salivares y faringe. B. El tipo de labor consumida no tiene influencia para el riesgo de estos cánceres. C. El uso de “tabaco sin humo” es uno de los principales factores de riesgo de estos tumores. D. Después de cinco años de abstinencia tabáquica el riesgo de cáncer de cavidad oral se reduce un 50% y se iguala al de no fumadores después de 15 años. E. El riesgo de cáncer en fumadores consumidores habituales e alcohol se incrementa por encima de 70% sobre las tasas observadas en fumadores no bebedores.

TABACO Y CANCER DE LARINGE A. Tabaquismo es la uno de los principales riesgos para padecer cáncer de laringe: el riesgo es unas 10 veces mayor para los fumadores. B. Cuantos más cigarrillos se fumen, mayor es el riesgo. C. Los fumadores de pipa y puro tienen igual riesgo D. Los exfumadores tienen menos riesgo y la disminución comienza a hacerse patente después de 4 años de abstinencia E. La combinación del consumo de cigarrillos y alcohol aumenta el riesgo de cáncer de laringe hasta un 75% sobre el asociado a los fumadores no bebedores

TABACO Y CANCER DE ESOFAGO Tabaquismo es la primera causa de cáncer de esófago tanto en hombre como en mujeres. Los fumadores de cigarros y pipa tienen igual riesgo que los fumadores de cigarrillos. C. A mayor número de cigarrillos consumidos mayor riesgo. D. Después de 15 años de abstinencia tabáquica el riesgo de padecer tumor de esófago en un exfumador se iguala al de un no fumador. E. El consumo de alcohol conjuntamente con el hábito tabáquico aumenta un 25-50% las posibilidades de desarrollar este tipo de cáncer.

-CANCER HEPATICO - CANCER COLORRECTAL ENDOMETRIO Y GENITAL: - LEUCEMIA -CANCER DE ESTOMAGO -CANCER HEPATICO - CANCER DE PANCREAS - CANCER COLORRECTAL - CANCER DE RIÑON Y VEJIGA -CANCER DE CERVIX- ENDOMETRIO Y GENITAL: -CANCER DE MAMA - LEUCEMIA

Fracciones poblacionales atribuibles (%) al consumo de tabaco, según causas de muerte, situación de consumo de tabaco y sexo. 1998 Causa de muerte Varones Mujeres Cáncer de labio, boca, faringe, esófago: Fumadores Exfumadores 87,1 57,9 29,2 24,6 19,1 5,5 Cáncer de páncreas 28,5 24,9 3,6 8 5,4 2,6 Cáncer de laringe 82,9 53,1 29,8 53,7 35,2 18,5 Cáncer de tráquea, bronquios, pulmón: 90,9 57,4 33,5 37,5 8,3 Cáncer de cuello de útero --- 14,9 10,5 4,4 Cáncer de riñón 49,9 29,1 20,8 3,2 2,4 0,8

1. TABAQUISMO ES LA PRIMERA CAUSA DE CANCER. 2. RELACION ENTRE CONSUMO DE TABACO Y CANCER ESTA AVALADA POR EVIDENCIAS EPIDEMIOLOGICAS, HISTOLOGICAS Y GENICAS. 3. ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE PULMON, LARINGE, CAVIDAD ORAL Y ESOFAGO. 4. CAUSA DE CANCER: RIÑON, VEJIGA, PANCREAS, ESTOMAGO, CERVIX, ANO, VULVA, PENE E HIGADO. 5. TIENE EFECTOR PROTECTOR DE CANCER DE ENDOMETRIO.

TABAQUISMO Y ENFERMEDAD PULMONAR

FUMADORES: *ALTA PREVALENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS INESPECIFICOS (TOS, PRODUCCIÓN DE ESPUTOS, DISNEA Y SIBILANCIAS) *AUMENTO DE INCIDENCIADE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL INESPECIFICA+ *EPOC

EPOC En nuestras consultas controlamos a más de 3000 pacientes con EPOC. Más del 95% son o han sido fumadores.

EPOC Prevalencia de EPOC en España 9% (40-69 años)= 1.228.375 españoles*. Es la 4ª causa de muerte (33/100.000 habitantes)*. *Arch Bronconeumol 1997; 33: 293-299

TABAQUISMO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Episodios isquémicos Demanda de O2 NICOTINA Catecolaminas Carboxihemoglobina Oferta de O2

NICOTINA Placa de Ateroma Inhibición ciclo-oxigenasa Proliferación de células musculares Lesión endotelial Placa de Ateroma Carboxihemoglobina

*En fumadores el diagnóstico de Cardiopatía Isquémica es mucho más frecuente que en no fumadores *Pacientes con cardiopatía isquémica que continúan Fumando tienen un 33% más de episodios de isquemia que son más duraderos que los que abandonan el consumo. Además el porcentaje de parada cardiaca aumenta 6 veces. *Se ha demostrado una reducción del efecto de la medicación vasodilatadora y betabloqueante. *Tras angioplastia 2 veces más riesgo de estenosis *Paciente sometidos a by-pass aumentan 4 veces más las complicaciones postoperatorias.

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR: *55% de la mortalidad por este concepto es atribuible al tabaco. *Fumadores tienen 3 veces más riesgo que los no fumadores y se reduce con el abandono del consumo. *Al abandonar el consumo de tabaco decae el riesgo, igualándose al de un no fumador a los 10 años.

*VASCULOPATIA PERIFERICA: Tabaquismo es la primera causa de vasculopatía periférica *ANEURISMA DE AORTA: Proceso más frecuente en fumadores quienes además tienen más riesgo de sufrir complicaciones (rotura aneurismática). *TROMBOANGEISIS OBLITERANTE: Proceso acontece en el 95% de casos en hombres fumadores de 30-40 años de edad que afecta a pequeños vasos de extremidades. Dejar de fumar es el único tto efectivo. *HIPERTENSION ARTERIAL: Fumadores tienen elevación de TA coincidiendo con el consumo de cigarrillos.

-Tabaquismo y reproducción: *Tabaquismo se asocia con riesgo de infertilidad de origen tubárico. Además, debido al efecto antiestrogénico se ha observado un mayor riesgo de osteoporosis. *La menopausia se adelanta de 1-2 años en las mujeres que fuman.

-En periodo gestacional aumento de riesgo de aparición de: TABAQUISMO Y EMBARAZO -En periodo gestacional aumento de riesgo de aparición de: *Aborto espontáneo, *Embarazo ectópico *Placenta previa, *Polihidramnios, *Desprendimiento de placenta, *Parto prematuro, *Retraso del crecimiento intrauterino *Anomalías neonatales *Test de Apgar bajo, *Aumento de la mortalidad perinatal.

-Tras el parto- hijos de mujeres fumadoras tienen alto riesgo de: *Síndrome de muerte súbita del recién nacido, *Infecciones respiratorias, *Asma, *Infecciones de oídos, *Disminución de la función pulmonar, *Dificultad para el aprendizaje, *Disminución del coeficiente intelectual, *Problemas de comportamiento, *Durante su vida: enfermedades vasculares, *Aumento de cáncer en la infancia: tumores cerebrales, leucemia y linfoma.

TABAQUISMO Y AFECCION DE PIEL -Aumento de arrugas faciales por alteración de las fibras elásticas de la piel. “Arrugas del fumador”: *Arrugas finas en labios superiores y comisuras parpebrales externas (patas de gallo). Líneas profundas y superficiales en mejillas y mandíbulas. *Adelgazamiento de la cara con prominencia anormal de los relieves óseos. *Aspecto rugoso de la piel con coloración ligeramente grisácea.

EFECTOS SOBRE LA SALUD -MANCHAS EN LOS DIENTES -MAL ALIENTO -ARRUGAS EN LA PIEL: ENVEJECIMIENTO PREMATURO -MAL SABOR DE BOCA -MAL OLOR

EFECTOS SOBRE LA SALUD -PERDIDA DE LA CAPACIDAD PULMONAR PROGRESIVA: DISMINUCION DE LA CAPACIDAD FISICA (disminuye la fuerza para hacer deporte)

TABAQUISMO PASIVO

Aire Contaminado por el Humo del Tabaco (ACHT): Es una mezcla de componentes con cuatro orígenes: -El humo exhalado por el fumador -El humo emitido por el cigarrillo en su combustión espontánea -Contaminantes emitidos por el cigarrillo en el momento de fumar -Contaminantes que se difunden a través del papel del cigarrillo entre las caladas

Algunos componentes del Aire Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT) EFECTOS BIOLOGICOS COMPONENTES EFECTOS BIOLOGICOS Condensado de partículas total Monóxido de carbono Nicotina Acetaldehido Acetona Oxidos de nitrógeno Ácido Fórmico Ácido cianídrico Catecol Amoniaco Benceno Acroleína Acrilonitrilo Fenol Formaldehido Carbazole 2-Nitropano T, CH T CT CT, T CoC CH C PT C? N-Nitrosonornicotina (NNN) 4-(Metilnitrosamino)-1-(3-pirodil)- -1-butanona (NNK) Otras nitrosaminas Hidracina Uretano Cloruro de vinilo Benzoantraceno Benzo(a)pireno 5-Metilcriseno Dibenzo (a,j) acridina 2-Naftilamina 4-Aminobifenil 2-Toluidina Polonio-210 C CH Humo de corriente secundaria: a partir de combustión Espontánea (a menor temperatura, con menos O2), Tiene mayor contenido de productos de desecho. MAYOR CONTENIDO DE SUSTANCIAS TÓXICAS COMO: CO, AMONIACO, NITOSAMINAS, ACROLEINA T: Agente tóxico CH: Carcinógeno para los humanos CT: Agente cilitóxico CoC: Cocarcinógeno PT: Promotor tumoral C: Carcinógeno en animales Fuente: Hoffmann, D & Wynder EL. En: Tobacco. A mayor international health Hazard. IARC Scientific Publications Nº 74, Lyon: IARC, 1986

El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), afecta a las personas que no fuman Tras la exposición al ACHT las personas que no fuman tienen concentraciones en sangre de: Nicotina Monóxido de carbono Diversos carcinógenos Otras sustancias tóxicas Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.

El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), amenaza seriamente la salud de las personas que no fuman El ACHT aumenta significativamente el riesgo de incidencia de graves enfermedades como: Cáncer de pulmón- Riesgo 20-50% más en fumadores pasivos Enfermedad coronaria El ACHT agrava enfermedades como: Asma Fibrosis quística Otras enfermedades respiratorias Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.

El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), produce distintas molestias a las personas que no fuman El ACHT produce molestias como: Irritación de ojos y garganta Dolor de cabeza Tos o naúseas Aumento de la presión arterial Dificultad de concentración Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.

Antes de que finalice 2005 no se podrá fumar en el trabajo :: La ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, quiere alcanzar un acuerdo con organizaciones sindicales y empresarios para que antes de que acabe el próximo año no se fume en los centros de trabajo, según ha asegurado en una reunión con sus homólogos europeos celebrada recientemente en Luxemburgo. El Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo aplaude la decisión de la ministra y asegura que en las empresas donde se prohibe fumar aumenta un 3 por ciento la productividad

TABAQUISMO PASIVO EN ADULTOS: Es la tercera causa evitable de muerte. EN NIÑOS: Incremento de ingresos hospitalarios. Incremento de síntomas inespecíficos de enfermedad respiratoria (tos, esputos, sibilancias, ect.) Incremento de infecciones ORL y respiratorias. Incremento de cólicos postpandriales. Retardo del crecimiento pulmonar. EN ADULTOS: Es la tercera causa evitable de muerte. Relación directa con Cáncer de Pulmón. Relación directa con Cardiopatía Isquémica.

TABAQUISMO PASIVO: SINTOMAS EN JOVENES RELACION CON TABAQUISMO DE PADRES* SINTOMAS SOLO PADRE FUMADOR SOLO MADRE FUMADORA AMBOS PADRES FUMADORES SIBILANCIAS 2,04 1,89 1,46 TOS CRONICA 1,29 3,58 2,23 ATAQUES DE AHOGO 1,35 3,62 1,83 *Romero, Alvarez et al. Arch Bronconeumol 2001; 37:1: 54

EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -AUMENTO DE LA CAPACIDAD PULMONAR -MEJORIA DEL RENDIMIENTO FISICO Y DEPORTIVO

EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -MAYOR BELLEZA FISICA: -NO MAL ALIENTO -NO DIENTES MANCHADOS -NO MAL OLOR CORPORAL -CUERPOS MAS ATLETICOS

EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -MENOR NUMERO DE CATARROS E INFECCIONES -MENOR RIESGO DE MULTIPLES ENFERMEDADES. RIESGO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE DESDE EL MISMO MOMENTO QUE SE DEJA EL TABACO -MAYOR BIENESTAR FISICO (Y PSIQUICO).

EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -AHORRO IMPORTANTE DE DINERO

EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -MEJORA DEL ECOSISTEMA (MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION DE SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU PLANTACION Y ELABORACION)