Instituto Pediátrico La Florida Dr. Guillermo Stern Instituto Pediátrico La Florida www.guillermostern.com INFLUENZA Vacunación LLEGO LA INFLUENZA

INFLUENZA VACUNACIÓN EMPRESARIAL Puntos a tratar: Aspectos Básicos de la Enfermedad Argumentos para la Vacunación contra la Influenza: Epidemiológicos Económicos Valor Social Agregado Impacto Económico de la Influenza Vacunación contra la Influenza en Trabajadores Adultos Sanos: Costos de la Vacunación Costos de la Influenza

INFLUENZA VACUNACIÓN EMPRESARIAL ASPECTOS BÁSICOS DE LA ENFERMEDAD Las Enfermedades del Aparato Respiratorio son unas de las primeras causas del AUSENTISMO LABORAL, dadas por: Variaciones de clima Presencia estacionaria de epidemias Recintos cerrados + Aire Acondicionado Diagnósticos más frecuentemente informados son: Bronquitis aguda Resfriado común Amigdalitis aguda Faringitis aguda Laringitis aguda

INFLUENZA – LA ENFERMEDAD En 1918 Gripe Española : 20 millones de muertes En 1957 Gripe Asiatica: 70.00 Norteamericanos murieron En 1968 Gripe de Hong Kong mató 36.000 personas En Colombia : Conocida como “ El abrazo del pato”, “el abrazo de Tyson”, “el abrazo de la niña” En 1994 Ambalema Tolima: Entre el 40- 50% de la población enfermó En 1996 El “ Abrazo del Pato”, afectó al 30% de la población Colombiana En 1998 En Manizales 41,9% de los soldados de una compañía del ejercito EN TRABAJADORES ADULTOS SANOS PRODUCE FIEBRE ALTA , DOLOR DE CABEZA, DOLORES MUSCULARES Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS CON CAPACIDAD DE PRODUCIR INCAPACIDAD POR 3 A 4 DÍAS Y REDUCCIÓN DE SU CAPACIDAD DE TRABAJO POR OTROS 3 A 5 DÍAS MÁS PRODUCE UN GRAN IMPACTO EN GRUPOS ETAREOS DE NIÑOS PEQUEÑOS Y ADULTOS MAYORES Y EN PERSONAS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS.

INFLUENZA: UNA ENFERMEDAD DEVASTADORA ”La gripe se propaga a través del mundo y a través de las edades" Registro epidemico por Hipocrates Edad Media 1781 & 1830 1918 1933 1957 1968 1977 Gripe "Rusa" Gripe de "Hong Kong" ”Gripe Asiática" Primer virus de influenza humano aislado ”Influenza Española" Fallecieron 20-40 millones de personas 412 B.C Epidemia que se propagó a través de Rusia desde Asia Numerosos episodios descritos Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2 Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10: 451-453 5

INFLUENZA : EPIDEMIOLOGÍA Todos los años, cerca del 10% de la población se contagia de influenza, es decir, alrededor de 500 millones de personas Factores que favorecen el contagio: Humedad o clima frío Vida casera Transporte público aglomerado Facilidad de viajar entre países Ghendon Y. Influenza - its impact and control Rapp. trimest. sanit. mond. 1992;45:306-11 49

ARGUMENTOS PARA LA VACUNACIÓN EMPRESARIAL CONTRA INFLUENZA EPIDEMIOLÓGICOS Enfermedad altamente contagiosa, 3-5 Días de Incapacidad, Complicaciones. ECONÓMICOS Costos Ausentismo, Productividad, Valor Agregado, Costos Económicos de la Enfermedad. VALOR SOCIAL AGREGADO Calidad de Vida , Descanso y Recuperación.

MECANISMO DE INFECCIÓN Gotitas REACCIÓN INFLAMATORIA LOCAL Infección Respiratoria Alta Respuesta Corporal REACCIÓN SISTÉMICA Fiebre, dolores musculares... Aymard M., Influenza : epidemiology, etiology, physiopathology, diagnosis, treatment, prevention, Vac 1995:47-70 30

COMPLICACIONES DE LA INFLUENZA Sobre infecciones bacterianas Otitis Croup Desordenes respiratorios Neumonia Enfermedades pulmonares Enfermedades cardíacas Insuficiencia renal Enfermedades metabólicas Descompensación de enfermedades cronicas: Nicholson K. G. Clinical features of influenza Seminary in respiratory infections 1992;7:26-37 36

FRECUENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS REPORTADOS POR PACIENTES Frecuencia de signos y síntomas de influenza en adultos

LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS POR INFLUENZA PRODUCEN INCAPACIDAD Kavet, ( National Health Surveys ) Los trabajadores afectados se pueden reincorporar a laborar antes de su total recuperación pero con un malestar parecido al de un postconsumo de alcohol o un trasnocho. ( 2.8 a 3.4 dias ) El costo de atención médica por cada caso de Influenza ( sin complicaciones) en la decada del 2000 es de 80 dolares frente a un costo de vacunación de 10 dolares. ( American Medical Association´s socioeconomic Monitoring System Core Surveys)

INFLUENZA EN EL EMBARAZO Vulnerabilidad durante el 2do y 3er trimestre Consecuencias Complicaciones pulmonares graves y muerte de la mujer embarazada Pérdida fetal y aborto Otros riesgos: Complicaciones fetales (crecimiento, peso...) Limitación mental para el niño Defectos en el tubo neural Wright P.et al., Maternal Influenza,Am J Psychiatry 1995;152:1714-20 Takei N., Murray G., O'Callagham A., Sham P. C., Glover G., Murray R. M. Eur Arch Psychiatry Clin Neorosci 1995; 245:255-59 Lynberg M. C., Khoury M. J. Lu X., Cocian T. Am. journal of Epidemio 1994;140:244-55 Anonimous, Flu and fetal loss. The Lancet 1994;343:665 31

LA ÚNICA MEDIDA EFICAZ ES LA VACUNACION La Gripe o Influenza es más que un simple resfriado. Es un virus más agresivo, que puede complicarse con neumonía. La influenza no discrimina afecta a todas las personas sin importar la edad. .. Nadie está libre de contagiarse... Cada vez que alguien estornuda lanza al aire millones de partículas listas para infectar a cualquiera. Esto explica que sean comunes las epidemias en sitios cerrados como: cines, colegios, centros laborales, etc. * La influenza es incapacitante * Produce malestar general * Dolores musculares * Fiebre mayor a 39 grados * Congestión nasal y ocular * Dolores articulares * Tos seca Para qué enfermarse si puede vacunarse??? LA ÚNICA MEDIDA EFICAZ ES LA VACUNACION

Niños INFLUENZA EN PEDIATRÍA Signos y Síntomas Predominantes Comienzo súbito Anorexia Dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea (70% en < 2 años) Temp. > 38.9°C Adenopatías cervicales O.M.A. 50% < 3 años Croup (en < 3 años)

Condiciones Subyacentes que Aumentan el Riesgo de Influenza Complicada o Grave en Niños Afecciones pulmonares tales como: asma, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, traqueotomía o deformidades maxilofaciales Alteraciones cardíacas: cardiopatías congénitas, anomalias cardiovasculares Enfermedad renal Enfermedades hematológicas: anemia de células falciformes Enfermedades oncológicas Inmunodeficiencias Niños con terapias crónicas con aspirina

TRATAMIENTO DE LA INFLUENZA Tratamiento primario (tratamiento sintomático) Aislamiento Reposo en cama Antipiréticos y analgésicos Antibióticos Prevención o tratamiento de infecciones bacterianas secundarias Hospitalización Por complicaciones En unidad de cuidados intensivos para las formas fulminantes o complicadas Aymard M., Influenza : epidemiology, etiology, physiopathology, diagnosis, treatment, prevention, Vac 1995:47-70 58

El Mayor Impacto Socio Económico de la Influenza es la Disrupción de la Vida Diaria Causada por los Efectos de la Enfermedad . En estados Unidos en un solo año ( 1995 ), la Influenza produjo : 200 millones de días de restricción para laborar, 100 millones de días de postración en cama, 75 millones de días de ausentismo laboral, 22 millones de visitas al médico

EN LA PRÓXIMA PANDEMIA EN EE UU SE PUEDEN GENERAR : Entre 89.000 y 207.000 muertes Entre 314.000 y 734.000 hospitalizaciones. De 18 a 24 millones de consultas médicas Entre 20 y 47 millones de enfermos. El 53% de los casos pueden ocurrir en edades entre los 20 y 64 años. Las personas de alto riesgo pueden producir el 84% de las muertes Entre US$ 71,3 a US $ 166,5 billones de dólares. Se calcula que vacunando al 60% de la población se pueda conseguir el más alto retorno económico.

Población laboralmente activa Colombia 19’200.000 trabajadores Tasa de ataque de la enfermedad 10 % ( 1’920.000 trabajadores ) Incapacidad promedio por evento 3,4 días Días de incapacidad 6’528.000 Costos directos sobre cálculo salario mínimo $ 62.234’ millones de pesos Costos directos sobre la productividad ??? Costos por Atención médica ( 2’000.000 de visitas médicas ), Medicamentos, Hospitalizaciones, Rehabilitación

INFLUENZA AÑO 2.001 CHILE Entre 25 de Junio y 11 de Julio 17.250 casos ( incremento del 118% respecto al año 2.000) Cepa A H3N2 MOSCÚ de la Influenz como causante de la mayoría de estos casos. URUGUAY Brote extendido por cepa A posiblemente ingresado por Brasil o Argentina. Detectados 3.000 Afectados con más incidencia de niños y adultos jóvenes.

ANÁLISIS COSTO BENEFICIO DE UNA ESTRATEGIA DE VACUNACIÓN CONTRA INFLUENZA EN TRABAJADORES ADULTOS SANOS Kristin L. Nichol, MD,MPH,MBA Arch Intern Med. 2001; 161: 749-759 CONCLUSIÓN: “ La vacunación contra influenza en trabajadores adultos sanos es una medida costo efectiva cuyos resultados sustentan su implantación rutinaria de vacunación anual en este grupo poblacional ” La vacunación contra Influenza previno : Un prom. de 12,3 días de ausentismo laboral por cada 100 trabajadores vacunados 2,5 consultas médicas por cada 100 trabajadores vacunados 2,6 hospitalizaciones por cada 100.000 vacunados 0,77 muertes por cada 100.000 vacunados La vacunación contra Influenza en trabajadores adultos sanos produjo costos netos salvados por $ US 13.66 por cada persona Vacunada. ( En un rango de entre $ US 174.32 y $Us 21,27 ) En el estudio de Nichol el valor de los costos indirectos o de productividad salvados representaron el 78 % de los costos totales salvados como efecto de la vacunación.

OTROS ESTUDIOS Saxen H. Ped Infec Dis J 1.999; 18 : 779 – 783 FINLANDIA Estudio doble ciego con placebo controlado 547/800 trabajadores de la salud 28 % disminución días perdidos por infecciones respiratorias en Trabajadores vacunados Wilde JA. J Am Med Assoc 1999; 281:908 – 913 MARYLAND USA Trabjadores de la salud Maryland 359 Efectividad de la vacuna 88 - 89 % Disminución días de ausentismo ( 10 vs. 21 ) Vacunados vs. No vacunados Company Workers Moscow, Russia Estudio retrospectivo de 44 compañias 89.800 trabajadores ( 48.2 % vacunados) Reducción del 63% de enfermedad respiratoria tipo Influenza en trabajadores vacunados Costos salvados de más de 2 millones de rublos por cada 1000 Trabajadores vacunados.

OTROS ESTUDIOS Gutierrez Tejeiro, Ricardo. Vacunación contra Influenza en Banco Popular Colombia. Comparativo entre trabajadores incapacitados por Infecciones Respiratorias Altas, durante 1999 y 2000. 83.8 % 76% No Vacunados 16.2 % 24% Vacunados INCAPACITADOS 2000 INCAPACITADOS 1999

VACUNA CONTRA LA INFLUENZA Fragmentos inactivados del virus – por ello No tienen capacidad de producir la enfermedad Pocos efectos secundarios incapacidad cercana a cero Puede aplicarse desde los 6 meses de edad, la única contraindicación absoluta es alergia a las proteínas del huevo Cada año se actualizan las cepas en relacion a las cepas circulantes por ello se requiere su aplicación anual Eficacia de hasta un 90 % en adultos sanos.

CONCLUSIONES La vacuna contra la Influenza ha demostrado beneficios tangibles para empresarios y trabajadores La medición de beneficios no está unificada en cuanto al tipo de indicador ( Días de ausentismo evitados, episodios de ausentismo evitados, Costos totales evitados, costos por trabajador, costos evitados por dólar invertido ) La vacunación contra Influenza en trabajadores adultos sanos implantada como una estrategia continuada y regular disminuye el ausentismo por Enfermedades respiratorias agudas similares a Influenza