INDICACIONES DE LOS AINE Dra. Sagrario Bustabad Reyes Servicio de Reumatología

Poder analgésico, antipirético, antiinflamatorio y antiagregante INDICACIÓN DE LOS AINE Poder analgésico, antipirético, antiinflamatorio y antiagregante Tipos de AINE: AINE no selectivos - Indometacina,Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, etc… AINE inhibidores selectivos COX-2 (COXIB) - Celecoxib (AR y artrosis) , Rofecoxib (artrosis)

INDICACIONES DE LOS AINE Enfermedades reumáticas - Artritis Reumatoide - Lupus eritematoso sistémico - Artritis Psoriásica - Artritis gotosa - Espondiloartropatías - Artrosis Cefaleas, dismenorreas, cólicos biliares y renales Otros trastornos dolorosos Neoplasias digestivas colonorectales

Nivel de consumo de AINE en España. EPISER 2000 23.6% de la población adulta española padece una enfermedad reumática 7.000.000 personas 6.500.000 personas toman AINE durante un periodo > 1 mes.

% individuos que tomaron AINE, >1 mes por síntoma musculoesqueléticos Mujeres Hombres 40 35 30 25 % 20 15 10 5 20-29 30-29 40-49 50-59 60-69 70-79 >80 Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342

X AINEs Mecanismo de acción de los AINE COX Fosfolípidos Fosfolipasa Ac. Araquidónico AINEs Lipoxigenasa X COX Leucotrienos PGH2 TXA2 PGE2 PGI2 (prostaciclina)

COX-1 COX-2 Inflamación Protección Isoformas de la COX. Pm: 70kd ­60% Constitutiva Retículo endoplásmico Pm: 70kd ­60% Inducible : citoquinas. f. crecimiento. Bloquean: esteroides Perinuclear Inflamación Protección

Prevalencia: En > 20 años es del 0,5% ARTRITIS REUMATOIDE Es una enfermedad inflamatoria sistémica, crónica, destructiva, de etiología desconocida y patogenia multifactorial. Prevalencia: En > 20 años es del 0,5% 150.000 - 200.000 personas AINE en la AR: Fármacos de 1ª línea Tratamiento sintomático Vida media corta Respuesta clínica individual Dosis mayores por la noche .

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Es un trastorno inflamatorio multisitémico caracterizado por la producción de autoanticuerpos contra múltiples antígenos. Prevalencia: 91 casos por 100.000 habitantes. AINE en el LES: Artritis Ibuprofeno AINE Meningitis aséptica Elevar la creatinina por flujo renal

ARTRITIS PSORIÁSICA Artropatía inflamatoria, con factor reumatoide negativo, que se manifiesta en psoriásicos. Prevalencia: 0,1% AINE en la Artritis Psoriásica : Se utiliza cualquier AINE - Indometacina - Diclofenaco - Ibuprofeno Se puede agravar las lesiones cutáneas acumulación de ac.araquidónico hiperproducción de leucotrienos

ARTRITIS GOTOSA Enfermedad que se manifiesta por episodios inflamatorios habitualmente monoarticulares, y recurrentes, que suelen ser intensos y autolimitados. AINE en la Artritis Gotosa Son fármacos eficaces en la gota La indometacina más eficaz Dosis máximas Mejoría a las 24 horas

ESPONDILOARTROPATÍAS ENFERMEDADES Espondilitis Anquilosante Artritis reactivas Espondilitis juvenil Artritis Psoriásica Artritis 2ª a enterocolopatías inflamatorias AINE en la Espondiloartropatías: Son los AINE los fármacos de elección - Fenilbutazona (200-600 mg/día) - Indometacina (100-150 mg/día) - Naproxeno ( 1-1,5 g/día) Precaución de los AINE con la EII

ARTROSIS Patología articular degenerativa que se caracteriza por pérdida de la integridad del cartílago articular. Prevalencia: 24%. Artrosis de rodilla del 10.7% con un pico entre los 70-79 años del 33,7%. Es la causa más frecuente de discapacidad en el anciano AINE en la Artrosis Dolor moderado y/o inflamación Vigilar factores de riesgo (AINE clásicos o COXIB)

TOXICIDAD DE LOS AINE Complicaciones gastrointestinales Hepática Renal Hematológica Hipersensibilidad

Efectos gastrointestinales por AINE. EPISER 2000 23.7% de los consumidores de AINE presentaron problemas gastrointestinales: > 1.500.000 personas > 55.000 personas no acuden a su trabajo al menos 1 día al año como consecuencia de los efectos 2º gástricos de los AINE.

Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342 Efectos Adversos GI por AINE 45 40% 40 35 30 25 19,2% 20 16,3% 15 9,6% 10 4,8% 4,3% 3,4% 5 1,4% 0,5% Pirosis Dolor abdomminal Dolor epigástrico Náuseas Diarrea Úlcera Vómitos Hemorragia Estreñi Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: 337-342

Gastroprotección y AINE Estudio en Atención Primaria Gastroprotección: 38%-53% No presentaban factores de riesgo Gastroprotección innecesaria No Gastroprotección: 21%-36% Presentaban al menos un factor de riesgo Gastroprotección necesaria

Factores de riesgo de complicaciones gastroduodenales inducidas por AINE Edad superior a 65 años Antecedentes de hemorragia digestiva Antecedentes de historia ulcerosa Uso concomitante con anticoagulantes Uso concomitante con esteroides Uso de altas dosis de AINE Asociación de diferentes AINE, incluyendo dosis bajas de AAS Enfermedad concomitante grave

Objetivo: Reducir los efectos adversos gastrointestinales en los pacientes de riesgo Paciente de riesgo ¿Cuál es la mejor elección? Inhibidor selectivo de la COX-2 (COXIB) AINE no específico + gastroprotector (IBP)