Resultados a largo plazo en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn colónica complicada. Estudio prospectivo. Sampietro et al Milan, Italia

Introducción Aunque en la enfermedad de Crohn del intestino delgado hay buenos resultados publicados con técnicas quirúrgicas ahorradoras de intestino, la extensión de la resección en la enfermedad colónica de Crohn es aún motivo de controversia

Objetivos Valorar la seguridad y eficacia de la resección segmentaria colónica Identificar los factores de riesgo relacionados con la recurrencia quirúrgica

Métodos Entre enero de 1993 y enero de 2007 operaron 502 pacientes por enfermedad de Crohn De ellos, 85 (17%) tenía al menos una localización colónica

Métodos Estos 85 pacientes fueron divididos en aquellos a los que se les realizó colectomía segmentaria colectomía extendida (colectomía subtotal y procto colectomía) y luego evaluados para valorar Complicaciones postoperatorias Evolución a largo plazo Factores de riesgo

Resultados Se hicieron 65 colectomías segmentarias y 20 colectomías extendidas 53% fueron varones Enfermedad colónica pura, 62% Colónica y de delgado, 38%

Resultados Inflamatoria, 12% Estenosante, 27% Penetrante, 61% Fumadores, 39% Historia familiar, 9% Cirugía previa, 48%

Resultados Indicaciones para la cirugía: Refractariedad al tratamiento médico, 15% Estenosis, 47% Absceso abdominal o fístula, 36% Cáncer de colon, 1%

Resultados En los pacientes con afectación concomitante de delgado se realizaron, además, 12 resecciones de delgado y 2 estricturoplastias La mortalidad fue 0 Morbilidad acumulativa, 9.4%

Resultados Los pacientes con colectomía extendida fueron mayores (p=0.001) y experimentaron mayor tasa de complicaciones (p=0.002) La recurrencia de la enfermedad a los 10 años fue del 26% para la colectomía extendida y 33% para la segmentaria (p=NS) Los pacientes varones y aquellos con EPA tuvieron mayor riesgo de recurrencia quirúrgica

Conclusión La resección segmentaria colónica, cuando es realizable técnicamente y la indicación es apropiada, es un procedimiento seguro con aceptable tasa de complicaciones y de recurrencia

Conclusión Entre los pacientes con afectación segmentaria, aquellos con enfermedad distal tienen el mayor riesgo de recibir un estoma temporal o definitivo. Considerando los buenos resultados con la terapia biológica en la enfermedad colónica, la colectomía segmentaria debería tener un rol en la aproximación multidisciplinar de la enfermedad de Crohn

235 resecciones colorectales laparoscópicas por EII sin mortalidad 235 resecciones colorectales laparoscópicas por EII sin mortalidad. Resultados de un estudio prospectivo Ferron et al Paris, Francia

Introducción El análisis crítico de la evolución de una larga serie, de una única institución, de resección laparoscópica colorectal puede proveer un marco de referencia para valorar su rol en la EII

Métodos Se revisó la base de datos recogida prospectiva-mente de una serie consecutiva de resecciones colo rectales por EII, recabando: Indicaciones Tiempo quirúrgico Tasa de conversión Complicaciones Duración de la estancia Readmisión en 30 días

Resultados 205 pacientes consecutivos con edad media de 38 años (rango 15-76 años), sufrieron 235 resecciones laparoscópicas desde noviembre de 1998 a diciembre de 2006

Resultados El tipo de resección fue ileo-colectomía (n=106), incluyendo 12 con enfermedad recurrente, 11% Colectomía (n=57), incluyendo 53 colectomías subtotales Proctectomía (n=52), incluyendo 47 reservorios ileo-anales

Resultados La tasa de reconversión fue del 18% La tasa de mortalidad fue 0 12 pacientes requirieron reintervención con laparotomía por hemorragia intraperitoneal, 6 Peritonitis post operatoria, 4 Obstrucción intestinal, 2

Resultados 2 pacientes requirieron una aproximación transanal por fuga anastomótica 7 pacientes con abscesos intra-abdominales fueron tratados exitosamente con drenaje guiado por TAC

Resultados Otros 35 tuvieron complicaciones menores: Infección de la herida, 8 Ileo, 16 Infección urinaria, 9 Embolismo pulmonar, 1 Infección pulmonar, 1

Resultados La estancia hospitalaria fue de 8 +/- 3 días después de la ileocolectomía 9 +/- 4 días después de la colectomía subtotal 11 +/- 4 días después de la proctectomía La tasa de readmisión antes de 30 días fue de 8.3%

Conclusión Esta experiencia sugiere que la resección laparoscópica colo rectal en la EII es factible y segura

Azatioprina y 6-mercaptopurina reducen el riesgo de re operación intestinal en la enfermedad de Crohn Papay et al Viena, Austria

Introducción A pesar del uso incrementado de los inmunosupresores, no se ha demostrado recientemente una reducción en la cirugía intestinal...

Objetivos Como los inmunosupresores podrían ser utilizados demasiado tarde antes de la primera resección, investigamos la influencia de la AZA/6-MP en el riesgo de reoperación intestinal en el Crohn

Métodos Se revisaron retrospectivamente los historias de 579 pacientes con Crohn Se registró: el número de pacientes con cirugía intestinal el tratamiento con AZA/6-MP después de la primera resección intestinal el momento y número de pacientes reintervenidos

Métodos Se realizó cirugía intestinal en 377 pacientes (65%) y se dispusieron de los datos de 333 para su ulterior análisis.

Métodos Estos 333 pacientes fueron estratificados en No o < 2 meses con AZA/6-MP (n=214) 3-11 meses con AZA/6-MP (n=23) 12-35 meses con AZA/6-MP (n=43) >35 meses con AZA/6-MP (n= 53)

Resultados Se practicó reoperación intestinal en 132 de los 333 pacientes (40%) La tasa de reoperación fue de 49% en el grupo sin AZA/6-MP o menor de 2 meses y de 24 % en el resto (p<0.001) Este beneficio se observó en pacientes cuya indicación para la primera cirugía fue tanto estenosis y como fístula interna (p<0.001 y p=0044 respectivamente)

Resultados La probabilidad de reoperación intestinal después de 5 años de seguimiento fue reducida significativamente en los pacientes tratados con AZA/6-MP 12-35 meses p=0.026 >35 meses p=0.003

Resultados La probabilidad de reoperación intestinal después de 10 años de seguimiento fue reducida significativamente en los pacientes tratados con AZA/6-MP >35 meses (p<0.001)

Resultados El análisis multivariado demostró que el no haber tratado con AZA/6-MP o haberlo hecho durante menos de 2 meses fue el único factor de riesgo independiente para la reintervención (OR 3.0;95% CI 1.8-4.9)

Conclusión El tratamiento inmunosupresor con AZA/ 6-MP después de la primera cirugía intestinal reduce el riesgo para la reintervención en la enfermedad de Crohn

Inflamación subclínica, recidiva de la enfermedad y re-respuesta ante incremento de la dosis: un subanálisis de ACCENT I Reinisch Viena, Austria

Introducción Investigaron si los pacientes del ACCENT I respondedores clínicos al IFX eran más propensos a recidivas futuras si tenían signos de actividad subclínica persistente, usando la PCR como marcador Asimismo investigaron si hubo respuesta a dosis ulteriores más altas de IFX

Objetivos y métodos En ACCENT I 573 pacientes con Crohn recibieron una infusión de 5 mg/kg y luego fueron randomizados en Grupo 1: reinfusiones episódicas. Grupo 2: infusiones de 5 mg/kg a las 2 y 6 semanas seguidas por infusiones de 5 mg/kg cada 8 semanas Grupo 3: idem pero con 10 mg/kg cada 8 semanas Si perdían la respuesta podían aumentar a 10 o 15 mg.

Objetivos y métodos En este estudio se seleccionaron los pacientes de los grupos 2 y 3 que habían respondido en las semanas 2 y 14 Las recidivas en cualquier momento después de la semana 14 se analizaron en relación con el nivel de PCR (nivel alto >0.8 mg/dL y bajo <0.8)

Resultados Se seleccionaron 157 pacientes Del grupo 2, 16 pacientes tuvieron PCR alta y 63 baja. Entre los primeros recidivaron 10 (63%) y entre los segundos 31 (49%) Del grupo 3, 28 tuvieron PCR alta y 50 baja. Entre los primeros recidivaron 15 (54%) y entre los segundos 12 (24%) En conjunto 57% vs 38%, p=0.0097 (Cochran-Mantel-Haenszel test)

Resultados De los 25 pacientes con PCR alta y ulterior recidiva, 10 optaron por continuar con dosis más elevadas de IFX * 8 re-respondieron continuadamente * 2 respondieron parcialmente

Conclusiones En los pacientes del ACCENT I que respondieron clínicamente a las dosis planificadas de IFX, un nivel alto de PCR -indicativo de inflamación subclínica- fue predictivo de futuras recidivas

Conclusiones La respuesta fue restablecida parcial o completamente en todos los pacientes que optaron por continuar con dosis superiores de IFX Es posible que la recidiva más frecuente en estos pacientes estuviera determinada por un aclaramiento más rápido del IFX, mayor actividad de la enfermedad o ambos Se requieren más estudios para investigar cualquier relación causal entre estos factores

EXCRECIÓN URINARIA DE LEUCOTRIENOS E4: UN BIOMARCADOR DE LA EEI ACTIVA Stancke-Labesque et al Grenoble, Francia

Introducción Los leucotrienos son productos proinflamatorios derivados de la 5-lipoxigenasa. Juegan un papel central en la respuesta inmune e inflamatoria a través de sus efectos quimiotácticos y vasculares. ¿Están involucrados en la patogenia?

Objetivos Evaluar La excreción urinaria de leucotrieno E4 (LTE4) en pacientes EII y voluntarios sanos. La relación entre la producción de LTE4 y la actividad de la enfermedad.

Métodos Los pacientes EII y los voluntarios sanos fueron reclutados prospectivamente. La actividad de la enfermedad se determinó en el momento de la inclusión utilizando el CDAI y el CAI. Se determinó el LTE4 en la orina mediante liquid chromatography tandem mass spectrometry, expresándola en pg/mg Cr.

Resultados 60 EII (32 Crohn y 28 CU) 30 controles sanos La excreción de LTE4 en orina fue significativamente mayor en los pacientes (Crohn: 54.2 pg, CU 64.1 pg) que en los controles (32 pg) (p<0,001) Esta excreción fue significativamente mayor en los pacientes en actividad que en los controles (p<0,0001) En cambio no hubo diferencia estadística entre los pacientes en remisión y los controles

Conclusión La activación de la vía de la 5-lipoxigenasa podría contribuir a la inflamación asociada a la EII La cuantificación urinaria LTE4 podría ser un interesante biomarcador no invasivo de la actividad de la EII

Colitis ulcerosa: factores de riesgo y características de la progresión de la enfermedad Etchevers (Buenos Aires, Argentina) et al (...Panés: Barcelona, Espanya)

Objetivos Identificar los factores de riesgo de progresión en la CU distal Establecer las características distintivas entre las formas estable y progresiva de la CU distal y extensa Determinar los rasgos clínicos del brote en el momento de la progresión

Métodos Los datos clínicos y demográficos fueron obtenidos de una base de datos recogida prospectivamente Se consideró la CU en el momento del diagnóstico * Como distal cuando afectaba al recto y sigma (n=176) * Como extensa cuando afectaba al menos al descendente (n=180) * Con progresión cuando hubo cambio de categoría de distal a extensa (n=63)

Métodos Para estudiar las características clínicas en el momento de la progresión se realizó un estudio caso-control, eligiendo pacientes del grupo extenso, emparejados por edad al diagnóstico sexo duración de la enfermedad

Resultados Los pacientes de los grupos distal y colitis con progresión fueron similares en: Sexo Edad al diagnóstico Historia familiar Tabaquismo Apendicectomía

Resultados La colitis con progresión tuvo mayor prevalencia en relación con la distal, en: Manifestaciones extraintestinales (36.5% vs 14.9%, p<0.05) Requerimiento de tiopurínicos (44.3% vs 17.3%, p<0.05) Requerimiento de CyA (26.2% vs 1.9%, p<0.05) Requerimiento de IFX (9.5% vs 1.2%, p<0.05) Cirugía (20.6% vs 0.6%, p<0.05) Neoplasia (6.3% vs 0%, p<0.05) Estas diferencias aparecieron sólo después de la progresión...

Resultados La comparación entre la colitis con progresión y la extensa mostró una mayor predominancia en Sexo femenino (60% vs 34%, p<0.05) Historia familiar (13% vs 4.5%, p<0.05)

Resultados La comparación con casos-control demostró que, en el momento de la progresión, el brote fue más severo que en los controles en: Ingresos hospitalarios Estancia hospitalaria Biomarcadores de severidad (PCR, VSG y albúmina) Número de deposiciones Corticorefractariedad y dependencia Requerimiento quirúrgico

Conclusión La CU con progresión de distal a extensa sigue un curso más severo que la distal pero similar a la extensa desde el diagnóstico No se identificaron factores clínicos predictivos de la progresión. Sin embargo, en ese momento, la enfermedad es particularmente más severa