LITIASIS URINARIA UROLITIASIS

LITIASIS URINARIA Cálculo = piedra urinaria Litiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinario Rel hombre/mujer: 2-4/1Incidencia España: 4.2% Multifactorial SexoH: oxalato cálcico (test ??)M: litiasis infectiva Edad30-50 (test ??) Genética/familiarlitiasis úrica, cistínica, xantínica Estacionalverano Alimentariofracción proteica Socioprofesionalsedentarismo y ambientes calurosos Recidivante 40% frecuencia media 2-3 años

TIPOS DE CALCULO 1.OXALATO CALCICO 2.FOSFATO CALCICO 3.FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO (estruvita) 4.ÁCIDO ÚRICO Y URATOS 5.CISTINA 6.XANTINA (raros) 7.SÍLICE, SULFAMIDAS, TRIAMTERENE (rarísimos) Cálcicos 70-80% Fosfato amónico magnésico 10-15% relacionados con infección Ácido úrico y uratos 5% Cistina 1% La mayoría son mezclas con más de un elemento cristalino Matriz orgánica: mucoproteinas y mucopolisacáridos en orina normal o patológica1-2% del cálculo 65% en litiasis infecciosa

Orina es una solución salina Concentración depende: solubilidad del soluto pH temperatura fuerza iónica del medio Inhibidores de la precipitación - Inhibiendo la agregación de cristales - Formando compuestos más solubles con la sales litógenas orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide… inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos… LITOGÉNESIS Facilitadores de la precipitación cristalina matriz orgánica ( mucoproteinas y mucopolisacáridos) urato monosódico

Alteraciones anatómicas de vía excretora “estasis urinario” Factores que aumentan la concentración de solutos Hipercalciuria absortiva resortiva excretora Hiperuricosuria Hiperoxaluria Cistinuria Xantinuria LITOGÉNESIS Factores que alteran equilibrio metastable de orina Estasis urinario Infección urinaria pH urinario

LITIASIS RENOURETERAL CLÍNICA DOLOR AGUDO – cólico nefrítico Dolor crónico – sordo - molestia lumbar No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR otras manifestaciones nauseas y vómitos distensión abdominal síndrome miccional hematuria fiebre y escalofrios EXPLORACIÓN FÍSICA General es impte para descartar otras causas de dolor Específicamente: puñopercusión

Examen de orina densidad ph> 7 litiaisis por gérmenes ureolíticos ácidolitiasis de ác úrico elementos anómalos: hematies, leucocitos, cilindros y bacterias cristales Estudio de función renal Estudio metabólicoSANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTH ORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, cítrico, Mg y oxalato Test Brand: cistinuria DATOS LABORATORIO Análisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx

Renograma isotópico TAC RNM DATOS POR IMAGEN Rx Simple de abdomen Ecografía renal Urografía intravenosa Ureteropielografía retrógrada (cateterizar ureter) Pielografía anterógrada (punción percutanea)

DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

RX ABDOMEN Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos 10% radiotransparentes :::: ácido úrico % sulfamidas xantina ECOGRAFÍA Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentes Efectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejiga Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal) Detecta hidronefrosis

DATOS POR IMAGEN: ECOGRAFÍA

UROGRAFIA ( UIV) Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple) Información funcional y morfológica de ambos riñones Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusiones PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA Nefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido

DATOS POR IMAGEN: UIV

DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA

DATOS POR IMAGEN: TAC Muy útil Muy caro su uso masivo

DATOS POR IMAGEN: TAC

DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA

Infección Uropatía obstructiva Anuria (IRA obstructiva) Insuficiencia renal crónica COMPLICACIONES

“no utilizaré el bisturí ni siquiera en los que padecen el mal de piedra; dejaré esa acción en manos de los que trabajan en esa práctica”

Tratamiento urgente del cólico nefrítico Tratamiento para la eliminación del cálculo Evitar las recidivas TRATAMIENTO Tratamiento urgente del cólico nefrítico Vía periférica e hidratación Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos Antieméticos Antibióticos Derivación urinaria transitoria: nefrostomía percutanea cateter doble J

TRATAMIENTO Conservador< 10 mm aumentar la diuresis (ingesta de 2-3 litros/día) AINE Vigilancia médica Activo -- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica) -- Cirugía abierta o laparoscópica: nefrolitotomía, pielolitotomía, ureterolitotomía cistolitotomía, nefrectomía Litólisis química -- solución acidificante: estruvita -- bicarbonato: ácido úrico directamente por catéteres indirectamente oral o endovenosa Tratamiento para la eliminación del cálculo

TRATAMIENTO Aporte de líquidos Alimentacióndieta mixta y baja en Na obesidad oxalocalcica fosfática: acidificantes ac úrico: alcalinizantes y limite de proteinas Actividad física Corrección quirúrgica defectos de vía urinaria Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA HIPERCALCIURIA (> mg/24h) absortiva resortiva renales fosfato de celulosa sódica: quelante del Ca tiazidas: efecto hipocalciuria citrato potásico hidratación abundante TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA HIPEROXALURIA> 40 mg/24h Primaria Herencia autosómica recesiva No tratamiento……..IR por litiasis Secundariomala-absorción ácidos grasos: enfermedades intestinales-pancreáticas-resecciones-cirugía obesidad morbida bajo Ca en dieta intoxicación etilenglicol y vit C succinamida: inh ac glioxílico a ac oxálico celulosa / colesteramida: quelante oxalato corrección de malabsorción disminución de grasas TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CALCICA HIPOCITRATURIA< 300 mg / 24h asociado a anomalias urinarias HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL OTRASsarcoidosis sdme cushing TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS ÚRICA la clave es bajar el pH:bicarbonato sódico/ citrato sódico/ acetazolamida alopurinol 300 mg/día (caso hiperuricemia) TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS CISTINA> 100 mg / 24 h > 600 mg / 24 h (homocigotos) Cistinuria HAR Defecto absorción (intestinal/renal) de AA dibásicos COLA (cistina, ornitina, lisina arginina) Incrementar muchísimo la ingesta agua Alcalinizar (> 7,5): bicarbonato sódico penicilamida (inh sint cistina) alfamercaptopropionilglicina (forma complejos cistina ↑solubilidad ) TRATAMIENTO Evitar recidiva

Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados LITIASIS INFECTIVA ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y enterobacter) cuerpos extraños en vía urinaria inhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácido acetohidroxámico TRATAMIENTO Evitar recidiva