Algunas Lesiones Comunes en la cavidad oral: Gingivoestomatitis, Herpangina y Moniliasis Oral Andrés A. Osuna V.

Lesiones de la boca en niños Comunes (Incidencia > 1%) Poco comunes (Incidencia < 1%) Lesiones Blancas Perlas de Epstein Moniliasis Lengua Geográfica Lesiones Vesiculares Gingivoestomatitis Herpética Primaria Enfermedades Autoinmunes Lesiones Ulcerativas Estomatitis Aftosa Recurrente Herpangina

Perlas de Epstein Frecuencia: 85 % de los Recién Nacidos Otros Nombres: Quistes Gingivales o Nódulos de Bohn Características: Pasan desapercibidas por curso asintomático Color blanco, circunscritas, nodulares, en mucosa o submucosa, Ubicación Común: encías sobre alvéolos, línea media del paladar duro. Histología: Quiste epitelial de queratina Curso clínico: inocuo, asintomático, desaparece espontáneamente en pocas semanas

Perlas múltiples en paladar duro Perlas múltiples en encías Perlas únicas en paladar duro

Moniliasis Oral Candidiasis oral, Candidiasis pseudomembranosa, Muguet, algodoncillo Agente Causal: Candida albicans (80 – 90%) Características: Afecta 2 a 5% de RN y lactantes normales. Antibióticos y esteroides pueden desencadenar su aparición La candidiasis en área del pañal concomitante es común Su aparición en niños sanos mayores de 1 año debe obligar a descartar Diabetes Mellitus o Inmunodeficiencia Rara vez se necesitan estudios de laboratorio

Manifestaciones Clínicas Placas blancas de aspecto irregular (similar a requesón) bien adheridas a mucosa Ubicación: mucosa de labios, encías, carrillos, lengua y paladar. Se desprenden con dificultad, dejan fondo eritematoso y ulcerativo. Curso: Asintomático o dolor con agitación y dificultad para alimentarse

Moniliasis Oral

Tratamiento Higiene Oral: Lavados con Bicarbonato: poca evidencia científica, puede ser doloroso o sangrar, se desconoce concentración ideal. Mas común en alimentados al biberón

Tratamiento Nistatina: (Primera elección) No se absorbe por vía oral, 1 gt = 5000 U Dosis: 100.000 a 500.000 U/día ½ gotero en cada carrillo C/6 horas por 1 a 2 semanas Clotrimazol: (se desconoce dosis ideal) Gel para vía oral, aplicar 2 veces al día por 1 semana Violeta de Genciana al 1%: (tiñe de morado la boca) Aplicar con hisopo varias veces al día

Gingivoestomatitis Herpética Primaria (GEHP)

Table 1. Herpetic infections of the oral mucosa Oral disease Etiology Herpetic gingivostomatitis HSV-1, HSV-2 (herpes simplex viruses) Herpes labialis HSV-1, HSV-2 Varicella HHV-3 (varicella-zoster virus) Herpes zoster Mononucleosis HHV-4 (Epstein-Barr virus) Oral hairy leukoplakia Cytomegalovirus HHV-5 Exanthema subitum HHV-6 Kaposi's sarcoma HHV-8 Abbreviations: HHV, human herpesvirus; HSV, herpes simplex virus.From Bruce AJ, Hairston BR, Rogers RS III. Diagnosis and management of oral viral infections. Dermatologic Therapy 2002;15:271–87: with permission.

Gingivoestomatitis Herpética Primaria (GEHP) HSV – 1 causa 90% de lesiones orales herpéticas 85% de población mundial es seropositiva para HVS-1 Virus migra por flujo axonal retrógrado: latencia recurrencia o reactivación: 40% de casos

Gingivoestomatitis Herpética Primaria (GEHP) Forma mas común de infección por Herpes Simple en niños Edad: 6 meses a 5 años (pico de 1 a 3 años) Transmisión: Saliva (excreción viral 7 a 23 días a partir de manifestación clínica) Periodo de Incubación: 2 a 12 días

Manifestaciones Clínicas Inicio Brusco Fiebre elevada (> 39° C) Irritabilidad, dolor, dificultad para la alimentación, xialorrea, halitosis, gingivitis, linfadenopatías dolorosas, Padres muy angustiados Lesiones vesiculares primero y ulceradas luego, usualmente afecta: mucosa de labios, lengua, encías, paladar duro. Pueden confluir. Autolimitadas duran de 1 a 3 semanas

Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR)

Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR) Características: Idiopática o asociada a enfermedades autoinmunes Enfermedad mas común de las mucosas (2 – 66%) Desencadenantes: trauma, stress, déficit de vitaminas, alergias alimentarias, factores genéticos, exposición a tabaco, enfermedades gastrointestinales

Manifestaciones Clínicas Aparecen en niños mayores al herpes Centro blanco con halo eritematoso, únicas o múltiples, de menor tamaño, muy dolorosas, bien definidas, 3 – 4 mm de diametro. Superficies no queratinizadas: piso de la boca, lengua, mucosa de los labios

Difícil diferenciar GEHP de EAR

Herpangina Etiología: Coxsackie virus grupo A Comun en menores de 5 años Puede presentarse como: Enfermedad mano-pie-boca Autolimitada, duración < 1 semana

Manifestaciones Clínicas Inicia con fiebre, malestar general, pobre alimentación, dolor de garganta Lesiones ulceradas de fondo blanco-grisáceo, halo eritematoso, dolorosas Ubicación: Mas posterior que GEHP y EAR, sobre paladar blando, pilares, pared posterior de faringe, úvula, a veces sobre amígdalas.

Ubicación mas posterior

Evaluación Interrogar: tiempo de evolución, dolor, fiebre, trauma, recurrencia, dificultades para alimentarse, si toma algún medicamento, si hay lesiones en otras áreas del cuerpo. Laboratorio: NO indicado Estudios de Imágenes: NO indicado

Tratamiento NO REQUIEREN ANTIBIOTICOS

Tratamiento Ofrecer alimentos blandos, fríos, dulces. Evitar ácidos y salados. Tratamiento de Sostén: Acetaminofen o Ibuprofeno Enjuagar con preparado: Antiácido, Benadryl® o Cerylana ®, Xilocaina viscosa, proporción (4:4:1). NO nistatina ni clotrimazol. Enjuagues bucales con Agua Oxigenada en EAR Esteroides tópicos en EAR (controversial)

Tratamiento Gels con anestésicos, colutorios con antiinflamatorios. Aciclovir Sistémico en casos severos: 15 – 20 mgr/kgr/dia VO c/6horas por 7 a 10 días (Suspensión 5 ml/200 mgr.)

COMUNICANDONOS CON LOS NIÑOS

Cosas que SI debemos hacer Hable de forma adecuada a la edad Bájese hasta la altura de los ojos Respete la intimidad del niño

Cosas que SI debemos hacer Mantenga el autocontrol Utilice instrucciones positivas: “En este momento debes quedarte tranquilo” en lugar de “No te muevas” Solo pregunte cuando el niño tenga opción de elegir: “Llegó el momento” en lugar de “quieres que lo haga ahora”

Cosas que SI debemos hacer Estimúlelo a tener participación: “tu función es respirar profundo” Valore los esfuerzos hechos por el niño SIEMPRE, SIEMPRE LLÁMELOS A EL Y A SUS PADRES POR EL NOMBRE!!!

Sonreir siempre Juege con ellos Acépteles un beso de chocolate y golosina

gracias…