SOPLOS CARDIACOS Néstor Ospino

SOPLOS CARDIACOS Duración mas prolongada que los ruidos cardiacos Fisiopatología: Flujo sanguíneo laminar a turbulento; vibraciones de las válvulas del corazón. Fisiológicos / patológicos.

SOPLOS CARDIACOS

MECANISMO DE PRODUCCION Flujo laminar Flujo turbulento Velocidad crítica V= velocidad del flujo. D= diámetro del vaso. U= viscosidad sanguínea (constante). Número de Reynolds = V/D x U

MECANISMO DE PRODUCCION

CARACTERISTICAS Intensidad. Frecuencia o tono. Configuración o forma. Cualidad o timbre. Duración. Localización e irradiación. Momento de ubicación en el ciclo cardíaco.

INTENSIDAD CLASIFICACION: Grado 1: se ausculta con dificultad. Depende de: Anatomía de la lesión. Velocidad del flujo sanguíneo a través del sitio de producción del soplo. Constitución individual, dimensiones torácicas, enfermedades subyacentes. CLASIFICACION: Grado 1: se ausculta con dificultad. Grado 2: se ausculta sin dificultad. No tiene frémito. Grado 3: se ausculta fácilmente y tiene frémito. Grado 4: soplo y frémito intensos.

TONO Es el n° de vibraciones por segundo. Depende de: velocidad del flujo sanguíneo, gradiente de presión y del volumen del flujo a través del sitio de origen del soplo. Pueden ser: Graves o de baja frecuencia (campana). Agudos o de alta frecuencia (membrana).

FORMA Y DURACION DE UN SOPLO De acuerdo a la forma se describen: crescendo, decrescendo, crescendo-decrescendo, meseta o variable. De acuerdo a la duración pueden ser: cortos (menos severos), largos (más severos) e intermedios.

TIMBRE O CUALIDAD Depende de la causa del soplo, velocidad sanguínea y resonancia de las cavidades vecinas. Pueden ser: Aspirativo: diastólicos de la base. Rudo: sistólicos. Musical: inocente, endocarditis, rotura músculotendinosas y válvulas fibrocalcificadas.

SOPLO CARDIACOS Aórtico Pulmonar Triscuspídeo Mitral SITIO DE ORIGEN LOCALIZACION IRRADIACION Aórtico Área aórtica, accesoria, mitral. Cuello y hueco supraesternal. Pulmonar Pto. entre área pulmonar y triscupídea. Triscuspídeo Entre 3, 4, 5 EICI, epigastrio. Mitral Área mitral. Axila, región interescapular y áreas aórticas.

UBICACION EN EL CICLO CARDIACO CONTINUO SISTOLICO DIASTOLICO R1 R2 R1

SOPLOS SISTOLICOS

SOPLOS SISTOLICOS Se originan por paso de corriente centrifuga, desde los ventriculos, durante la sístole. Mediante un registro fonocardiográfico (Leatham), clasifico los soplos en mesositólicos o de eyección y Holosistólicos o de regurgitación.

SOPLOS SISTOLICOS Mesosistólico o de eyección: Más frecuentes. Causados por paso de corriente sanguínea hacia delante, a través de las válvulas aortica y pulmonar. Orgánicos, funcionales o inocuos. Generalmente se asocian con patología de las válvulas semilunares (estenosis). Se auscultan con campana.

MESOSISTOLICOS Soplos Aórticos: Se auscultan en el área aórtica, carótida D, 3er espacio ICI, y en el área mitral*. Son fáciles de auscultar pero difíciles de interpretar.

MESOSISTOLICOS Estenosis aórtica: Etiología más frecuente. Puede haber un clic de eyección (leve). Irradiación: Hacia el cuello, hacia abajo del borde izq. del esternón y al ápex. Intensidad: variable. Suelen producir thrill. Tonalidad: mediana. Signos asociados: ↓ de R2 Pulso pequeño y tardío. Ápex sostenido Retracción paraesternal

MESOSISTOLICOS Otras causas de SMS aórticos:. Válvula aórtica esclerótica. Aorta dilatada. Soplos funcionales: Anemia, embarazo, fiebre, hipertiroidismo. Regurgitación aórtica. Cardiomiopatía hipertrófica (R4).

MESOSISTOLICOS Estenosis pulmonar: 2do o 3er EICI. Irradiación: Puede ir a hombro izq. Intensidad: variable (Thrill) Tonalidad: media. R2 con amplio desdoblamiento. P2 ↓ o ausente. R4 derecho PVY: onda a dominante. Severa: Latido ventricular D fuerte y sostenido 3er EICI. Galope auricular.

MESOSISTOLICOS Otras causas de SMS pulmonares: Comunicación interauricular (no sopla). Drenaje anómalo de venas pulmonares. Estenosis pulmonar infundibular. Dx diferencial: Soplos inocuos en niños y adolescentes: grado 1-2 breves, no ↑ desdoblamiento de R2. carácter, cambia con la posición.

SOPLOS SISTOLICOS Holosistólico o pansistólico: Se deben a disturbios hemodinámicos creados por diferencias de presión entre 2 cámaras, que se mantienen a lo largo de toda la sístole. Ocurren por: Flujo regurgitante a través de las válvulas AV. Defecto del tabique interventricular. Se auscultan con membrana.

HOLOSISTOLICOS Insuf. mitral: Fuerte, largo, + Thrill. Área mitral y se irradia a axila, escapula izq. Tono: elevado Calidad: soplante. Signos asociados: Pulso pequeño y céler. Ápex hipercinetico, desplazado. PVY: patrón CVY (FA). Ondas a y v similares. R3: 85-100% casos.

HOLOSISTOLICOS Insuf. Mitral. causas: Valvulopatia reumática. Prolapso de válvula mitral Disfunción de ms. papilar Ruptura de cuerda tendinosa.

HOLOSISTOLICOS Insuf. tricúspide: Signos asociados: Área tricúspidea o sobre el apéndice xifoides. Irradiación: hacia la D del esternón y LMC izq. Más alta frecuencia, thrill es < frecuente. ↑ durante la inspiración. (↑ llenado ventricular). Tono: elevado. Signos asociados: Latido ventricular D hipercinetico. Pulsaciones sistólicas en el pulso venoso yugular / hígado. Onda v gigante (FA).

HOLOSISTOLICOS Insuf. Tricúspide. Causas: Orgánica, general/ se combina con estenosis. Funcional: dilatación del anillo valvular por dilatación del VD. Hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar, CIA, CIV, miocardiopatías.

HOLOSISTOLICOS Defecto del tabique IV: 3er, 4to y 5to EICI paraesternal. Irradiación: Sobre el área precordial. Muy intenso (4/5 casos thrill). Tono: elevado. Signos asociados: Variables. Latido ventricular izq. y D, hipercineticos. R3 y SMD de llenado mitral. Defecto grande: soplo diastólico precoz de Graham Steel (Hipertensión Pulmonar).

SOPLOS INOCENTES Son mesosistólicos. De corta duración. Baja intensidad (grado 1-2/ 4). No tienen frémito. Tienen poca o ninguna irradiación. Musical. Se localizan en área aórtica y pulmonar. Niños, adolescentes y deformidades torácicas (pectum excavatum, espalda recta y cifoescoliosis).

CONCLUSIÓN Mesosistólicos: Aórticos, Pulmonares: Estenosis. Holosistólicos: Mitral y Tricúspideo: Insuficiencia. CIV.

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