Brechas en el conocimiento y prioridades para una agenda regional para la prevención y manejo de las enfermedades crónicas en el contexto de los sistemas de salud Reunión Hemisférica de la Red de Protección Social y Salud Mejorando la Prevención y Manejo de enfermedades crónicas en América Latina y el Caribe Onofre Muñoz Hernández

Las enfermedades crónicas y sus distintas definiciones Se define una enfermedad crónica como la que en términos generales tiene un curso prolongado, no se resuelve espontáneamente y para la cual rara vez se logra la curación completa La enfermedad crónica es la presencia irreversible, acumulación o latencia de estados de enfermedad o discapacidad que involucra el total del entorno humano para manejo, cuidados de apoyo, mantenimiento de la función y prevención de mayor discapacidad En los Estados Unidos el CDC sugiere que las enfermedades crónicas se caracterizan por etiología incierta, múltiples factores de riesgo, largos periodos de latencia, cursos prolongados de enfermedad, origen no contagioso, impedimento funcional o discapacidad y en muchos casos no son curables.

Las enfermedades crónicas La evidencia actual indica que cuatro tipos de enfermedades no transmisibles: enfermedades cardiovasculares, cánceres, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes son responsables de la mayor proporción de muertes en países de bajos y medianos ingresos Las enfermedades crónicas, son prevenibles por medio de intervenciones que disminuyan los factores de riesgo (alimentación no saludable, inactividad física, uso excesivo de alcohol y tabaquismo) La mejora del tratamiento y manejo de estas enfermedades puede reducir la mortalidad, discapacidad y la muerte y contribuir a mejorar los resultados en salud. Estos padecimientos tienen distintos niveles de severidad, representan un peso importante para los sistemas de salud y para la sociedad y en muchos casos pueden ser prevenidas y/o tratadas

Abordaje del curso de vida para la prevención de enfermedades crónicas Curso de vida Estrategias de promoción y protección de la salud NiñosJóvenesMujeresHombresAdultos mayores Aimentación saludable Resultados en salud Estilo de vida activo Control de tabaquismo Uso seguro de alcohol Salud mental Prevención del abuso de substancias Salud sexual Inmunizaciones Prevención de lesiones Salud ambiental Abordajes integrales basados en sitios clave: hogar, escuelas, empleo, clínicas de atención primaria, sitios comunitarios, redes sociales

Determinantes Los determinantes sociales, económicos, conductuales (estilo de vida saludable) y políticos son la base para guiar las medidas políticas, programáticas, legislativas y financieras que se requieren para monitorear y apoyar la prevención y control de enfermedades no transmisibles Reducción del nivel de exposición de los individuos y poblaciones a factores de riesgo comunes y modificables (exposición al tabaco, dieta no saludable, inactividad física y uso excesivo de alcohol) Fortalecer la capacidad de los individuos y las poblaciones para que tengan elecciones saludables y sigan patrones de estilo de vida que promueva la buena salud Fortalecimiento de la atención a la salud para los enfermos crónicos a través del desarrollo de guías basadas en evidencia, estándares y guías para intervenciones costo efectivas, Reorientación de los sistemas de salud para responder a la necesidad del manejo efectivo de las enfermedades crónicas

EL SECTOR SALUD DE MEXICO FRENTE A LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

PÚBLICO Seguridad social Secretaría de Salud, SSa PRIVADO Sector Contribución gubernamental Contribución del empleador Contribución de los empleados Recursos de los gobiernos estatales Recursos del gobierno federal Individuos Empleadores Fondos Compradores Seguro Popular de Salud ISSSTE IMSS Secretaría de Salud y SESA IMSS- Oportunidades Aseguradoras privadas ISSSTE PEMEX OTROS Hospitales Clínicas Médicos Hospitales Clínicas Médicos Hospitales Clínicas Médicos Proveedores privados Proveedores Usuarios Trabajadores del sector formal Familias de los trabajadores Jubilados Población con capacidad de pago Auto-empleados, trabajadores del sector informal, desempleados y personas fuera del mercado de trabajo El Sector Salud de México

Principales causas de muerte en mujeres, 2005

Principales causas de muerte en hombres, 2005

Mortalidad proporcional por causas seleccionadas IMSS

El avance de México para atención a las enfermedades crónicas El avance del sector salud mexicano para la atención de enfermedades crónicas comprende distintas vertientes: – Fortalecimiento de la base de información epidemiológica: morbilidad, mortalidad, identificación de factores de riesgo y mecanismos de vigilancia epidemiológica que contribuyen a la formulación de políticas – Desarrollo e implantación de programas nacionales de prevención de enfermedades crónicas basados en enfoque de riesgo (PREVENIMSS, Centro para la Atención de la Infancia y la Adolescencia) – Desarrollo de la capacidad institucional (participación de enfermeras en la atención a enfermos con hipertensión y/o diabetes tipo 2 e implantación de consultorios de enfermeras para el programa PREVENIMSS) – Promoción de la investigación en enfermedades crónicas: investigación básica, clínica, epidemiológica, en servicios de salud y en economía de la salud – Incipiente gestión intersectorial e intrasectorial

RECTORÍA SECRETARÍA DE SALUD GENERACIÓN DE RECURSOS DE LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR FINANCIAMIENTO SECRETARÍA DE SALUD Seguro popular y Fondo de protección contra gastos catastróficos Instituciones de Seguridad Social – cobertura completa Provisión de servicios de salud Protección Promoción Prevención Atención ambulatoria, hospitalaria y de rehabilitación Cumplimiento de las políticas en salud del sector para disminuir la carga de enfermedad por padecimientos crónicos Mejorar el estado de salud y la calidad de vida de los enfermos crónicos Disminuir el empobrecimiento derivado de estos padecimientos En la seguridad social a través de las prestaciones médicas y económicas, y en la secretaría de salud facilitando el acceso a atención médica y medicamentos Modelo de México para atención a enfermos crónicos basado en el marco de evaluación de los sistemas de salud propuesto por la Organización Mundial de la Salud Equidad RESPUESTA/RESPONSABILIDAD

EL PROGRAMA PREVENIMSS DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Un modelo de atención preventiva:

Actividades preventivas

El avance en la prevención: Coberturas de detección de tres padecimientos en mujeres años,

Mortalidad por cáncer cervicouterino en población con y sin seguridad social * Por 100,000 mujeres de 25 años y más. Fuente: INEGI, IMSS.

La agenda pendiente: necesidades no satisfechas El Plan Nacional de Salud identifica claramente distintas necesidades no satisfechas, entre ellas las enfermedades neuro-psiquiátricas, en particular la depresión: – Una de cada 10 personas recibe atención médica – Una de cada 20 es atendida por un psiquiatra Escasa oferta de servicios de salud para atender el problema de sobrepeso y obesidad Incipiente desarrollo de modelos de atención social – Cuidados de largo plazo para enfermos crónicos – Desarrollo de modelos para grupos de edad específicos: adultos mayores (atención gerontológica) – Servicios de rehabilitación física y mental

Principales causas de AVISA perdidos por sexo, México, Mujeres%Hombres% 1 Depresión unipolar mayor6.51Afecciones originadas en el período perinatal Diabetes mellitus6.32Cirrosis y otros enfermedades del hígado Aecciones originadas en el período perinatal 5.33Consumo de alcohol4.8 4 Anomalías congénitas4.34Agresiones y homicidios4.6 5 Enfermedades isquémicas del corazon2.85Accidentes de tránsito4.6 6 Osteoartritis2.36Diabetes mellitus4.5 7 Cataratas2.27Anomalías congénitas4.0 8 Enfermedades cerebro-vasculares2.28Enfermedades isquémicas del corazón Demencia y enf. De Alzheimer2.19Depresión unipolar mayor Asma2.010Peatón lesionado2.2 Total millones de AVISA6.9Total millones de AVISA8.4

Biomédica Clínica Sistemas de salud Salud Pública Organismos Individuos/Pacientes Servicios Comunidad Atención en Salud y atención social Atención Médica Ambitos de la investigación en salud aplicado a las enfermedades crónicas Tipos de investigación Cáncer como ejemplo: OncogenesEnsayos clínicos y pruebas diagnósticas Intervenciones para mejorar la calidad Programas de detección y tratamiento oportunos

Situación actual que genera brechas en el conocimiento – Escasa capacidad de producción de conocimiento en países de la región – La priorización es una herramienta poco explotada – Limitaciones en el financiamiento: escasa inversión en investigación y en la formación de investigadores – Limitaciones en la vinculación entre investigadores y tomadores de decisiones – Incipiente traducción del conocimiento hacia los tomadores de decisiones y hacia el público – Incipiente cultura de la evaluación en particular investigación evaluativa de políticas y programas, y evaluaciones económicas que midan las consecuencias económicas de las decisiones

Conclusiones El avance en la atención a enfermos crónicos es incipiente y los logros son tangibles; sin embargo, quedan en la agenda temas pendientes y necesidades y demandas no satisfechas por problemas específicos Indispensable la creación de programas de mediano y largo plazo para atender la problemática de los enfermos crónicos con una perspectiva integral de los sistemas de salud Es indispensable una mayor coordinación del sector salud mexicano para maximizar la efectividad de la atención a los enfermos crónicos Es necesario mejorar el sistema de información en salud al interior y entre las instituciones de salud para un mejor funcionamiento de los servicios, para la toma de decisiones y para informar al público Es recomendable fortalecer las políticas de salud y la capacidad institucional para atender este problema que va en aumento, incluyendo sus costos. La investigación en salud es un elemento indispensable para afrontar la problemática que representan las enfermedades crónicas