Circuito Asistencial en Análisis del Circuito Asistencial en Cáncer de mama

Procedimiento Diagnóstico biopsia aguja gruesa Mamografía/ Eco Comité de Tumores VARIABLES CRÍTICAS Fecha Informe Radiológico Fecha Informe Histológico Nº Biopsias Fecha Comité de Tumores Nº Consultas vanas ¿Posibilidades de Cirugía conservadora? RMN mamaria Comité Consulta Gine Cirugía mamaria

Tiempos Diagnósticos 1. Tiempo global hasta Terapia Adyuvante: nº de días que transcurren desde la fecha de 1º estudio de imagen (con diagnóstico probable o seguro de malignidad) hasta que inicia el tratamiento quimioterápico adyuvante. Cuando no lo reciba hasta que se valora en consulta de Oncología Objetivo: medir en conjunto el proceso de manejo de la entidad clínica “cáncer de mama en estadio precoz”. Parámetros: Fecha de inicio de adyuvancia - Fecha de diagnóstico radiológico 2. Tiempo hasta diagnóstico de malignidad: nº de días que transcurren desde la fecha de1º estudio de imagen hasta la fecha de diagnóstico patológico. Objetivo: medir el proceso diagnóstico, incluyendo tiempo de respuesta de A. Patológica. Obsérvese que corresponde a la fecha en que se “cierra” el informe AP Parámetros: Fecha de 1º Informe histológico - Fecha de diagnóstico radiológico 3. Tiempo de diagnóstico radiológico: nº de días que transcurren desde la fecha de 1º diagnóstico de imagen de malignidad hasta la fecha de informe de RMN mamaria. Objetivo: medir “el tiempo haciéndose estudios”: el intervalo de tiempo total que los estudios de imagen (e histológicos) requieren para tomar la decisión de cirugía. Parámetros: Fecha de Informe RMN - Fecha de diagnóstico radiológico 4. Tiempo hasta Informe RMN: nº de días que transcurren desde la fecha de realización hasta la fecha de informe de RMN mamaria. Objetivo: medir la agilidad del estudio RMN mamaria. Parámetros: Fecha de Informe RMN – Fecha de RMN mamaria 5. Tiempo hasta Indicación de Cirugía: nº de días que transcurren desde la fecha de diagnóstico radiológico hasta la fecha en que se toma la decisión de intervención quirúrgica. Objetivo: medir el intervalo empleado en el conjunto del proceso diagnóstico que transcurre desde la sospecha diagnóstica radiológica hasta que se establece la indicación de cirugía mamaria. Parámetros: Fecha de indicación de Cirugía - Fecha de diagnóstico radiológico.

Procedimiento Quirúrgico Evaluación Anestesia Indicación de Cirugía Cirugía mamaria VARIABLES CRÍTICAS Nº de cirugías Fecha Informe Histológico Fecha Comité de Tumores Consulta Onco Comité Consulta Gine

Tiempos Quirúrgicos 6. Tiempo hasta Evaluación Anestésica: nº de días que transcurren desde la fecha de indicación de Cirugía hasta la fecha de Valoración de Anestesia. Objetivo: medir el impacto que supone la valoración anestésica en el proceso. Se asume que hay un mínimo retraso entre la fecha de indicación de cirugía y la fecha de petición de evaluación anestésica. Parámetros: Fecha de Valoración de Anestesia - Fecha de indicación de Cirugía 7. Tiempo hasta Cirugía: nº de días que transcurren desde la fecha de Indicación de Cirugía hasta la fecha de la intervención. Objetivo: medir la capacidad de organización quirúrgica en el proceso de cáncer de mama. Incluye 2 periodos segun la organización actual: la valoración anestésica y la programación quirúrgica Parámetros: Fecha de Cirugía - Fecha de indicación de Cirugía 8. Tiempo Anestesia a Cirugía: nº de días que transcurren desde la fecha de valoración anestésica hasta la fecha de intervención. Objetivo: medir la capacidad de programación quirúrgica del cáncer de mama por parte del Servicio de Ginecología. Parámetros: Fecha de Cirugía - Fecha de Valoración de Anestesia 9. Tiempo hasta Informe AP quirúrgico: nº de días que transcurren desde la fecha de cirugía hasta la fecha de “cierre” del informe AP. Objetivo: medir la capacidad de respuesta de A. patológica para este proceso. Se efectuarán valoraciones comparativas en el tiempo entre los periodos normales y los periodos vacacionales y entre los años 2005 y 2007. Parámetros: Fecha de Informe AP quirúrgico - Fecha de Cirugía 10. Tiempo de Cirugía a Oncología: nº de días que transcurren desde la fecha de cirugía hasta la fecha de cita en Oncología. Objetivo: evaluar la gestión tras la intervención, incluyendo el tiempo de respuesta de A Patológica, la evaluación en Comité de Tumores y la cita en Oncología en las pacientes una vez intervenidas. Este parámetro no tiene valor cuando se realizan varias cirugías. Parámetros: Fecha de consulta de Oncología - Fecha de Cirugía

Tiempos “Oncológicos” 11. Tiempo hasta Cita en Oncología: nº de días que transcurren desde la fecha de Comité de Tumores o Interconsulta hasta la fecha de cita en Oncología . Objetivo: medir la capacidad de respuesta de la Unidad de Oncología para programar citas para las pacientes intervenidas una vez se requieren sus servicios. Parámetros: Fecha de consulta de Oncología – Fecha de Comité de Tumores PostCirugía (o Interconsulta) 12. Tiempo hasta Inicio de adyuvancia: nº de días que transcurren desde la fecha de cita en Oncología hasta la fecha de inicio de terapia adyuvante. Objetivo: medir la demora generada por los nuevos estudios diagnósticos necesarios (cuando lo sean) y la agilidad en decidir terapia adyuvante. Parámetros: Fecha de inicio de adyuvancia - Fecha de consulta de Oncología

Tratamiento Adyuvante Entrando en Onco… Consulta Onco Estudios Habituales Ventriculografía isotópica Rx tórax Ecografía hepática ¿TAC toraco-abdom? ¿Gammagrafía ósea? Estadificación Tratamiento Adyuvante

Metodología

Se han analizado casos de cáncer de mama Mayo a julio de 2005 Mayo a julio de 2007 Analisis de fechas diversas de la historia clínica: RIS/Centricity Selene Aplicación de Oncología (GestiONC) Excepciones • Estadios avanzados al diagnóstico: IIIb-IV • Carcinoma in situ • No cirugía de intención radical • Cirugía tras quimioterapia neoadyuvante • Intervención quirúrgica en otro Centro desde el que se deriva para continuación de terapia • Mama en varón

3ª Fase Cálculo de Estadísticos Comparaciones Resultados

Criterios de casos no válidos Metástasis al diagnóstico Intervenida en otro Centro Recidiva sobre tumor in situ previo “Solo vino a pedir Neupogen” Hay una observación fundamental: no hay un aumento significativo del número de casos: Si tardamos más no es porque estemos saturados de patología oncológica

1. Tiempo global hasta Terapia Adyuvante: Mide en conjunto el proceso de manejo de la entidad clínica “cáncer de mama en estadio precoz”. Los resultados son insatisfactorios. Los cambios en el tiempo son a peor Impacto de los casos que requieren más de 1 cirugía; aun así resultados insuficientes Un hospital no puede estar satisfecho en tardar más de 3 meses desde que se diagnóstica un tumor hasta que inicia adyuvancia.

2. Tiempo hasta diagnóstico de malignidad: nº de días que transcurren desde la fecha de 1º estudio de imagen hasta la fecha de diagnóstico patológico. O Objetivo: medir el proceso diagnóstico, incluyendo tiempo de respuesta de A. Patológica. Obsérvese que corresponde a la fecha en que se “cierra” el informe AP Parámetros: Fecha de 1º Informe histológico - Fecha de diagnóstico radiológico 8 días desde el estudio radiológico (6, 5 días en 2007) es todavía un plazo mejorable 3. Tiempo de diagnóstico radiológico: nº de días que transcurren desde la fecha de 1º diagnóstico de imagen de malignidad hasta la fecha de informe de RMN mamaria. Objetivo: medir “el tiempo haciéndose estudios”: el intervalo de tiempo total que los estudios de imagen (e histológicos) requieren para tomar la decisión de cirugía. Parámetros: Fecha de Informe RMN - Fecha de diagnóstico radiológico 22 días en estudios radiológicos: debemos reflexionar acerca de qué está pasando. No hay un deterioro reciente 6 día hasta informe RMN es un plazo que deberíamos mejorar en un Centro con la calidad técnica e informatica del nuestro.

¿es 11. 5 días una buena cifra? Ha empeorado notablemente en 2007. 5. Tiempo hasta Indicación de Cirugía: mide el intervalo empleado en el conjunto del proceso diagnóstico que transcurre desde la sospecha diagnóstica radiológica hasta que se establece la indicación de cirugía mamaria. 9 días es una cifra excelente. La decisión prácticamente siempre tomada en Comité de Tumores 6. Tiempo hasta Cirugía: nº de días que transcurren desde la fecha de Indicación de Cirugía hasta la fecha de la intervención. Mide la capacidad institucional de organización quirúrgica en el proceso de cáncer de mama. Incluye 2 periodos segun la organización actual: la valoración anestésica y la programación quirúrgica 34 días es una cifra insatisfactoria. Ha empeorado notablemente en 2007. 7. Tiempo hasta Evaluación Anestésica: nº de días que transcurren desde la fecha de indicación de Cirugía hasta la fecha de Valoración de Anestesia. ¿es 11. 5 días una buena cifra? Ha empeorado notablemente en 2007. 8. Tiempo Anestesia a Cirugía: nº de días que transcurren desde la fecha de valoración anestésica hasta la fecha de intervención. Medir la capacidad de programación quirúrgica del cáncer de mama por parte del Servicio de Ginecología. 21 días no es quizá una buena cifra, y adicionalmente se ha deteriorado en el tiempo 9. Tiempo hasta Informe AP quirúrgico: nº de días que transcurren desde la fecha de cirugía hasta la fecha de “cierre” del informe AP. Medir la capacidad de respuesta de A. patológica para este proceso. Claramente, el empleo de más de 2 semanas para obtener el informe Ap debería ser mejorado. Ha empeorado en 2007.

10. Tiempo de Cirugía a Oncología: nº de días que transcurren desde la fecha de cirugía hasta la fecha de cita en Oncología. Evalua la gestión tras la intervención, incluyendo el tiempo de respuesta de A Patológica, la evaluación en Comité de Tumores y la cita en Oncología en las pacientes una vez intervenidas. Este parámetro no tiene valor cuando se realizan varias cirugías. 33 días es una cifra mala. ¿Qué pasa en el circuito organizativo? 11. Tiempo hasta Cita en Oncología: nº de días que transcurren desde la fecha de Comité de Tumores o Interconsulta hasta la fecha de cita en Oncología. Mide la capacidad de respuesta de la Unidad de Oncología para programar citas para las pacientes intervenidas 10 días no es una cifra satisfactoria (probablemente 6 días, sí). ¿Podemos mejorarla? 12. Tiempo hasta Inicio de adyuvancia: nº de días que transcurren desde la fecha de cita en Oncología hasta la fecha de inicio de terapia adyuvante. Mide la demora generada por los nuevos estudios diagnósticos necesarios (cuando lo sean) y la agilidad en decidir terapia adyuvante. 11 días es una cifra mejorable. Ha empeorado en 2007

Conclusiones El proceso asistencial de cáncer de mama muestra retrasos graves y deficiencias tanto en su fase de diagnóstico como de tratamiento. 104 dias, es decir, 3 meses y medio, es un plazo intolerable. Es preciso dedicar más recursos diagnósticos al cáncer de mama tanto humanos como técnicos: punción semiautomatizada, mamografía digital, huecos de RMN. Convendría agilizar el procedimiento de intervención quirúrgica: huecos de quirófanos preasignados desde Comité de Tumores, solicitud precoz de evaluación anestésica. La obtención de Informe Ap del cáncer de mama tanto en su diagnóstico como tras la cirugía requiere mejora o priorización. Su retraso es excesivo. Probablemente sea útil la evaluación precoz de las pacientes en la consulta de Oncología antes de la cirugía y con independencia de si reciben o no quimioterapia adyuvante.