Índice Fisiología Clasificación y tipos La ventilación durante el sueño 

Funciones imprescindibles: Sueño Estado activo Diencéfalo, tronco encefálico y corteza cerebral Funciones imprescindibles: Restaurar las homeostasis del SNC y otros tejidos Restablecer almacenes de energía celular Consolidad memoria Duración, variable (1/3 vida) Edad Estado de salud Estado emocional Otros factores

Sueño SUEÑO ACTIVIDAD CEREBRAL polisomnografía ECG EMG EOG

Sueño RITMO CIRCADIANO CICLO VIGILIA-SUEÑO Ritmo biológico de carácter periódico que se manifiesta con in intervalo de 24 horas. CICLO VIGILIA-SUEÑO Reloj biológico situado en núcleo supraquiasmático del hipotálamo anterior, que es regulado por: Estímulos externos: luz, ruidos, hábitos sociales Estímulos internos: temperatura corporal, melatonina, h. crecimiento, cortisol

Sueño Fluctuación de la concentración de melatonina durante un periodo de 24 horas GPC 2011

Fase REM (Rapid Eye Movement), sueño paradójico.25% Sueño. Fisiología Fase REM (Rapid Eye Movement), sueño paradójico.25% Elevada actividad neuronal, ensoñaciones Fase no-REM (No Rapid Eye Movement), Fase N1: superficial, 15% Fase N2: 50% Fase N3: profundo, reparador, 20% 4-6 ciclos REM- no-REM

Fase REM (Rapid Eye Movement) Sueño. Fisiología Fase REM (Rapid Eye Movement) Movimientos rápidos de los ojos y de los músculos faciales Aumento e irregularidad del pulso, respiración y presión sanguínea Ensoñaciones “Fase o estado paradójico” Máxima relajación muscular Máximo umbral de alertamiento con una actividad cerebral (ECG) similar a la vigilia activa, sueño ligero

Fase no-REM (No Rapid Eye Movement) Sueño. Fisiología Fase no-REM (No Rapid Eye Movement) Ausencia de movimientos oculares rápidos Quiescencia muscular y regularidad Pulso y respiración lentos Disminución de la presión sanguínea Menor umbral de alertamiento

Sueño. Fisiología Sueño activo Sueño tranquilo Sueño indeterminado Primeros tres meses de vida Sueño activo Equivalente al sueño REM Sueño tranquilo Equivalente al sueño NREM Sueño indeterminado Estadio en el que no se identifican los criterios de los anteriores Neonatos Sueño activo ocupa hasta el 60% del sueño y precede al sueño tranquilo

Inicio el sueño en fase NREM, 60-70 minutos Sueño. Fisiología Primeros tres meses de vida Inicio el sueño en fase NREM, 60-70 minutos Fase REM A los 2-3 meses aparecen los spindlers o husos del sueño (fase N2) siendo posible diferenciar todas las fases del sueño

Aparecen los estadios N2 y N3 del sueño NREM Sueño. Fisiología 3-12 meses de vida Aparecen los estadios N2 y N3 del sueño NREM 6 meses: el sueño REM supone el 30% del sueño total 7 meses: REM 25% 8-10 meses: ciclos y fases similares al adulto Media de sueño (12 meses) : 12-13 horas/día Maduración núcleo supraquiasmático

2-3 años : ciclos de sueño de unos 60 minutos Sueño. Fisiología 2-5 años de vida 2-3 años : ciclos de sueño de unos 60 minutos Primer periodo de sueño REM hacia la hora de inicio del sueño 4-5 años: los ciclos se van alargando progresivamente hasta los 90 minutos típicos del adulto Disminución del periodo REM

Sueño. Fisiología Hipnograma del sueño normal, niño de 6 años GPC Abscisas: horas del día/noche. Ordenadas: estados y fases del sueño W=vigilia. Barra negra episodios de sueño REM. Flechas: despertares, las gruesas (> 1 minuto) GPC

Sueño. Fisiología Resumen

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Sueño. Fisiología Ventilación durante el sueño no-REM Las influencias de la conducta desaparecen La ventilación se controla por factores metabólicos La respiración es regular con ↓ volumen corriente y de la frecuencia respiratoria, ↓FRC y ↑resistencia nasal La ventilación nocturna es aproximadamente 10% menor que la diurna

Ventilación durante el sueño REM Sueño. Fisiología Ventilación durante el sueño REM Respiración errática Frecuencia respiratoria variable Menor volumen corriente Apneas frecuentes Abolición de la actividad tónica de los músculos intercostales con menor FRC Hipotonía de los músculos de las vías altas. No de la contractibilidad del diafragma Predisposición a la apnea obstructiva SAHS pediátrico = enfermedad de la fase REM del sueño

Sueño. Fisiología Ventilación durante el sueño: microdespertares (arousal) Mecanismo defensivo La hipercapnia y oclusión de la vía aérea estimulan el despertar a todas las edades, pero en niños éste mecanismo es poco eficiente. La hipoxia estímulo débil Durante el sueño en los niños: ↑PaCO2 7 mm Hg y ↓ SatO2 1-4%.

Sueño. Fisiología Ventilación durante el sueño Relajación musculatura postural, incluida la de la VAS Empeoramiento de la ventilación. ↓ Saturación de oxígeno ↓reflejos que controlan la permeabilidad de la VA y los mecanismos de despertar (arousal)