CÁNCER DE PRIMARIO DESCONOCIDO EL RINCÓN DEL COLGAJO CÁNCER DE PRIMARIO DESCONOCIDO
EVALUACIÓN INICIAL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO (PAAF) QUE DIFERENCIARÁ ENTRE: ADENOCARCINOMA (LO MÁS FRECUENTE) CARCINOMA O NEOPLASIA POBREMENTE DIFERENCIADO. CÁNCER NEUROENDOCRINO. ESCAMOCELULAR HISTORIA Y EXPLORACIÓN. ANALÍTICA SANGRE Y ORINA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. TAC O RMN DE ABDOMEN Y PELVIS EN MUJERES, ADEMÁS, EXAMEN GINECOLÓGICO Y MAMOGRAFÍA. EN HOMBRES, ADEMÁS, PSA Y EXAMEN PROSTÁTICO.
EN ADENOCARCINOMAS LOS MAS FRECUENTES SON PULMÓN, PÁNCREAS, HEPATOBILIARES Y RENALES. NO SON FRECUENTES EN ESTA FORMA DE PRESENTACIÓN MAMA NI PRÓSTATA. SE PUEDE HACER, ADEMÁS: TINCIONES CON INMUNOPEROXIDASA, PARA DETECTAR ANOMALÍAS ESPECÍFICAS DE TUMORES (MAMA, COLON….) PET LOS MARCADORES TUMORALES NO SON EN GENERAL ÚTILES, SALVO PARA SEGUIR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
EN CARCINOMAS MAL DIFERENCIADOS ES FRECUENTE LA AFECTACIÓN MEDIASTÍNICA Y RETROPERITONEAL, POR ESO SUELE INDICARSE TAC TORÁCICO Y ABDOMINAL. UNA FUERTE SOSPECHA EN ESTE GRUPO SON LOS TUMORES GERMINALES, POR LO QUE SE DETERMINAN LOS NIVELES DE ALFA FP Y HCG.
TUMORES NEUROENDOCRINOS EN ESTOS CASOS CASI SIEMPRE VAMOS A BUSCAR UN TUMOR OAT CELL PULMONAR, CON TAC TORÁCICO Y/O FIRBOBRONCOSCOPIA. EL RESTO DE LAS CAUSAS SON MUY RARAS.
ESCAMOCELULARES LOS CÁNCERES ESCAMOCELULARES DE PRIMARIO DESCONOCIDO SON RAROS SALVO SI SE TRATA DE UNA AFECTACIÓN ADENOPÁTICA AISLADA EN CUYO CASO HAY QUE SOSPECHAR: CERVICALES: CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO. TAC Y LARINGOSCOPIA. INGUINALES. CÁNCER GENITAL O DE ANO-RECTO: EXAMEN GENITAL, TACTO RECTAL Y ANUSCOPIA. OTRAS: CASI SIEMPRE SE DEBEN A UN PRIMARIO PULMONAR
TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO SE PONDRÁ SEGÚN LA SOSPECHA MÁS PROBABLE O SI SE HA PODIDO IDENTIFICAR EL PRIMARIO. SI NO HAY UNA FUERTE SOSPECHA NI IDENTIFICACIÓN SE PONE UN TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO ADECUADO A UN CÁNCER DISEMINADO, UNA DE LAS PAUTAS MÁS UTILIZADAS ES LA COMBINACIÓN DE PACLITAXEL, CARBOPLATINO Y ETOPÓSIDO