SINCOPE

Es la perdida temporal del conocimiento debida a la disminución del flujo cerebral

Se caracteriza por colapso postural y recuperación espontánea Puede ocurrir en forma repentina o acompañado de síntomas presincopales tales como mareo, calor, diéresis, nauseas, visión borrosa o amaurosis

Las tres cuartas partes de la volemia esta distribuida en el lecho venoso y cualquier interferencia en el retorno venoso pueden producir un menor gasto cardiaco. El flujo cerebral se mantiene mientras persista la vasoconstricción arterial general, la hipotensión grave con disminución de mas del 50% del riego cerebral provoca sincope

En condiciones normales el organismo impide la acumulación de sangre en las partes declives del cuerpo mediante : 1- reflejos vasopresores que inducen la constricción de venulas y arteriolas periféricas 2- aceleración refleja del corazón a través de los reflejos aórticos y carotideos 3 aumento del retorno venoso al corazón por actividad de los músculos de las extremidades

Causas de sincope 1: trastornos del tono vascular o el volumen hematico A- vasovagal (vasopresor o neumocardiogenico) B-hipotensión postural 1- fármaco inducida 2- neuropatía periférica (diabética- alcohólica- nutricional- amiloidea) 3- idiopatía 4- armofia de multilçples organos 5- desacomodanmiento físico 6- simpatisectomia

7- disautonomia aguda ( variante del síndrome de guillan barre) 8- disminución del volumen sanguíneo ( insuficiencia suprarrenal- hemorragia aguda, etc) C- Hipersensibilidad del seno carotideo D- Sirvacional 1- tos 2- micción 3- defecación 4- maniobra de válsala 5-deglución

2- trastornos cardiovasculares A- arritmias cardiacas : 1- bradiarritmia: sinusal, bloqueo av, bloqueo sinoauricular, parosinusal, síndrome del seno enfermo 2- taquiarritmias: taquicardia supraventricular con cardiopatía, fibrilación auricular que acompaña al síndrome de wolff parkinson waift, aleteo auricular con conducción aurícula ventricular 1: 1, taquicardia ventricular B- Otras causas cardiopulmonares

1- embolia pulmonar 2- hipertensión pulmonar 3- mixoma auricular 4- enfermedad del miocardio 5- constricción del miocardio del ventrículo izquierdo 6- taponamiento del pericardio 7- obstrucción del infundíbulo de salida aórtico 8- estenosis valvular aortica 9 – miocardiopatia obstructiva hipertrófica

3- Enfermedad cerebro vascular A- insuficiencia vertebro vacilar B- jaqueca nacida del tronco vacilar 4- otros trastornos A- metabólicos: hipoxia, anemia, disminución en el nivel de dióxido de carbono, hipoglucemia B- psicógenos : ataques de ansiedad, lipotimia histérica C- convulsiones

SINCOPE NEUMO CARDIOGENICO Puede ser vasovagal con bradicardia y reducción de la actitud simpática (vasodilatacion) ; vasopresor, que se vincula solo con la ausencia de estímulos simpáticos Suele ser repetitivo y desencadenado a menudo por condiciones de calor ambiental, consumo de alcohol, fatiga extrema, dolor intenso, hambre, bipedestación prolongada, situaciones emocionales de gran tensión psicosomática Habitualmente en posición de pie y acompañado de síntomas vasomotores El paciente debe ser colocado en posición de decúbito

Hipotensión postural Por ausencia de los reflejos de vasoconstricción en los vasos de resistencia y capacitancia de las extremidades inferiores

La hipersensibilidad del seno carotideo Por presión en los baroreceptores