Epidemiología 10-20% del total de strokes 42% de mortalidad 90% de pacientes con secuelas!! PREVENCION superior a tratamiento Incid: 12/15 casos c/100.000 hab./año + frecuente en hombres Ocurre + durante el día (atardecer) Resangrado de 5% por año en pacientes luego de HIC y + en mayores de 65 años

¿Cuál es la localización más frecuente? 50% cuerpo estriado/cápsula (+ putamen) 15% tálamo 10-15% sust blanca (lobares) 5-10% protuberancia 10% cerebelo -5% resto

Etiologías Hipertensión Aumento de flujo cerebral Anomalías vasculares Arteriopatías Sangrado tumoral Trastornos de Coagulación Trombosis de senos durales Abuso de sustancias Postraumático Embarazo Postoperatorio Idiopático

Clinica Depende de localización Cefalea y vómitos en 50% Alteración de conciencia acorde a volumen Presentación: en coma 75%M y vigil en los primeros 2 días 8%M HTA en 90% de pacientes (causa y/o consec.) Glasgow: dificultades en la medicion. Escala “Eye-Motor” ¿es posible diferenciar por la clinica isquemico vs. hemorragico?

ICH Score 3-4 2 GCS 5-12 1 13-15 VOL +30cc -30cc IVH Si No INFRAT EDAD   3-4 2 GCS 5-12 1 13-15 VOL +30cc -30cc IVH Si No INFRAT EDAD +80 -80 SCORE 0-5

Mortalidad asociada a ICH Score O punto: 0% 1 punto: 13% 2 puntos: 26% 3 puntos: 72% 4 puntos: 97% 5 puntos: 100%

Vias de Abordaje Transtemporal Transsilviano Proximidad a corteza cerebral Transfrontal Estereotaxia Endoscopia Drenaje Ventricular Externo

Vía Transfrontal F2 Posición decúbito dorsal, mínima rotación contralateral de la cabeza Incisión lineal precoronal paramediana Craneotomía de 3-4 agujeros Apertura dural con base a seno Punción localizadora (referencia de punción ventricular- 2 cm lateral) Corticotomía F2 siguiendo el trayecto de la punción Evacuación según técnica habitual Cierre según técnica habitual

Estadística Hospital Ramos Mejía/ Policlínico OSUOMRA 22 pacientes desde Agosto´99 Operados por 5 neurocirujanos Todos aceptaron y realizaron fácilmente el abordaje. Principal queja: distancia al hematoma y localización del mismo (sólo primera vez) Mortalidad 30 días: 5 pacientes (23%) Evaluación de secuelas a largo plazo (en curso)

Vía transtemporal Ventajas Cercanía a los GB No atraviesa corteza elocuente a derecha Desventajas Peligro de lesión de tronco inferior silviano incómoda oblicuidad para entrar por el temporal stem ingresa al hematoma de lado lesión cortical definitiva de lenguaje a izquierda

Vía transilviana Desventajas Ventajas Necesidad de magnificación Mayor tiempo Ambos de gran importancia en quirófano de guardia Técnicamente más demandante Ingresa al hematoma de lado Ventajas Cercanía máxima a HIC Mínimo daño cortical

Vía transfrontal F2 Ventajas Fácilmente reproducible Rápido No magnificación Pasaje por vía avascular Toma el hematoma de frente en diámetro máximo Área cortical que atraviesa no incrementa las secuelas Desventajas Distancia aumentada

Conclusiones Vía fácilmente reproducible en el ámbito de quirófano de la Guardia Toma al hematoma en su diámetro máximo Utiliza una vía prácticamente avascular Punto de entrada fuera de área elocuente