ENFERMEDADES POR CALOR HIDRATACIÓN DEPORTIVA Dr. Carlos Benítez Franco www.deporteymedicina.com.ar

Temperatura Corporal PRODUCTORES: CORAZÓN HÍGADO MÚSCULO MODULADORES: FUNC. RENAL:ACT-ION. AMBIENTE FARMACOS INFECCIONES TRASTORNOS ENDÓCRINOS TRAST. SNC TRAST.SUDORAC. www.deporteymedicina.com.ar

REGULACIÓN TÉRMICA HIPOTÁLAMO R T° Q M - R T° Corp.yFacial PÉRDIDA CALOR: -VASODIL.CUTÁN. -SUDORACIÓN - VMC PERDIDA CALOR: -VASOCONSTR. -ESCALOFRÍOS -REGUL.HÍDRICA POST ANTER - MECANISMOS GLANDULARES: -HIPOT.-HIPÓF P.:ADH- OCITOCINA -HIPÓF.ANT.: TSH TIROIDES:T3, T4 -MÉD.SUPRARR.: ADR., NA -SRAA:ALDOST. RIÑON Y GL. SUDORÍP www.deporteymedicina.com.ar

AGUA CORPORAL TOTAL Recambio ACT en Ejerc.y Compet. 2-5 l/d Frio Calor ACT = 60 % PESO Pna. De 60 KG: 36 l. Agua Intracelular: 24 l. Agua Extracelular: 12 l. -Intravascular: 3 l. -Intersticial: 9 l. Vol. Plasm Repos.Ineficáz Repos.Ineficáz www.deporteymedicina.com.ar VMC

ENFERMEDADES POR CALOR: Causas 2) ALTER. DISIPACIÓN: -T° AMBIENTAL -HUMEDAD -DROGAS:ANTICOL. FENOT.-DIUR.-ATC-B.BL. -DISF.GL.SUDORIP.: FIB.QUIST.-DERMAT -ROPAS PESADAS -ICC -DESHIDRATACIÓN -OBESIDAD 1) FALLA REGULACIÓN HIPOTALÁMICA 3) DE PRODUCCIÓN: -ESFUERZO EXTR. -CONVULSIONES -TIROTOXICOSIS -DROGAS:ANF.AAS -ABST:ALCOH.-SED. -INFECCIÓN www.deporteymedicina.com.ar

ENFERMEDADES POR CALOR POBLACIONES EN RIESGO: CHICOS Y ADOLESCENTES ADULTOS SEDENTARIOS ANCIANOS EMBARAZADAS OBESOS ENF.CRÓN.: DBT-HTA-ECC www.deporteymedicina.com.ar

ENFERMEDADES POR CALOR DESVENTAJAS TERMORREGULATORIAS EN CHICOS Y ADOLESCENTES: MENOR TASA DE SUDORACIÓN POR UNIDAD DE SUPERFICIE CORPORAL Y POR GLÁNDULA SUDORÍPARA MAYOR AUMENTO DE T° CORPORAL A MAYOR DESHIDRATACIÓN HIDRATACIÓN EN EJERCICIO MODERADO: 2 ml/kg cada 15 min (más cant. en aclimatados) www.deporteymedicina.com.ar

ENFERMEDADES POR CALOR DESVENTAJAS TERMORREGULATORIAS EN MAYORES SEDENTARIOS Y ANCIANOS: REDUCCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO A LA PIEL MENOR PRODUCCIÓN DE SUDOR MENOR PERCEPCIÓN DE SED PARA UN GRADO DETERMINADO DE DESHIDRATACIÓN MENOR APTITUD AERÓBICA Y CAPACIDAD DE ACLIMATACIÓN www.deporteymedicina.com.ar

ENFERMEDADES POR CALOR MECANISMOS: CALAMBRES POR CALOR: PÉRDIDA DE SODIO Y AGUA DÉFICIT DE MINERALES (Mg++) FATIGA MUSCULAR AGOTAMIENTO POR CALOR: INHIB. DEL SNC POR T° CENTRAL Y PÉRD. DE SAL Y AGUA GOLPE DE CALOR: FALLA DE MECAN. DE TERMORR. www.deporteymedicina.com.ar

ENFERMEDADES POR CALOR CLÍNICA: CALAMBRES POR CALOR: CALAMBRES MUSC.DOLOR. POST ACTIV.FÍSICA INTENSA AGOTAMIENTO POR CALOR: FATIGA, CEFALEA, NAUSEAS, LASITUD, OLIGURIA, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN, ALT.SNC, SUDORACIÓN T° NORMAL O ELEVADA www.deporteymedicina.com.ar

ENFERMEDADES POR CALOR CLÍNICA: GOLPE DE CALOR: A) Clásico B) De esfuerzo -PRODROMOS: DEBIL., VÉRT., NAUS., DESM., CEFALEA -T° > 41 ° C -TRAST.NEUR.: CONFUS., ALUCIN., AGRESIÓN, COMA - TA NORMAL O DISMINUIDA, SÍNCOPE -ANHIDROSIS FRECUENTE -SUDACIÓN PERSISTE 50% CUANDO ES POR EJERCICIO -ACIDOSIS, RABDOMILISIS, MIOGLOBINURIA IRA -AUM. TRANSAMINASAS HEPÁTICAS -PROLONG. T. COAGULACIÓN CID www.deporteymedicina.com.ar

ENFERMEDADES POR CALOR COMPLICACIONES: -CONVULSIONES -NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN -HIPOTENSIÓN, SÍNCOPE -IAM -EDEMA CEREBRAL -NECROSIS HEPATOCELULAR -TRAST. EQUIL. ACIDO-BASE -RABDOMIOLISIS -MIOGLOBINURIA -IRA -CID MÁS FREC. EN G.de C. POR ESFUERZO www.deporteymedicina.com.ar

ENFERMEDADES POR CALOR MANEJO: CALAMBRES POR CALOR: -Solución oral rica en sal, Gatorade, caldo, o 3 g.de sal medio litro de agua o jugo -Estiramiento suave y relajación muscular AGOTAMIENTO POR CALOR: -Enfriamiento simple -Rehidratación oral similar al tto. anterior www.deporteymedicina.com.ar

ENFERMEDADES POR CALOR MANEJO: 3) GOLPE DE CALOR -Vía Aerea, O2 100% -Monitorear T° central con sonda rectal (termoloabilidad) -Cateter venoso central: PVC: Control Volumen -Si hay alter. Conciencia: Tiamina 100mg y Gluc 50% EV Enfriamiento:Agua a T° amb.o fría sobre la piel más ventilación; por sonda nasogástrica, tubo rectal o sl. fisiológica por cateter de diálisis peritoneal -Si hay escalofríos: cloropromazina 10-25 mg EV o BDZ -Sl fisiológica EV: ½ a 1 l./h (1 a 1,5 l.en 2 a 4 hs) -Antipiréticos solo si la causa es por pirógenos endógenos -Tomar muestra de sangre -Tratar las complicaciones www.deporteymedicina.com.ar

ENFERMEDADES POR CALOR MANEJO: MUESTRA DE SANGRE: -GASES EN SANGRE CORREGIDOS POR T° -HEMOGRAMA -PLAQUETAS -T. PROTROMBINA -T. PARCIAL DE TROMBOPLASTINA -IONOGRAMA -UREA-CREATININA-Ca++ - P- -CPK -HEPATOGRAMA -LACTACIDEMIA MUESTRA DE ORINA: MIOGLOBINURIA ECG: ISQUEMIA- ARRITMIAS Rx Tx: NEUMONÍA ASPIRATIVA www.deporteymedicina.com.ar

MECANISMOS DE PÉRDIDA DE T° -RADIACIÓN -CONDUCCIÓN -CONVECCIÓN -EVAPORACIÓN UNIDIRECCIONALES Si aumenta la T° no puede Eliminarse mucho más calor FACULTATIVO Por cada 1 Litro de agua= 540 cal de desc. De T° Hasta 70 % de liberación de calor en Ejercicio d/ 250 a 2500 ml/h www.deporteymedicina.com.ar

EFECTIVIDAD DE LA EVAPORACIÓN CONDICIONES DE MEDIO: -T° AMBIENTE -% DE HUMEDAD -VELOC.DEL AIRE -RADIACIÓN SOLAR CONDICIONES DEL INDIVIDUO: -GRADO DE ENTRENAMIENTO -INTENSIDAD DEL EJERCICIO -DURACIÓN DEL EJERCICIO -ESTADO DE ACLIMATACIÓN -% GRASO Y MUSCULAR -ESTADO METABÓLICO -EDAD -IONES EN SUDOR www.deporteymedicina.com.ar

FACTORES AMBIENTALES TEMPERATURA HÚMEDA GLOBAL (WBGT) Se mide con un Termómetro de Humedad Global (wet bulb globe thermometer) COMBINA MEDICIONES DE: T° AIRE HUMEDAD RADIACIÓN SOLAR WBGT = 0,7 HUM + 0,2 RAD.SOL + 0,1 T° ACSM www.deporteymedicina.com.ar

INTENSIDAD DE EJERCICIO Y T° CENTRAL RESTITUC. FLUIDOS FLUJO SANGUÍNEO METABOL. LIPOLÍTICO - - PIEL MÚSCULOS < 75% > 75% INTENSIDAD: % VO2MÁX - (> 85 % FCMT) + T° RECTAL METABOL. GLUCOLÍT. (Ac.Láctico) GLUCÓGENO FATIGA www.deporteymedicina.com.ar

ADAPTACIONES POR ENTRENAMIENTO -SUDOR MÁS PRECOZ -A < T° Y CON < INTENSIDAD -CON < CONC. DE IONES -CON > VOLUMEN - > VOL.PLASMÁTICO (5%) - > SECREC.DE ALDOSTERONA < VMC = VS FC < TA < FLUJO A PIEL > A HIG.Y RIÑON < VO2 (VMV x Da-v O2) < AFINIDAD 02 POR Hb < LACTACIDEMIA MEJOR CAPAC. HIDRATACIÓN ACLIMATACIÓN: 7 A 14 DÍAS www.deporteymedicina.com.ar

TERMINOLOGÍA HIDRATACIÓN HIPERHIDRATACIÓN EUHIDRATACIÓN HIPOHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN www.deporteymedicina.com.ar

CAPACIDAD DE HIDRATACIÓN -TASA MÁXIMA DE INGESTA -VELOC. DE VACIAM.GÁSTRICO -VELOC. DE ABSORC. INTESTINAL PUEDEN SER SUPERADAS POR LA SUDORACIÓN INGESTA VOLUNTARIA 50% DE LA PÉRDIDA REPOSICIÓN ÓPTIMA = 100 % DE LA PÉRDIDA www.deporteymedicina.com.ar

CAPACIDAD DE HIDRATACIÓN ABSOC.INTESTINAL: < A > OSMOLARIDAD < A > INTENSIDAD EJERC. > C/ CARBOHIDRAT. > C/ MULT. SUSTRATOS VAC. GÁSTRICO: > A > VOL. LÍQUIDO > A < T° LÍQUIDO < A > CANT.ENERG. < A > OSMOLARIDAD < A >INTENS.EJERC) (>75% VO2 Max) < A > DESHIDRATAC. < A > HIPERTERMIA INGESTA VOLUNT. ESPONT. DE LÍQUIDOS: -T° e/ 15 y 20 ° C -LEVEM.SABORIZ -LEVEM. ODORIZAD. -LEVEM.DULCE -COLOR www.deporteymedicina.com.ar

DESHIDRATACIÓN Y RENDIMIENTO DISTINTOS ESTUDIOS: < 2% DEL PESO CORPORAL: PERFORMANCE FÍSICA: SPRINT Y RESISTENCIA DESTREZAS MOTRICES FUNCIÓN TERMORREGULATORIA < 5% DEL PESO CORPORAL: 30% DEL TIEMPO DE EJERCICIO PROCESOS COGNOSCITIVOS TOMA DE DECISIONES REPOSIC.A.C.T 48-72 HS POST EJERC. www.deporteymedicina.com.ar

TERMORREGULACIÓN EN FÚTBOL www.deporteymedicina.com.ar

REPOSICIÓN -HIDRICA: Agua -ELECTROLÍTICA: Na+ K+ (solutos < osmol. Plasm.:300 miliosmoles) -ENERGÉTICA: CHO: Gluc: 4-8% (Ideal <6%) AA solo en esfuerzos > 1 hora Hiperhidratación: 500 ml al acostarse y 500 ml al levantarse ANTES: 250 a 600 ml 2 Hs.antes + 250 ml inmediat.antes DURANTE: 150-200 ml c/ 15-20´ en per. Regulares (ACSM) DESPUES:50% +que el sudor perd CONTROL: BOTELLAS INDIVID. MARCADAS PÉRDIDA= DIF. PESO PESARSE ANTES Y DESPUES www.deporteymedicina.com.ar

REPOSICIÓN No hay evidencias BEBIDAS DEPORTIVA Científicas de mejoría c/: -glicerol -cafeína -AA -Piruvato -Lactato -Vitaminas BEBIDAS DEPORTIVA Mezcla: (70g/l.) GLUC.-SACAR.-FRUCT. + 100 mg Na+ c/ 250 ml o 400 mg/ l. 130 mg K+ /l. www.deporteymedicina.com.ar

Agua Vs Bebida con CHO en Fútbol DIFERENTES ESTUDIOS -Aumento de resistencia a la fatiga (33 %) -Más goles a favor y menos en contra -Mayor distancia recorrida en el 2do. Tiempo -Menor gasto de glucógeno muscular (39%) RECOMENDACIONES IDEALES -CHO: 30-60 g/h + 50 g Inmed. + 50g a las 2 y 4 hs. Post.Ejerc. + -Beb.Deport.:-5a8 ml/kg: antes y 2a3 ml/kg: c/15´ durante -Ajuste según control de peso e hidratación indiv.: 50% + despúes www.deporteymedicina.com.ar

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN BUENA APTITUD FÍSICA ACLIMATACIÓN GRADUAL INCREM. INGESTA FLUIDOS ANTES DEL EVENTO ENTRENAR LA TOLER.A ALTOS VOL.DE FLUIDOS REDUCCIÓN DEL TIEMPO DE ENT.EN CALOR RED. DEL TIEMPO Y LA INTENS.DE ENTREN. PAUSAS MÁS FRECUENTES Y PROLONGADAS ROPA SUELTA, LIVIANA, CLARA, NO PLÁSTICOS LUGARES A LA SOMBRA O CON VIENTO UTILIZAR LAS HORAS MÁS FRESCAS DEL DÍA EVITAR LOS RANGOS DE T° Y HUM. PROHIBIDOS MANT.HIDRATADO (NO AGUA SOLA) AUN SIN SED www.deporteymedicina.com.ar

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Continuación: Inter-association Task Force on Exertional Heat Illness -ASEGURAR LA EDUCACIÓN ADECUADA A ENTRENADORES, DEPORTISTAS Y MÉDICOS -PROVEER PNAL. MEDICO ENTRENADO ESPECÍFICAM. EN EL LUGAR DE ENTRENAMIENTO-COMPETENCIA -ASEGURAR EN EL EX.PREPARTICIPACIÓN LOS TÓPICOS RELATIVOS A LA INGESTA DE FLUIDOS, ANTEC.DE E.x C, CAMBIOS DE PESO, USO DE FÁRMACOS Y SUPLEMENTOS -ASEGURAR LA AUTORIDAD MÉDICA PARA MODIFICAR LAS REL. TRABAJOS/PAUSAS, LOS HS. DE ENTRENAM., EL EQUIPAMIENTO, Y LA PARTICIPACIÓN INDIVIDUAL, BASADA EN CONDICIONES AMBIENTALES Y DE SALUD. www.deporteymedicina.com.ar