Factores que cronifican el dolor de cabeza Uso excesivo de analgésicos, sobrepeso, trastornos del sueño, depresión y otros.

INTRODUCCIÓN Los dolores de cabeza episódicos pueden evolucionar a  Un dolor de cabeza crónico. ¡¡¡ IMPORTANTE !!! Debemos identificar los factores que pueden aumentar el número de episodios de cefalea (factores cronificadores)

. Número de pacientes aproximado que sufre de cefalea crónica: Adultos : 3-4 % habitantes & niños-adolesc 1-2%.. Muchos de estos factores pueden coincidir en una misma persona; ej : Obesidad Sindrome apnea del sueño

¿cuáles son estos factores cronificadores?

¿Cómo se clasifican? NO MODIFICABLES : Aquellos que son propios de cada persona y no pueden ser cambiables (edad, sexo…) MODIFICABLES : Aquellos que podemos actuar para intentar cambiarlos.

FACTORES CRONIFICADORES NO MODIFICABLES

Factores cronificadores NO modificables EDAD: Más típico de la edad adulta pero también descrito en la infancia. GÉNERO: Más en mujeres 2:1. NIVEL SOCIOECONÓMICO: Bajo. ESTADO MARITAL: Solteros, viudos.

GENÉTICA : –La migraña tiene una clara base genética y muchos autores piensan que también es importante en la posibilidad de cronificación de la migraña al menos en la predisposición. Otros factores no modificables descritos : –Haber sufrido traumatismos craneoencefálicos –Tener dolores de cabeza de elevada intensidad… Factores cronificadores NO modificables

FACTORES CRONIFICADORES MODIFICABLES

ELEVADA FRECUENCIA DE CRISIS En estudios poblacionales se ha constatado que un mayor número de ataques de migraña al mes supone una mayor probabilidad de que éstos desemboquen en una migraña crónica. El riesgo se incrementa de forma no lineal es decir, se incrementa exponencialmente según aumente el número de crisis al mes. Por ello es tan importante acudir a un neurólogo cuando tengamos varios días al mes de dolor de cabeza para que valore si es necesario añadir un tratamiento todos los días que disminuya la frecuencia y la intensidad (tratamiento preventivo) y que nos explique como tratar en el momento agudo para que el dolor se corte de la manera más temprana.

COMORBILIDAD DEL DOLOR Es más probable que los pacientes que tienen cefalea crónica sufran de otro tipo de dolores (ej. musculoesqueléticos). Esto también se puede observar en los niños con cefalea crónica.

SUCESOS ESTRESANTES Eventos que pueden suceder en la vida como : cambios de domicilio, muertes, abusos, cambios en el estado marital o estar en constante estrés … han sido considerados precipitantes de cefalea crónica. –No hay suficientes datos en los estudios clínicos realizados de cuanto es el tiempo máximo para poder relacionar que el evento estresante es el responsable de la cronificación. En los niños eventos que pueden cronificar el dolor de cabeza son : Ausencia de figura paterna/materna, separación o divorcio de los padres o abuso infantil.

CAFEÍNA Aunque son precisos más ensayos clínicos en este tema, se recomienda no abusar de la cafeína a los pacientes que sufren de migraña. La retirada ha de hacerse progresiva.

OBESIDAD Es un fuerte factor de riesgo para la cronificación de diferentes tipos de cefalea, pero sobretodo de migraña. Además la proporción de sujetos con dolor grave de cabeza también tiene un incremento significativo del IMC.

OBESIDAD –Si se presenta IMC entre 25 y 30 (sobrepeso) : el riesgo de cronificación es 3 veces mayor –Si se presenta un IMC >30 (obesidad) : el riesgo de cronificación aumenta a 5 veces. Calculo IMC = PESO (kG) /altura 2 (metros)

COMORBILIDAD PSIQUÁTRICA- PSICOPATOLÓGICA Es muy frecuente la comorbilidad entre migraña crónica con ansiedad y depresión (relación bi-direccional) Consecuencia lógica de sufrir a diario dolor. Aunque el riesgo de sufrir depresión es mayor en la migraña crónica que en la migraña episódica, cuando la depresión está presente en la migraña episódica se comporta como un predictor de cronificación. El riesgo de padecer migraña crónica se incrementa con la gravedad e intensidad de los síntomas depresivos.

COMORBILIDAD PSIQUÁTRICA- PSICOPATOLÓGICA Su neurólogo abordará su tratamiento de una manera integral, incluyendo la detención de estas patologías. Entre las terapias utilizadas destacan las no farmacológicas ; –Técnicas de psicoterapia (relajación, manejo del estrés), técnicas de apoyo, aumento de la autoestima.. son útiles en todos los pacientes y más aún si existe psicopatología asociada. A veces es necesario instaurar tratamientos antidepresivos o ansiolíticos. –Un dato importante a destacar es que a veces su neurólogo utilizará este tipo de fármacos como tratamiento preventivo sin que usted presente depresión o ansiedad, porque también han demostrado eficacia para disminuir la frecuencia e intensidad de los episodios de cefalea de forma específica.

PATOLOGÍA DEL SUEÑO ASOCIADA / RONCADOR / APNEA DEL SUEÑO Cada vez hay más referencias en la literatura de dicha relación, con mejoría de la cefalea tras poner CPAP nocturno en aquellos pacientes donde se les ha diagnosticado de una apnea del sueño –SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO : Paciente con exceso de peso, roncador, con despertares frecuentes nocturnos, con somnolencia por el día, cansancio… Los cambios en el ritmo del sueño, la turnicidad y otros trastornos también juegan un papel considerable en la cronificación de la migraña y podemos intentar actuar sobre ellos. Esta asociación es independiente del tipo de cefalea y otros factores.

ABUSO DE MEDICACIÓN Hay mucho debate en la literatura, ¿es primero el abuso o la cronificación de la migraña?; pero éstas dos afirmaciones son ciertas : –El hecho de sufrir cefalea de forma muy frecuente puede devenir en un sobreuso de medicación –El sobreuso de medicación para las crisis constituye un factor de riesgo evidente para la cronificación de distintos tipos de cefalea. Mayor tiempo de consumo  más díficil retirada. Debe pedir ayuda a un profesional, no tener sentimientos de culpabilidad y saber que se puede conseguir mejoría del dolor en una gran mayoría de pacientes.

ABUSO DE MEDICACIÓN El paciente que sufre migraña crónica debe evitar el uso de opiáceos, barbitúricos, ergóticos y los analgésicos combinados Debe intentarse no sobrepasar las 10 tomas al mes de triptanes y las 15 de AINES (ibuprofeno, naproxeno…) La cefalea por sobreuso de medicación afecta únicamente a pacientes con historia previa de cefalea. Si usted es migrañoso puede generársele una migraña crónica como consecuencia del empleo de analgésicos para otras indicaciones pero comúnmente aparece cuando se utilizan éstos analgésicos para el tratamiento del propio dolor de cabeza.

El abuso de medicación es un importante factor de riesgo para la cronificación de la migraña, pero no es condición necesaria ni suficiente para su cronificación

Recomendaciones El reconocimiento temprano del paciente en riesgo permite una intervención precoz para prevenir el desarrollo de una cronificación de la migraña. Llevar una vida ordenada Hacer ejercicio físico de forma habitual Tener unos hábitos alimenticios saludables (evitar grasas, tomar frutas, verduras..) No consumir alcohol. Potenciar el mantenimiento de un peso adecuado. Dejar de fumar (éstos dos últimos puntos mejoran los ronquidos)

Recomendaciones Acudir a su neurológo para saber tratar del modo más adecuado la crisis en el momento agudo y para que valore si es necesario iniciar tratamiento preventivo. Evitar el abuso de medicación –Limitar el uso de triptanes con un máximo de 10 al mes y evitar el uso de combinaciones de fármacos (sobretodo los que contienen cafeína, codeína o tranquilizantes). Evitar el uso de opiáceos y barbitúricos. Evitar el abuso de cafeína Solicitar ayuda en caso de presencia de síntomas depresivos o problemas durante el sueño. Uso de los diarios de registro de crisis.

ENLACES DE INTERÉS Comunidad fundada y moderada por expertos en cefalea epidemiologia-y-co-morbilidad-de-la-migraña Neurowikia : El portal de contenidos de Neurología x.html%3Fs=11.html x.html%3Fs=11.html Cefaleasib, recomendaciones para el paciente migrañoso

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