ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL

ANEURISMAS ARTERIALES DEFINICION DILATACION PERMANENTE Y LOCALIZADA DE UNA ARTERIA (LOCALIZADA PARA DIFERENCIAR ARTERIOMEGALIA, DOLICOMEGARTERIA, ARTERIECTASIA)

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL MOYORES DE 3 CM = AORTA ANEURISMATICA DIAMETRO NORMAL PACIENTES DE 65 A 74 AÑOS 1.5 A 2.4 CM MOYORES DE 3 CM = AORTA ANEURISMATICA

CLASIFICACION DE ANEURISMAS ARTERIALES FORMA SACULAR FUCIFORME DISECANTE TAMAÑO MACROANEURISMAS MICROANEURISMAS

CLASIFICACION DE ANEURISMAS ARTERIALES LOCALIZACION CENTRAL PERIFERICO ESPLACNICO RENAL CEREBRAL ESTRUCTURA VERDADERO FALSO

FALSO ANEURISMA TRAUMATICO

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL INCIDENCIA EN ESTADOS UNIDOS 1.8 --- 6.6 % ENTRE 10 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE 15000 FALLECIMIENTOS POR AÑO 10 % EN EXPERIENCIA OPERATORIA DE LOS CIRUJANOS MAS ACTIVOS VASCULAR SURGERY ALLAN D. CALLOW 1995

ANEURISMAS AAA LOCALIZACION INFRARRENAL 95% SUPRARRENAL 5% 50% INVOLUCRA ARTERIAS ILIACAS

CLASIFICACION DE ANEURISMAS ARTERIALES ETIOLOGIA DEGENERATIVOS ATEROESCLEROSIS NECROSIS DE LA MEDIA FIBRODISPLASIA INFLAMATORIOS BACTERIANO SIFILITICO VIRAL ? NO INFECCIOSO ?

CLASIFICACION DE ANEURISMAS ARTERIALES MECANICO POST ESTENOTICO TRAUMATICO ANASTOMOTICO PROTESICO CONGENITO S. EHLERS-DANLOS S. MARFAN

ANEURISMAS DE AA CON UN MEJOR ENTENDIMIENTO DE LA BIOLOGIA DE LA PARED ARTERIAL, EL CONCEPTO DE LA AORTA COMO UN CONDUCTO PASIVO E INHERTE, SE HA CAMBIADO POR EL DE UN ORGANO, BIOLOGICAMENTE ACTIVO Y COMPLEJO B. TIMOTHY BAXTER BRIAN G. HALLORAN ANEURYSM NEW FINDINGS AND TREATMENT 1995

ANEURISMAS DE AA ANORMALIDADES EN EL METABOLISMO DEL TEJIDO CONECTIVO ATEROESCLEROSIS = ANEURISMA ? ANORMALIDADES EN EL METABOLISMO DEL TEJIDO CONECTIVO ANEURISMA

PATOGENESIS ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL DEGENERACION ATEROESCLEROTICA INFLUENCIAS HEMODINAMICAS PREDISPOSICION GENETICA ENZYMAS PROTEOLITICAS ANORMALIDADES DEL METABOLISMO DEL TEJIDO CONECTIVO

PREDISPOSICION GENETICA A.A.A 15% PACIENTES CON HISTORIA FAMILIAR MAS COMUN EN MUJER QUE EN HOMBRES ANORMALIDADES EN PROTEINAS DE LA MATRIS COLAGENASA, ELASTASA, METALOPROTEINASAS DISMINUCION DE COLAGENASA TIPO III

PATOGENESIS DE LOS ANEURISMAS DE AA FACTORES HEMODINAMICOS MAYOR PRESION EN AORTA ABDOMINAL Y FEMORALES MAYOR RIGIDEZ DE AORTA ABDOMINAL ESCASO MARGEN PARA SOPORTAR GRAN CARGA PULSATIL ESPESOR 0.7 mm HUMANOS 30 LAMINAS ELASTICAS ANIMALES 40 LAMINAS 2000 DINAS

PATOGENESIS DE LOS ANEURISMAS DE AA ELASTINA CONSERVA DIMENSIONES NORMALES DE LOS VASOS DISTENSIBILIDAD DE SU PARED ELASTASA (DILATACION Y RIGIDEZ) COLAGENA RESISTENCIA A LA TRACCION COLAGENASA (RUPTURA)

PATOGENESIS AAA ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS DEMUESTRAN INFILTRACION DE CELULAS INFLAMATORIAS (MACROFAGOS Y CELULAS MESENQUIMATOSAS) EN LA CAPA ADVENTICIA QUE SINTETISAN PROTEINASAS.

PATOGENESIS AAA METALOPROTEINAS DE LA MATRIS DEGRADAN LA MAYORIA DE LOS COMPONENETES DEL TEJIDO CONECTIVO COLAGENA ELASTINA FIBRONECTINA LAMININA PROTEOGLICANOS

PATOGENESIS AAA LAS METALOPROTEINASAS SON INHIBIDAS GENERICAMENTE POR UNA FAMILIA DE TEJIDOS INHIBIDORES DE LAS METALOPROTEINASAS (TIMPs) . TIMP-1 GLICOPROTEINA 29-kDa TIMP-2 ALGUNOS TRABAJOS DE LABORATORIO SUGIEREN QUE HAY UNA DEFICIENCIA DE TIMP-1 EN TEJIDO DE AAA

FISIOPATOLOGIA DE LOS ANEURISMAS DE AA

CELULAS ASOCIADAS CON LAS METALOPROTEINAS FISIOPATOLOGIA DE AAA CELULAS ASOCIADAS CON LAS METALOPROTEINAS CELULAS DE MUSCULO LISO CELULAS DEL MESENQUIMA AORTICO LEUCOCITOS CELULAS DE ENDOTELIO CAPILAR CELULAS INFLAMATORIAS

FACTORES DE RIESGO EN ANEURISMAS DE AA EDAD ARRIBA DE 55 AÑOS GENERO MASCULINO EXISTENCIA DE ENF. ATEROESCLEROTICA OCLUSION DE ARTERIAS PERIFERICAS, ENF. A. CORONARIAS, ENF. A. CAROTIDAS HIPERTENSION TABAQUISMO EPOC HISTORIA FAMILIAR DE AA

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL MAYOR FRECUENCIA SEXO MASCULINO 3:1 SERIES CLINICAS Y AUTOPSIA 8:1 VASCULAR SURGERY 1995 ALLAN D. CALOW

ANEURISMAS AAA ANEURISMAS CONCOMITANTES A LOS DE LA AORTA ABDOMINAL TORACICOS 12% FEMORAL Y POPLITEO 15%

ANEURISMAS AAA SIGNOS Y SINTOMAS ASINTOMATICOS 75% COMPRESION A ESTRUCTURAS ADYACENTES: PLENITUD NAUSEA COMPRESION DUODENO VOMITO TROMBOSIS VENOSA EROSION COLUMNA VERTEBRAL

RUPTURA DE LOS ANEURISMAS ANEURISMAS DE AA RUPTURA DE LOS ANEURISMAS DOLOR ABDOMINAL BAJO HIPOTENSION 20% MASA ABDOMINAL PULSATIL RUPTURA ANTERIOR 18% RUPTURA POSTERIOR 82%

CUADROS POCO COMUNES EN ANEURISMAS DE AA ANEURISMAS INFLAMATORIOS FISTULAS AORTO-CAVA FISTULAS AORTA -VENA RENAL ANEURISMAS INFECTADOS FISTULAS AORTO-ENTERICAS ATEROEMBOLIA (S. DEDOS AZULES) ROTURA CONTENIDA CRONICA

ANEURISMAS SIGNOS Y SINTOMAS EMBOLISMO 2 - 5 %

ANEURISMAS DE AA 4 mm por año SEGUIMIENTO RADIOLOGICO DEL CRECIMIENTO DE LOS ANEURISMAS 4 mm por año

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

DIAGNOSTICO ANEURISMAS ECODOPPLER

TOMOGRAFIA ABDOMINAL

TOMOGRAFIA ELICOIDAL

TOMOGRAFIA ELICOIDAL

EVALUACION PROTOCOLO DE ESTUDIO ANEURISMAS DE AA CARDIOLOGIA INHALOTERAPIA ANESTESIA GASTROENTEROLOGIA TERAPIA INTENSIVA

ARTERIOPATIA CORONARIA Y AAA IAM MORTALIDAD 40-70 % POST QX MORTALIDAD TEMPRANA 47% MORTALIDAD TARDIA 38%

ARTERIOPATIA CORONARIA Y AA PACIENTES 179 DERIVACION CORONARIA MORTALIDAD TEMPRANA 0 SUPERVIVENCIA 70-87% CRAWFORT, REWL ANN. THORAC. SURG. 26:215-221

1952 TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS DUBOST, ALLARY Y OECONOMOS HOMOINJERTOS PARA REMPLAZO DE ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL 1952

ANEURISMAS AA TRATAMIENTO QX. VIAS DE ACCESO TRANSPERITONEAL RETROPERITONEAL STENTS INTRAVASCULARES

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

TROMBO MURAL

VIA RETROPERITONEAL EN LA REVASCULARIZACION AORTICA INDICACIONES PACIENTE DE ALTO RIESGO CON CARDIOPATIA O NEUMOPATIA OBESIDAD REPARACION PLANEADA DE ANEURISMA MULTIPLES OPERACIONES PREVIAS EN ABDOMEN TECNICAS AORTO ILIACAS HECHAS PREVIAMENTE CIRUGIA AORTICA QUE NO SE EJECUTO, COMO CONSECUENCIA DE UNA LESION YATROGENA DEL INTESTIN

VIA RETROPERITONEAL EN LA REVASCULARIZACION AORTICA INDICACIONES PRESENCIA DE COLOSTOMIA , ILEOSTOMIA O ESTOMA URINARIO RIÑON EN HERRADURA ANEURISMA A NIVEL YUXTARRENAL O SUPRARRENAL ESTENOSIS SINTOMATICA COEXISTENTE DE ARTERIA RENAL IZQUIERDA ENFERMEDAD COEXISTENTE DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR O TRONCO CELIACO ANEURISMA INFLAMATORIO

VIA RETROPERITONEAL EN LA REVASCULARIZACION AORTICA CONTRAINDICACIONES ANEURISMA INFRARRENAL Y ESTENOSIS SINTOMATICA DE ARTERIA RENAL DERECHA RUPTURA DE ANEURISMA INFRARRENAL DE AORTA ABDOMINAL

TRATAMIENTO ANEURISMAS DE AA LAS PROTESIS SON EL TX. INDICADO EN LOS AA. <75 AÑOS MORTALIDAD 5% + 75 AÑOS MORTALIDAD 11.3 %

INJERTO DE DACRON BIFURCADO

PERMEABILIDAD DE INJERTOS AORTOBIFEMORALES ANEURISMAS DE AA PERMEABILIDAD DE INJERTOS AORTOBIFEMORALES 5 AÑOS 85 % 10 AÑOS 70-75 % 15 AÑOS 60 % 20 AÑOS 55 %

PREVALENCIA DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TEMPRANAS (30 DIAS), DESPUES DE REPARACION ELECTIVA AA COMPLICACIONES PREVALENCIA TODAS LAS CARDIACAS 15% IAM 2-8% TODAS LAS PULMONARES 8-12% NEUMONIA 5% FALLA FUNCION RENAL 5-12% DIALISIS 1-6% TROMBOSIS VENOSA PROF. 8% SANGRADO 2-5% LESION URETERAL < 1 % STROKE 1% ISQUEMIA DE EXTREMIDADES 1-4% ISQUEMIA COLON 1% INFECCION DE HERIDAS < 5% ISQUEMIA MEDULAR < 1%

VASOS QUE SE PUEDEN LESIONAR EN LA DISECCION DE UN ANEURISMA DE AA VENA RENAL IZQUIERDA DISECCION DEL CUELLO AORTICO VENAS ILIACAS MUY PEGADAS A LAS A. ILIACAS MESENTERICA INFERIOR REFLUJO AL ABRIR EL ANEURISMA VENA CAVA DISECCION DEL ANEURISMA

ANEURISMAS ANASTOMOTICOS ANASTOMOSIS FEMORAL 3 % ANASTOMOSIS ILIACAS 1.2 % ANASTOMOSIS AORTICAS 0.2 %

OPCIONES TERAPEUTICAS PARA ANEURISMAS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO EXCLUSION ANEURISMATICA LIGADURA DE AORTA E ILIACAS EMBOLIZACION (ALHAMBRE, SEDA,CRIN DE CABALLO) INJERTO AXILO-BIFEMORAL RECUBRIMIENTO DEL ANEURISMA CON DACRON

TRATAMIENTO CIRUGIA ENDOVASCULAR AA J. C. PARODI SEPTIEMBRE DE 1990 A ABRIL DE 1994 57 PACIENTES (50 CON AAA, 5 FISTULAS POSTRAUMATICAS, UN FALSO ANEURISMA INFECTADO, UN FALSO ANEURISMA DE CAROTIDA. TX. STENTS TRANSFEMORAL J- VASC. SURG VOL. 21 N.4 APRIL 1995

REPARACION ENDOVASCULAR ANEURISMA TORACICO