Dra. Eliana Patricia Rivera Moreno Especialista Medicina Materno Fetal ZIKA Y EMBARAZO Dra. Eliana Patricia Rivera Moreno Especialista Medicina Materno Fetal

Urbanización y la Globalización….

CASOS DE ZIKA 2015 EN ELCESAR

MATERNAS REMITIDAS A PERINATOLOGIA CEMIC/UMAFEC 93 embarazadas valoradas. 6 malformaciones: Cardiopatía con higroma quístico bilateral. Megacisterna Magna. Quiste de Blake. Hipoplasia cerebelosa + AUU + Artrogriposis Hipoplasia de vermix + microftalmia + artrogriposis Microcefalia con polimicrogiria

DE DONDE SE ORIGINÓ??... 2007: Estados Federados de la Micronesia. Brasil 2015: Casos de “Síndrome de Zika Congénito”. 1 de febrero de 2016 OMS: EMERGENCIA EN SALUD PÚBLICA GLOBAL.

HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA Extraído de un Mono Rhesus (macaca Mulatta) en el bosque de Zika en Uganda (1947). 1948: Aedes africanus (atrapado en el bosque de Zika). 1954: Se aisla del suero humano, considerándose patógeno humano. Posteriormente se identificó en Africa y en Asia. Durante 60 años permaneció restringida geográficamente (menos de 20 casos reportados)

HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA 2007: Brote importante en la isla de Yap (EFM). 70 % > 3 años se infectaron en 4 meses. 2013 (octubre): Brote en la Polinesia Francesa. 11 % de la población padeció la infección.

HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA Primer caso en América: - Febrero 2014. Festival tapati. Cepas idénticas a los de la Polinesia Francesa. En los siguientes 2 años rápida distribución en AL.

Copa Mundial y el Va'a world sprints 2014 HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA Brasil uno de los más afectados con 500 a 1.500.000 casos desde 2015. Por similitud entre cepas de Brasil y las asiáticas… Copa Mundial y el Va'a world sprints 2014

HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA El fenómeno del Niño ha facilitado la expansión del mosquito y por ende del virus. Más de 30 países en América del sur, centro, Africa, Asia y Micronesia han reportado casos. En otras áreas geográficas como NA, Europa, Australia y Japón está relacionados con viajes a zonas endémicas.

HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA En octubre de 2015 Ministerio de Salud: aumento en casos de microcefalia en el norte de Brasil. Más de 3.000 casos sospechosos reportados. Incremento en 20 veces la incidencia. El 24 de noviembre de 2015 la polinesia francesa reportó un incremento en casos de malformaciones del SNC entre 2014 a 2015.

S.C. Weaver et al. / Antiviral Research 130 (2016) 69e80

TRANSMISIÓN Flavivirus: Mosquitos. Ciclo selvático y urbano. Período de incubación en el mosquito: 5-10 días. Huéspedes: primates, algunos roedores, elefantes, cebras y el ser humano. Período de Incubación de la enfermedad: 2-8 días.

TRANSMISIÓN S.C. Weaver et al. / Antiviral Research 130 (2016) 69e80

TRANSMISIÓN Transfusión sanguínea (2.8 % de los donantes). Transmisión sexual: Hematoespermia. Transmisión vertical: Placentaria. Trabajo de parto. Lactancia materna.

ASPECTOS CLÍNICOS Asintomática en buen número de casos (80 %). Período de incubación entre 2-8 días. Espectro clínico: Fiebre Zika. Síndrome de Zika congénito. Chan JFW, et al., Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease Infect (2016) C. Chang et al. / Journal of Autoimmunity 68 (2016) 1e13

ASPECTOS CLÍNICOS FIEBRE ZIKA: Fiebre entre 37.8 a 38.5 °C. Rash. Dolor retro ocular. Conjuntivitis no purulenta. Mialgias y artralgias. Edema periarticular. Chan JFW, et al., Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease Infect (2016)

ASPECTOS CLÍNICOS FIEBRE ZIKA: Linfadenopatías. Hipotensión. Resfriado. Odinofagia. Dolor abdominal. Diarrea. Vómito. Chan JFW, et al., Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease Infect (2016)

ASPECTOS CLÍNICOS FIEBRE ZIKA: PARACLÍNICOS: Normales Leucopenia Neutropenia Trombocitopenia Chan JFW, et al., Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease Infect (2016)

ASPECTOS CLÍNICOS FIEBRE ZIKA: Descartar otros síndrome virales similares. Asociación entre 8- 20 veces con Guillain Barré. 0.8 % de síndromes neurológicos. Chan JFW, et al., Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease Infect (2016)

ASPECTOS CLÍNICOS SINDROME DE ZIKA CONGENITO La microcefalia: Hallazgo más reportado. Bajo peso al nacer. Cuero cabelludo redundante. Anasarca. Polihidramnios. Artrogriposis. Chan JFW, et al., Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease Infect (2016)

ASPECTOS CLÍNICOS SINDROME DE ZIKA CONGENITO Anormalidades neurológicas: Lesión cerebral. Síndrome polimalformativo. Disfunción del tallo cerebral. Ausencia de deglución. Chan JFW, et al., Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease Infect (2016)

ASPECTOS CLÍNICOS SINDROME DE ZIKA CONGENITO Calcificaciones intra oculares. Cataratas. Asimetría de las órbitas. Atrofia de la mácula. Hipoplasia del nervio óptico. Chan JFW, et al., Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease Infect (2016)

ASPECTOS CLÍNICOS DEFINICIÓN DE MICROCEFALIA Circunferencia cefálica 2 SD por debajo la media para la edad y el sexo. 90 % con compromiso neurológico. Prenatal: CC, Relación CC/CA < p5, Relación DBP/LF < p5, hipoplasia de lóbulos frontales, aplanamiento frontal, alteración en la migración neuronal Chan JFW, et al., Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease Infect (2016)

ASPECTOS CLÍNICOS 57 % en infecciones adquiridas en I trimestre. 14 % en el 2º trimestre. Poco descrito en el último trimestre. Chan JFW, et al., Zika fever and congenital Zika syndrome: An unexpected emerging arboviral disease Infect (2016)

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Atrofia cerebral. Calcificaciones intracraneanas. Disgenesia de cuerpo calloso y de vermix cerebeloso Megacisterna magna. Asimetría de hemisferios cerebrales. Ventrículomegalia unilateral severa

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 22 SEMANAS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 22 SEMANAS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 22 SEMANAS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 22 SEMANAS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 29.5 SEMANAS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 29.5 SEMANAS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 29.5 SEMANAS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 29.5 SEMANAS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 21,6 SEMANAS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 21,6 SEMANAS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 25,6 SEMANAS

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FETO 25,6 SEMANAS

PREGUNTAS A RESOLVER Es el ZIKA el causal de estas anomalías…???? Qué otras patologías estudiar…??? Si es así, cuál es la dimensión de la severidad… ???? Cuál es el período de mayor riesgo…???57 % en I trimestre y 14 % en el 2º trimestre

OTRAS CAUSAS Genéticas cromosómicas o no cromosómicas. Infecciosas de otro origen: TORCHS. Tóxicos. Ambientales. RCIU…

SEVERIDAD DEL DAÑO Infección materna NO indica infección fetal. Hallazgo de ADN viral... Riesgo de Infección fetal? Si hay hallazgos ecográficos se puede establecer el grado de afección… IVE…

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN MATERNA CUADRO CLÍNICO. Virus de ARN de cadena simple: Cultivo (IDEAL). RT- PCR: identifica el gen NS5 o E (5 días). 3 días a 2 meses IgM Reacción cruzada con otros Flavivirus y vacunación.

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN FETAL Ultrasonido con hallazgos descritos: NO UNA ECOGRAFÍA 3D/4D… ES UN SEGUIMIENTO ECOGRÁFICO!!!!!! Aislamiento virológico: Tejidos ovulares/fetales. Amniocentesis: RT PCR.

2 casos de amniocentesis semana 28. Infección a las 10 y 18 semanas. Dx de Microcefalia RT PCR positivo.

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN NEONATAL Toma de muestra de suero de cordón umbilical: RT PCR, IgM o anticuerpos neutralizantes, aislamiento viral. Medición antropométrica. Seguimiento neurológico.

TRATAMIENTO Sintomático. Clasificación riesgo ALTO. Remisión para estudio anatómico seriado cada 3-4 semanas. Amniocentesis a casos seleccionados.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Control de vectores. Uso de repelentes. Evitar exposición con fluidos corporales. Donantes de zonas endémicas: BANCO DE SANGRE Y CENTROS DE TRANSPLANTES. VACUNACIÓN: Herramiento necesaria.

CONCLUSIONES ZIKA epidemia NO esperada y para la cual NO estábamos preparados. Rápida expansión. Impacto neurológico a determinar en el futuro. Compromiso SOCIO – ECONÓMICO.

CONCLUSIONES Se requiere mejores técnicas para diagnóstico. Desarrollo de tratamiento antiretroviral. Desarrollo de vacunación. Por ahora: CONTROL DE VECTORES, CLASIFICACIÓN DE RIESGO, REMISIÓN, DIAGNÓSTICO Y CONSEJERÍA… Cancelar JUEGOS OLIMPICOS DE RIO ??

ZIKA: Llegó para quedarse… prevención primaria, diagnóstico y seguimiento…