IMPORTANCIA CLINICA DE LAS INFECCIONES POR ANAEROBIOS Juan Carlos Cataño Correa Internista Infectologo U. de A.

 Bacterias mas frecuentes en la microflora  Membranas mucosas  Daño de mucosa con entrada a sitio estéril  Sinergia en infecciones mixtas  Difíciles de cultivar e identificar  Resistencia en aumento INTRODUCCIONINTRODUCCION Hecht DW. Anaerobe 2006;12:115

  Anaerobios Estrictos: no crecen a niveles O 2 mayor a 0.5%  Anaerobios microaerofilicos: toleran 5 a 10% O 2 (superoxido dismutasa)  Anaerobios Facultativos : recen en presencia o ausencia O c recen en presencia o ausencia O 2 DEFINICIONESDEFINICIONES Jousimies-Somer H. Clin Infect Dis 2002;35 (suppl 1):S17

Gram negativos:  Bacteroides  Fusobacterium  Prevotella  Porphyriomonas  Sutterella  Bilophila Gram positivos:  Clostridium  Peptostreptococcus  Actynomices  Propionibacteium  Lactobacillus  Bifidobacterium FLORA ANAEROBIA Jousimies-Somer H. Clin Infect Dis 2002;35 (suppl 1):S17

Esporulados BG+ Clostridium Cocos G+ Peptoestreptococcus Peptococcus Sarcina Gemella Cocos G- Veillonella Sarcina Veillonella Clostridium tetani CLASIFICACION DE GENEROS

No Esporulados BG+ Actinomyces Bifidobacterium Lactobacillus Propionibacterium Bacilos G- Bacteroides Helicobacter Borrelia Porphyromonas Capnocytophaga Prevotella Campylobacter Fusobacterium Lactobacillus Bacteroides CLASIFICACION DE GENEROS

MAS DEL 70% SON PRODUCIDAS POR: Grupo Bacteroides Peptostreptococcus spp Prevotella spp Porphyromonas spp Clostridium spp Fusobacterium spp MAS DEL 70% SON PRODUCIDAS POR: Grupo Bacteroides Peptostreptococcus spp Prevotella spp Porphyromonas spp Clostridium spp Fusobacterium spp ESPECIES MAS FRECUENTES EN INFECCION HUMANA Hecht DW. Clin Infect Dis 2004;39:92

 Resistencia a la colonización patógena  Depletan el oxigeno  Depletan nutrientes  Producen enzimas y toxinas  Producción de vitamina K  Absorción grasa  Regulación del colesterol IMPORTANCIAIMPORTANCIA Barenfanger J. Clin Infect Dis 2002;35 (suppl 1):S78

IMPORTANCIAIMPORTANCIA

IMPORTANCIAIMPORTANCIA

IMPORTANCIAIMPORTANCIA 14 % Vesga O. Arch Intern Med 2006;166:95

Mas importantes !!

Cavidad oral - TRS Prevotella Porphyromonas Bacteroides Fusobacterium Peptoestreptococcus Veilonella Actinomyces Intestino grueso Bacteroides frágilis Porphyromonas fusobacterium Clostridium Bifidobacterium Propionibacterium Estómago Lactobacillus Intestino Delgado Estreptococos Lactobacillus HABITATHABITAT

Vagina y cervix Prevotella Porphyromonas Peptoestreptococcus Bacteroides Veillonella Lactobacillus Eubacterium Propionibacterium Uretra Prevotella Peptoestreptococcus Fusobacterium Propionibacterium Peptoestreptococcus Propionibacterium Piel Otros hábitat Pantanos, suelos, lagos, Sedimentos de ríos y océanos, Aguas negras, alimentos y Animales. HABITATHABITAT

AREAS FRECUENTEMENTE COMPROMETIDAS

FACTORES PREDISPONENTES Infectados con VIH Trasplantados Diabéticos Hospitalización prolongada Niños y ancianos Trauma o cirugía Cuerpo extraño Destrucción, hipoxia o anoxia tisular Mordeduras o quemados Insuficiencia vascular Aldridge K. Antimicrob Agents Chemother 2001;45:1238

CARACTERISTICAS GENERALES  Producción de pus FETIDA  Formación de abscesos  Gran destrucción de tejidos  Polimicrobianas  Próximo a superficie mucosa  Producción de gas (CREPITA)  Necrosis  Mordeduras Aldridge K. Antimicrob Agents Chemother 2001;45:1238

CARACTERISTICAS GENERALES ANTIBIOTICO

ENDOGENAS:

EXOGENAS:

Clostridium perfingens  Hábitat: tierra, agua, TGI animal y humano  Enfermedades: - Celulitis, miositis, mionecrosis - Septicemia enterotoxina) - Intoxicación alimentaria (enterotoxina) 8-24h incubación dolor abdominal, diarrea acuosa, no fiebre, no vómito BG+ ESPORULADOS

 Anaerobios estrictos.  Ubicuos en el ambiente  Flora de TGI (2-4%).  % hospitalizados.  Toxinas A y B Ingresa VO Esporas superan HCL Esporas germinan Clostridium difficille Behra-Miellet J. Intern J Antimicrob Agents 2006;26:25

Clostridium difficille  Diarrea asociada a AB: C.difficile es solo una causa  Diarrea por C.difficile: diarrea + toxina positiva  Colitis por C. difficile es el proceso patológico  Colitis pseudomembranosa es la demostración endoscópica  Megacolon toxico es un diagnostico RX y QX

Altera flora normal de colon por AB Entra a criptas y produce toxinas Se forma pseudomembrana Clostridium difficille Diarrea Pseudomem en la colonsocopia O toxina positiva Sin otra causa de diarrea Uso previo de AB (6-8 semanas) DX:

Clostridium difficille

Peptostreptococcus Cocos G+  flora normal : boca, faringe genitourinario, intestino  cocos pequeños en cadenas  común en infección mixta (DM)  Enfermedades: Endocarditis, gangrena, sinusitis, absceso pulmonar y SNC, osteomielitis, mionecrosis,; EPI

BG+ENFERMEDAD Actinomyces sppActinomicosis (cervicofacioal, toráxica, abdominal, pélvica y SNC) PropionibacteriumAcne, canliculitis lacrimal, infecciones oportunistas LactobacillusEndocarditis, infecciones oportunistas Eubacteriuminfecciones oportunistas Bifidobacteriuminfecciones oportunistas BG+ no ESPORULADOS Simmon KE. J Clin Microbiol 2008;46:1596

Actinomyces  anaerobio estricto o facultativo  forma filamentos delgados  crece lentamente  infección crónica y lenta  coloniza TRS, TGI, genital femenino  Actinomicosis cervicofacial infeccion granulomatosa crónica, forma abscesos que fistulizan  Forma gránulos de azufre masas de filamentos de la bacteria + fosfato de calcio

RECOLECCION DE LA MUESTRA RECOLECCION DE LA MUESTRA Adecuada asepsia Adecuada asepsia Elegir la forma de recolección Elegir la forma de recolección  Aspirado  Biopsia de Tejido 65 % mal recolectadas 15% de sitios colonizados Behra-Miellet J. Anaerobe 2003;9:105

TRANSPORTE

QUE NO CULTIVAR !! Materia fecal Hisopados (piel, vagina, heridas) Trayectos fistulosos Orina por micción Citron DM. J Clin Microbiol 2007;45:2819

QUE SI CULTIVAR !! Líquidos estériles: Serosas Sangre Orina solo con sonda Pus de abscesos por punción Citron DM. J Clin Microbiol 2007;45:2819

Exámen microscópico: Gram macroscópico: olor, color, fluorescencia, presencia de gránulos Medios de Cultivo para aislamiento: Agar Brucella+VitK+Hemina+sangre 5% Anaerobios agar Bacteroides Bilis-esculina (BBE) agar sangre Kanamicina + Vancomicina Fenil etil agar+Vit K+Hemina+sangre 5% Caldo: Tioglicolato Incubación: hasta 10 días EL PROCESO…

BacteriaColor PorphyromonasRosa o naranja P. gingivalisNo fluorece Prevotella pigmentadasroja Amarilla Fusobacterium spAmarilla o verde Veillonella sproja amarilla Clostridium difficileVerde o amarilla Clostridium ramosumroja Eubacterium sproja - FLUORESCENCIA BAJO LUZ UV

Fluorescencia, Bacilos gram negativos (Prevotella sp.)

 Falla en coloración de Gram  Contaminación con flora comensal normal  Falla en generación del ambiente anaeróbico  Condiciones de transporte de la muestra  Uso medios sin suplementos requeridos  No incluir CO 2 en la mezcla de gases  Incubación hasta 10 días ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

CUANDO ANTIBIOGRAMA ? Infecciones amenazantes de la vida No respondió a tratamiento empírico Recaídas Siempre que el medico lo considere necesario Goldstein EJC. Clin Infect Dis 2002;35 (suppl 1):S106

Y LA RESISTENCIA …

Y QUE PRESCRIBO … SNC: MTZ SPN: amp/sulb Boca: amp/sulb Piel: amp/sulb tigecilcina Pulmón: amp/sulb pip/taz Abdomen: MTZ amp/sulb pip/taz carbapenem tigeciclina clinda Pip/taz amp/sulb

IMPORTANCIA CLINICA DE LAS INFECCIONES POR ANAEROBIOS Juan Carlos Cataño Correa Internista Infectologo U. de A.