Dr. Jose De Lancer Despradel Director General Materno Infantil y Adolescentes

Promedio LAC 130

Promedio anual = 156 MM Tolerancia Cero, COEm Fuente: SINAVE COEm Tolerancia Cero

No. de muertes maternas Meses de MM por mes Fuente: SINAVE Cortesia USAID, Centros de Excelencia MI

 Total:188  Adolescentes: 19%  Auditadas: 64%  Evitables: 43%  HTA: 17%  Hemorragia: 12%  Sepsis: 6%  Medica: 18%  Medico-hospitalaria: 12%  Hospitalaria: 2.6%

FUENTE: Encuesta Demográfica y de Salud 2007.

 De que? HTA, hemorragia, sepsis  Donde? Intrahospitalaria  Cuando? 60% postparto inmediato  Por que? Calidad de atencion

COBERTURAIMPACTO  Tasa Global Fecundidad: 2.4 hijos/mujer  Prevalencia AC: 72%  Necesidad insatisfecha PF: 11%  Atencion prenatal, parto institucional, personal capacitado: 98%  Tasa MM: 159 x 100,000 NV  Evitabilidad: 80%  Tasa MI: 32 x 1,000 NV

 Una asociación lineal inversa entre alta prevalencia de parto institucional y disminución de la mortalidad materna ha sido demostrada para todos los países de America Latina y Caribe, con excepción de la Republica Dominicana.

Cobertura MM Cobertura MM Cobertura MM

 Planificacion familiar  COEm Personal calificado presente No enemas, rasurado, soluciones IV Posicion libremente escogida Acompanamiento Partograma Episiotomia restrictiva Manejo activo 3er periodo Cuidados del RN PF post evento

 Visualizacion MM como problema de todos/as  Veeduria social  Desconcentracion grandes maternidades  Cumplimiento efectivo de normas (consecuencias por no cumplimiento)  Fortalecimiento sistema de redes (referencia, HCPB)  Nuevo modelo atencion prenatal OPS

Fuente: SINAVE. Cortesia OPS

 Dicha paradoja de mantener altas cifras de mortalidad materna a pesar de las altas tasas de control prenatal y de parto institucional, coloca la cuestión en el campo de la calidad de servicios materno-neonatales

 La meta de reducir en tres cuartas partes la mortalidad materna entre 1990 y 2015 no se logrará  El análisis de la tendencia sugiere que en ese año la mortalidad materna se encontrará en valores tres veces superiores a la meta fijada

 La filosofía del parto humanizado se fundamenta en el hecho de que embarazo y parto son procesos fisiológicos y que la extrema medicalizacion del mismo lo transforma en un hecho despersonalizado, en donde las mujeres son objeto de abusos que afectan su salud mental y física.

 No dar información completa a las mujeres para que puedan participar activamente  Impedir a las mujeres que tomen decisiones acerca de su cuidado  Dejar a las madres sin atención durante el trabajo de parto  No uso de partograma  Rasurados y enemas rutinarias  Manejo expectante del 3er periodo  Restricción de la posición materna y de la alimentación durante el trabajo de parto  Episiotomía rutinaria  Separación de madres y recién nacidos cuando estos se encuentran en buen estado de salud  Prohibición de visitas de familiares  Uso de formulas lácteas  Tasas inaceptablemente altas de cesarea

La Estrategia COEm

COEm 2011

 La medicina basada en la evidencia ha demostrado que la prevencion de la mortalidad materna debe orientarse al fortalecimiento de los cuidados obstetricos de emergencia

Fundamento:  15-20% de las mujeres desarrollan complicaciones obstetricas en el parto o alrededor  La mayor parte de esas complicaciones no pueden ser prevenibles  Necesitan de cuidados obstetricos de emergencia rapidos para prevenir morbilidad y salvar sus vidas

CAPACITA Y CREA INSTRUMENTOS PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO OPORTUNO DE LAS PRINCIPALES EMERGENCIAS OBSTETRICAS BASADO EN TECNOLOGIA SENCILLA

PILAR DE APOYO: PARTO HUMANIZADO APOYO EMOCIONAL ACOMPAÑAMIENTO DEL ENTORNO FAMILIAR TRATO PERSONALIZADO DERECHO A LA PRIVACIDAD RESPETO A LOS VALORES Y PRINCIPIOS RELIGIOSOS

 Uso universal partograma OMS  Posicion libremente escogida por la mujer  No uso rutinario soluciones IV  No rasurado/enemas  No incitar pujos  Minima manipulacion en exploraciones  Episiotomia restrictiva  Manejo activo 3er periodo  Pinzamiento tardio cordon  Apego precoz  Cuidados escenciales RN  Prevencion infecciones  Atencion post-aborto MBEMBE

MODALIDADES BENEFICIOSAS DE ATENCION MODALIDADES DE ATENCION CON SOLUCION DE COMPROMISO MODALIDADES DE ATENCION POSIBLEMENTE POCO EFECTIVAS MODALIDADES DE ATENCION POSIBLEMENTE BENEFICIOSAS MODALIDADES DE ATENCION DE EFECTIVIDAD DESCONOCIDA MODALIDADES DE ATENCION POSIBLEMENTE PERJUDICIALES

EVITA Y TRATA MORBILIDADES DISMINUYE MM – PERINATAL IMPULSA CULTURA DE INTERVENCIONES SEGURAS Y RENOVACION DE CONOCIMIENTOS POR PARTE DEL EQUIPO DE SALUD

MEJORA INDICADORES DE CALIDAD DISMINUYE TRANSFUSIONES SANGUINEAS PUEDE DISMINUIR CESAREAS INNECESARIAS DISIMUYE COSTOS DE OPERACIÓN DISMINUYE DIAS CAMAS INTEGRA TRABAJO EN EQUIPO

 Guardias presenciales  Sancionar el no cumplimiento de normas  Desconcentracion de grandes maternidades  Capacitar a todo el RRHH en salud en COEm

 Crear en los centros de mayor complejidad los comites de morbilidad materna extrema  Involucramiento de Redes, Direccion Hospitales, DIGEPI, SRS en las auditorias de MM  Toma de decisiones luego de las auditorias

 Evitar las oportunidades perdidas  Servicios deben ser integrales y debe aprovecharse cada contacto de la mujer con el proveedor de salud para brindar en paralelo servicios que respondan a otras necesidades de las mujeres.  Ninguna adolescente que haya parido su primer hijo debería ser dada de alta de una institución de salud sin un método anticonceptivo si así lo desea y solicita.