Endoscopía Digestiva De Urgencia Dr. Galo Pazmiño Quirós

Endoscopía Digestiva de Urgencia II Sangrado digestivo alto y bajo Cuerpo extraño Colangitis supurativa aguda

Sangrado Digestivo Alto Cuáles serían las medidas iníciales de reanimación a implementarse?

1ra. ESTRATEGIA RESUCITACIÓN HEMODINÁMICA

ESTRATEGIAS A CONSIDERAR La primera prioridad es la estabilización y resucitación hemodinámica La edoscopía precoz es esencial para el diagnóstico y el tratamiento Tratamiento definitivo

Reposición de la volemia Comenzar con infusión de solución salina, de acuerdo con los parámetros hemodinámicos. Transfundir sangre fresca o glóbulos rojos. La transfusión deberá iniciarse precozmente, hasta lograr una concentración de Hb de 10 g/dl. Evitar sobre expansión

RECORDAR En la Hemorragia Digestiva Alta, el Shock es hipovolémico y requiere expansión y transfusión de sangre. No usar inotrópicos hasta asegurar una adecuada reposición del volumen perdido

Sangrado Digestivo Alto Endoscopía de Urgencia <24h ( temprana) Terapia endoscópica y una alta precoz < 6 horas (urgente ) Menos trasfusiones y estancia hospitalaria Fallo en estabilizar Sangrado continuo (SNG)    

Sangrado Digestivo Alto Endoscopía Digestiva OBJETIVO Identificar la etiología del sangrado Detener el sangrado activo Prevenir el resangrado

ETIOLOGÍA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Hospital Militar n = 100 % Ulcera Gastroduodenal 44 44.0% Gastropatía erosiva 26 26.0% S. Mallory Weiss 7 7% Ca gástrico 4 4% No determinado 3 3% Ulcera de decúbito SNG 1 1% Lesiones polipoideas Fuente: Hospital General FF.AA. Quito-Ecuador Dr. Galo Pazmiño Quirós

Sangrado Digestivo Alto Se define como HDA, toda aquella que tiene su origen en algún punto desde EES y el ángulo de Treitz. Lesiones Ulceradas 30 % Érosiones20% Esofágitis 10%

Sangrado Digestivo Alto Mallory-Weiss 5% Angiodiplasias 3 % Dieulafoy 2%

Sangrado Digestivo Alto Cancer Gástrico Gastropatía HTP

CLASIFICACION DE FORREST F.I a F. I b F. II a. F. II b. F II c F. III Dr. Galo Pazmiño Q. Hospital Militar HG1 Quito - Ecuador

Tratamiento Endoscópico Métodos inyectables Métodos térmicos Métodos mecánicos

Tratamiento Endoscópico Cómo tratar el sangrado a Chorro?

Sangrado Activo Caletti: con clips como primera alternativa Costagmana: terapia de inyección con epinefrina + Clips Chung: terapia de inyección con epinefrina y si es necesario HP Nowak: terpaia de inyección con epinefrina + Clips

ESCLEROSIS ENDOSCÓPICA F I a Esclerosis F I b Esclerosis Esclerosis FII b Dr. Galo Pazmiño Q. Hospital Militar HG1 Quito - Ecuador

¿Qué hacer con el coágulo que cubre una úlcera sin sangrado activo? Sangrado detenido ¿Qué hacer con el coágulo que cubre una úlcera sin sangrado activo?

Lesiones Forrest IIb Caletti: inyecto ethanolamina en torno al coágulo y luego aplico APC sobre el coágulo, si el coágulo es grande lo remuevo instrumentalmente Costamagna: inyecto epinefrina, trato de remover el coágulo y aplico HP Farca: Remuevo al coágulo y aplico terapia térmica Nowak: trato de remover el coágulo, pero usualmente no hago nada Tygat: inyecto epinefrina y trato de remover el coágulo

Terapia endoscópica Esclerosis adrenalina Remoción de coágulo Lesión Forrest I b

Terapia Endoscópica Colocación de Clips hemostáticos en lesión vascular / Ulcera Cara Posterior de B

Otras alternativas

HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES ESOFÁGICAS

Consideraciones El riesgo de muerte de un episodio de sangrado por varices esofágicas es del 25 al 50% Cerca del 70% de los pacientes que sobreviven , vuelven a sangrar La mitad de los pacientes que resangran lo hacen dentro 6 semanas siguientes

1ra ESTRATEGIA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Tratamiento Farmacológico Dos clases principales de drogas útiles en el tratamiento de la HTP: los vasodilatores y los vasoconstrictores Los vasoconstrictores incrementan la resistencia vascular esplácnica y por tanto disminuyen el flujo sanguíneo. Los vasodilatores disminuyen la resistencia vascular del hígado y de las colaterales y la precarga sistémica

TERLIPRESINA Derivado sintético de la vasopresina Vida media mas prolongada lo que permite su uso en bolos y no en forma continua Menor incidencia de efectos secundarios Es el único fármaco que a demostrado una disminución de la mortalidad Dosis: 2mg/4horas (EV) x 24 a 48 horas transcurrido el control de la hemorragia

OCTREOTIDE Análogo sintético de la somatostatina de vida media mas larga ( 1 a 2 horas) Dosis Inicial: bolo de 50 – 100 ug, seguido de una infusión de 25 a 50 ug/hora durante 48 horas Experimentalmente se ha demostrado una disminución de la presión portal Distintos estudios demuestran eficacia similar entre el octreótide con otros métodos para el control de la hemorragia

EPRC de la escleroterapia frente al octreótide EPRC de la escleroterapia frente al octreótide. Sung, Lancet 1993;342:637 Escleroterapia (n = 49) Octreótide p Control del sangrado 48 horas 74% 70% NS Mortalidad a las 48 horas 8.2% 6.1% Mortalidad a los 30 días 41% 29%

2da ESTRATEGIA TRATAMIENTO ENDOCOPICO

ESCLEROTERAPIA Controla el sangrado en aproximadamente el 90% de los pacientes La incidencia de resangrado intra hospitalario varía del 5 – 15% Cuando se compara la incidencia con un grupo control, la diferencia es significativa Su eficacia es mayor cuando se asocia al tratamiento farmacológico Complicaciones: úlcera, perforación, estenosis

Banding Control de la hemorragia en 90% de los casos Posee menos complicaciones que la escleroterapìa La tasa de resangrado es menor que la escleroterapia Requiere menor número de sesiones para la erradicación de las várices

OTRAS ESTRATEGIAS CIRUGIA DERIVATIVA DERIVACION PORTOSISTEMICA PERCUTANEA INTRAHEPATICA BALON ESOFAGICO

Sangrado digestivo Bajo Si la colonoscopía se realiza en condiciones apropiadas es un método muy exacto para la identificación de la etiología El éxito requiere que el paciente este hemodinámicamente estable y con una buena preparación para la colonoscopía

Causas etiológicas

Causas etiológicas

Causas etiológicas

Terapéutica endoscópica

Gracias