Daño____________________________ De la investigación a la toma de decisiones clínicas Dr. Salvador B. Valdovinos-Chávez

Intervención Comparación Paciente o problema ( una causa, factor (Intervención com- Outcome/desenlace pronóstico, tratamien parativa, si necesa- to, etc.) rio) Pregunta: ¿Cuál Pregunta: ¿Qué es lo que quieres Empezando por tu paciente, dí Pregúntate: ¿Cuál es la es la principal al- conseguir? ó ¿Qué tanto afecta Tips ¿Cómo describiría a un grupo de principal intervención ternativa para esta exposición? Para pacientes como el mío? Debes que quiero considerar? Compararla con Estruc- balancear la precisión con el la intervención? turarlo. Empleo mínimo de palabras Sé específico. para describirlo. Otra vez: Nuevamente: Sé específico Sé específico En mujeres embarazadas, la exposición comparada con ¿Incrementa el riesgo de parto al tabaco la no-exposición prematuro? Ejemplo al tabaco

¿Cómo medir las diferencias? RR = ( a / a + b) / (c / c + d) RR = ( a / a + b) / (c / c + d) RR = (200/10,000) / (100/10,000) RR = (200/10,000) / (100/10,000) RR = 0.02 / 0.01 RR = 0.02 / 0.01 RR = 2 (IC 95% de 1.57 a 2.53) RR = 2 (IC 95% de 1.57 a 2.53)

Caso Clínico Doña Lucinda, mujer de 75 años que ha presentado mareos en repetidas ocasiones. Antecedente de padecer DM tipo 2 bajo control, polineuropatía y un accidente vascular cerebral (AVC o ictus) hace dos años del cual se recuperó totalmente. La hija de doña Lucinda refiere que su madre presentó hace un año un episodio de sangrado gastrointestinal bajo.

Caso Clínico Al exámen físico la tensión arterial está en 172/91 mmHg, muestra palidez de mucosas, varicocidades en ambas piernas y edema bilateral de tobillos, sin datos de falla cardiaca. EKG = fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 92 latidos por minuto. BH= anemia con hemoglobina de 10 g/dL. Dada la fibrilación auricular y el AVC previo se decide iniciar anticoagulantes.

Caso Clínico A la hija de doña Lucinda le preocupa que su madre vuelva a sangrar, y ello sin mencionar que probablemente la anemia que porta la paciente sea secundaria a un sangrado gastrointestinal bajo. Con todo ello es probable que ustedes dos se pregunten: -¿Puedo producir en la señora Lucinda mayor riesgo de sangrado con anticoagulantes? -¿Es mayor el riesgo que el beneficio de los anticoagulantes en este caso?

PICO P= Pacientes con antecedente de AVC y con fibrilación auricular. I= Empleo de anticoagulantes orales. C= Comparado con placebo. O= ¿Reduce el riesgo de AVC subsecuente? ¿Incrementa el riesgo de sangrado extra- craneal?

Pregunta 1 ¿Cuál es el NNT de los anticoagulantes orales para prevenir el AVC? ¿Es decir a cuantos pacientes debo tratar con anticoagulantes orales para prevenir un AVC?

Pregunta 2 ¿Cuál es el NNT de los anticoagulantes orales para producir sangrado extra-craneal? ¿Es decir a cuantos pacientes debo tratar con anticoagulantes orales para que se presente un sangrado extra-craneal?

P R E G U N T A S